健康教育联合自我护理行为干预对

崔琼瑛 漆筱萍 陈焕兰

【摘要】 目的：探讨健康教育联合自我护理行为干预对学龄期支气管哮喘儿童的应用价值。方法：选取本院儿科学龄期支气管哮喘儿童115例，采用随机数字表法将患儿分为两组，对照组57例，采用健康教育，观察组58例，在对照组患儿的基础上采用自我护理行为干预，比较两组患儿自我护理行为干预能力评分、哮喘控制程度与哮喘发作程度的差异。结果：护理后，观察组自我护理行为干预评分明显高于护理前与对照组（P<0.05）。护理后，全部患儿哮喘完全控制率、哮喘部分控制与哮喘总体控制率明显高于护理前（P<0.05）；观察组哮喘完全控制率、哮喘部分控制与哮喘总体控制率均明显高于对照组（P<0.05）。观察组哮喘发作次数、急诊次数与住院次数均明显少于对照组（P<0.05）。结论：健康教育联合自我护理行为干预在改善学龄期支气管哮喘儿童自我护理行为干预能力、哮喘控制程度与哮喘发作程度中具有重要的应用价值，值得临床推广应用。

【关键词】 健康教育； 自我护理行为干预； 学龄期； 支气管哮喘

The Value of Health Education Combined with Self Care Behavior Intervention for School Aged Children with Asthma/CUI Qiong-ying，QI Xiao-ping，CHEN Huan-lan.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：101-104

【Abstract】 Objective： To investigate the value of health education combined with self care behavior intervention for school aged children with asthma. Method： 115 school aged children with asthma in our hospital were selected and randomly divided into two groups， control group had 57 cases， were given health education，observation group had 58 cases， were given self care behavior intervention in the base of the control group， the differences of self care behavior intervention ability score， asthma control， asthma attacks between the two groups were compared. Result：After nursing， the self care behavior intervention scores of observation group were significantly higher than pre-nursing and control group （P<0.05）.After nursing， asthma total control rate， asthma partial control rate， asthma overall control rate of all children were significantly higher than pre-nursing（P<0.05）. The asthma total control rate， asthma partial control rate， asthma overall control rate of observation group were significantly higher than control group （P<0.05）. Asthma attacks amount， emergency visits amount and hospitalization amount of observation group were significantly less than control group （P<0.05）. Conclusion： Health education combined with self care behavior intervention has important application value in improving self-care behavior， asthma control and asthma attacks for school aged children with asthma， it is worthy of clinical application.

【Key words】 Health education； Self nursing behavior intervention； School age； Asthma

First-authors address：Shenzhen Nanshan District Peoples Hospital， Shenzhen 518052，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.028

学龄期支气管哮喘儿童的规范化防治主要包括准确诊断，规范化治疗与健康教育。同时，在专业人员的指导下，提高学龄期支气管哮喘儿童自我护理行为水平，从而改善健康程度，达到有效的哮喘控制效果[1]。本研究探讨健康教育联合自我护理行为干预对学龄期支气管哮喘儿童的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年1月本院儿科学龄期支气管哮喘儿童115例，全部患儿均符合2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南中的哮喘的诊断标准[2]。全部患儿家属对本研究试验知情并签署知情同意书，本研究试验经医院伦理委员会批准。采用随机数字表法将患儿分为观察组与对照组，观察组：58例，其中男30例，女28例，年龄6～16岁，平均（8.24±1.05）岁，病程：1～90个月，平均（45.16±2.14）个月，轻度哮喘26例，中度哮喘32例；对照组：57例，其中男31例，女26例，年龄6～15岁，平均（8.21±1.06）岁，病程：1～88个月，平均（45.14±2.31）个月，轻度哮喘27例，中度哮喘30例；两组患儿在年龄、性别、病程与病情程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患儿采用健康教育，观察组患儿在对照组患儿的基础上采用自我护理行为干预。

1.2.1 健康教育 （1）护理评估：全部患儿及其家属在知情同意的前提下建立学龄期支气管哮喘儿童的护理病历资料，内容包括一般资料与临床资料。根据患儿的不同病情程度给予不同剂量的糖皮质激素吸入治疗，轻度哮喘患儿给予丙酸氟替卡松气雾剂（辅舒酮）雾化吸入治疗，中度哮喘患儿给予沙美特罗氟替卡松粉吸入剂（舒利迭）雾化吸入治疗，并配合雾化吸入护理。在学龄期支气管哮喘儿童的哮喘急性发作时，立即采用短效β受体激动剂（沙丁胺醇）治疗。（2）健康宣教小册子：向患儿家属发放健康宣教小册子，小册子内容包括：哮喘诱发因素（向患儿家属详细讲解哮喘的诱发因素，避免接触哮喘的诱发因素，以降低哮喘急性发作风险）；饮食原则；用药指导与家庭保健等相关事项。（3）健康宣教讲座：护理人员嘱咐患儿家属于患儿复诊时积极参加健康宣教讲座，共2～3次，30 min/次，邀请哮喘专家讲解有效控制哮喘的健康教育相关内容，主要内容包括哮喘的诱发因素、哮喘的预后状况，哮喘急性发作时的必要措施，雾化吸入激素的安全性；常用药物的药理作用与用药方法。（4）采用个别指导、小组式教育方式增强患儿及其家属对哮喘的防治信心。

1.2.2 自我护理行为干预 以2名儿科医师、2名护师、1名心理咨询师组成的护理小组成员，护理小组成员均为本科及其以上学历，并进行统一培训。护理小组成员对患儿实施综合自我护理行为干预，并负责患儿的自我护理行为干预与随访。首先，护理小组成员与患儿建立良好与相互信任的关系，并制定自我护理行为干预方案：（1）寻找哮喘诱发因素：辅助并提高患儿对哮喘诱发或危险因素的识别与处理能力，制定降低或避免接触哮喘诱发因素的方案。（2）学习哮喘相关知识：了解并熟悉哮喘发作的先兆症状、临床症状与处理对策，指导患儿在哮喘急性发作时或哮喘病情加重时采取积极治疗措施。（3）准确用药的指导：指导患儿准确用药，每月对患儿进行雾化吸入治疗的模拟仿真培训，采用药品仿真模型，检查患儿雾化吸入治疗方法的准确性，以保证足量药液的有效吸入。同时，向患儿及其家属强调吸入性糖皮质激素的药物安全性，以解除患儿及其家属对用药安全及其药物对患儿生长发育负面影响等方面的顾虑，提高药物治疗的依从性。（4）病情评估的指导：指导患儿准确掌握并应用峰流速仪，指导患儿每天定期采用简易峰流速仪用于测定峰流速值，并将相关数据记录于表格，学会准确评估病情程度与阶段性药物治疗效果。（5）病情分析：坚持每日完成哮喘日记的写作，日记要求详细记录天气温度、天气湿度、特殊饮食、哮喘时间、哮喘频率、峰流速值等。（6）哮喘控制水平评估：教会患儿采用《学龄期支气管哮喘儿童哮喘控制测试（C-ACT）》评估哮喘控制水平，培养患儿自我监测哮喘病情的能力。（7）运动行为干预：指导患儿制定《学龄期支气管哮喘儿童运动方案》，根据患儿自身状况制定运动方案，每周3 d，每天≥30 min的健身操、慢跑等有氧运动。（8）心理行为干预：由护理小组成员中的心理咨询师执行，及时发现学龄期支气管哮喘儿童的心理问题并给予有效的心理疏导，每个月1次，30 min/次，干预时间为6个月，每次干预完成后完善电话回访，保持电话联系，便于电话咨询。

1.3 观察指标

1.3.1 自我护理行为干预能力评分 采用自制的《学龄期支气管哮喘儿童自我护理行为问卷》[3]，实施调查方式评估学龄期支气管哮喘患儿自我护理行为干预能力，采用统一指导语向患儿讲明调查目的与调查注意事项，使患儿正确理解并完整填写调查问卷，调查者确认无漏项后回收调查问卷。调查内容包括日常行为、自我护理行为、哮喘控制行为与自我监测行为等4个维度，正向计分1～4分，其中“从不”计1分， “偶尔” 计2分，“经常” 计3分，“总是” 计4分，满分100分，分值越高，自我护理行为干预能力越高，由2名护理专家与2名儿科哮喘专家问卷调查项目进行评议，内容效度为0.96，信度系数为0.72。比较两组患儿护理前后自我护理行为干预评分的差异。

1.3.2 哮喘控制程度 采用《学龄期支气管哮喘儿童哮喘控制测试（C-ACT）》调查[4]，调查问卷包括学龄期支气管哮喘儿童对哮喘控制的自我评估、急救药物应用频率、哮喘夜间症状、哮喘喘息症状、哮喘导致的活动受限程度，其中25分为哮喘完全控制，20～24分为哮喘部分控制，<20分为哮喘未控制。比较两组患儿护理前后哮喘总体控制率（哮喘完全控制率+哮喘部分控制率）的差异。

1.3.3 哮喘发作程度 比较两组患儿护理后哮喘发作次数、急诊次数与住院次数的差异。

1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理前后自我护理行为干预能力评分的比较 护理前，两组患儿自我护理行为干预（日常行为、自我护理行为、哮喘控制行为、自我监测行为）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患儿自我护理行为干预（日常行为、自我护理行为、哮喘控制行为、自我监测行为）评分明显高于护理前，护理前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿自我护理行为干预（日常行为、自我护理行为、哮喘控制行为、自我监测行为）评分明显高于对照组患儿，两组患儿比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿哮喘控制程度的比较 护理前，两组患儿哮喘完全控制率、哮喘部分控制与哮喘总体控制率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，全部患儿哮喘完全控制率、哮喘部分控制与哮喘总体控制率明显高于护理前，护理前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿哮喘完全控制率、哮喘部分控制与哮喘总体控制率明显高于对照组患儿，两组患儿比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿哮喘发作次数、急诊次数与住院次数的比较 观察组患儿哮喘发作次数、急诊次数与住院次数均明显少于对照组患儿，两组患儿比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

全球哮喘防治战略创议（global initiative for asthma prevention strategy，GINA）制定提高了支气管哮喘的诊断与治疗水平，但不能完全消除支气管哮喘发展的致病原因[5]。儿童支气管哮喘的反复发作严重影响患儿的生活质量。大量文献[6]证实，健康教育管理在控制哮喘中具有重要的价值。但关于自我护理行为干预在改善学龄期支气管哮喘儿童中的价值研究较为罕见。自我护理行为干预是指在儿童个体在维持与促进健康采取的一系列自我管理行为及其干预活动[7]。支气管哮喘是常见的呼吸道慢性疾病，常见于学龄期儿童，其治疗效果不仅与患儿的病情具有紧密的关系，同时，哮喘的控制效果与患儿的自我护理行为干预能力具有一定的关系[8]。

本研究结果显示，护理前，健康教育与健康教育联合自我护理行为干预患儿的自我护理行为干预（日常行为、自我护理行为、哮喘控制行为、自我监测行为）评分比较差异无显著性，护理后，健康教育联合自我护理行为干预患儿自我护理行为干预能力显著提高，且明显高于健康教育患儿。揭示了自我护理行为干预有助于显著改善学龄期支气管哮喘患儿的自我护理行为干预能力，减少或避免哮喘诱发因素，减轻喘息症状，从而改善患儿的生活质量[9]。同时，全部患儿哮喘完全控制率、哮喘部分控制与哮喘总体控制率明显高于护理前，但健康教育联合自我护理行为干预患儿的自我护理行为干预患儿的哮喘完全控制率、哮喘部分控制与哮喘总体控制率明显高于单纯健康教育患儿；哮喘发作次数、急诊次数与住院次数均明显少于单纯健康教育患儿。揭示了自我护理行为干预在改善哮喘控制程度与哮喘发作程度中具有重要的价值。学龄期支气管哮喘儿童的治疗是一个长期阶段性过程，积极辅助患儿寻找哮喘诱发因素，根据患儿病情程度制定有效的行为干预方案，使患儿主动参与哮喘的控制过程，执行自我护理行为干预，有助于提高临床治疗依从性[10-11]。在自我护理行为干预期间，考虑学龄期支气管哮喘儿童学习能力强，但持久力与意志力较为软弱等特征[12]。护理人员应加强短信与电话随访，不断监测患儿自我行为干预能力，以达到有效控制哮喘的目的，同时发挥有效的人力与物力资源以有效对患儿的自我护理行为进行干预，提高自我护理行为干预能力，从而改善哮喘控制效果，提高患儿的生活质量[13-15]。

综上所述，健康教育联合自我护理行为干预在改善学龄期支气管哮喘儿童自我护理行为干预能力、哮喘控制程度与哮喘发作程度中具有重要的应用价值，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-10-09） （本文编辑：蔡元元）