关节软骨损伤修复术临床疗效分析

于跃波

[摘要] 目的 探讨关节软骨损伤修复术的临床疗效。 方法 随机数字法将该院2012年3月—2015年5月收治的120例膝关节软骨损伤患者分为研究组和对照组，每组60例。对照组患者行关节镜下关节清理术，研究组患者行关节镜下微骨折修复术，记录并观察患者术中表现及术后并发症，对两组患者进行HSS评分和Tegner运动评级，比较两组患者临床疗效。 结果 研究组患者HSS评分为（84.21±7.25）分，对照组患者HSS评分为（62.95±6.14）分，研究组患者HSS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组总有效率（86.67%）显著高于对照组（50.00%），（P<0.05）。结论 关节镜下微骨折术修复关节软骨损伤有效率高、能显著改善患者关节活动能力，临床效果显著，值得应用推广。

[关键词] 关节软骨损伤；疗效；修复；关节镜下微骨折术

[中图分类号] R274 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0079-02

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of articular cartilage injury repairing. Methods 120 cases of patients with knee joint cartilage injury admitted and treated in our hospital from March 2012 to May 2015 were randomly divided into two groups with 60 cases in each， the control group were treated with arthroscopic debridement， the research group were treated with arthroscopic micro-fracture repairing， the intraoperative manifestation and postoperative complications of the patients were recorded and observed， the two groups were given HSS score and Tegner sports rating， and the clinical curative effect of the two groups was compared. Results The HSS score in the research group was obviously higher than that in the control group， （84.21±7.25） points vs （62.95±6.14） points， and the difference was statistically significant P<0.05， the total effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group，（86.67% vs 50.00%） P<0.05. Conclusion The effective rate of arthroscopic micro-fracture repairing is high， which can obviously improve the joint activity of the patients with an obvious clinical effect， which is worth application and promotion.

[Key words] Articular cartilage injury； Curative effect； Repairing； Arthroscopic micro-fracture

关节软骨损伤是由于外在或内在因素等多种原因引起，是一种常见的关节疾病，其中膝关节在关节软骨损伤中最为多发[1]。膝关节的关节软骨内的神经、血管以及淋巴组织不丰富，关节自我修复能力低，关节发生损伤后很难自愈，目前关节软骨损伤的治疗是骨科疾病中的一个难点[2]。该院于2012年3月—2015年5月期间在关节镜辅助下，对120例膝关节软骨损伤患者行微骨折术取得一定临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院2012年3月—2015年5月间收治的120例膝关节软骨损伤患者为研究对象。随机分为研究组与对照组，每组60例。研究组中男36例，女24例；年龄18～54岁，平均（34.52±7.31）岁。对照组中男38例，女22例；年龄21～56岁，平均（33.97±6.82）岁。两组患者的关节损伤部位、年龄、性别、关节损伤严重程度等一般资料均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

所有患者有明显的临床症状与体征，主要表现为，深在而持久的膝前痛；患者上下楼、爬坡、下跪及下蹲、久坐后起立疼痛加重，劳作或剧烈运动后加重；膝关节有明显弹响及髌股摩擦音等。所有患者手术前均未采取其他手术治疗，且术前经MRI检查，确诊为膝关节软骨损伤，术前体检排除手术禁忌证。

1.2 方法

对照组患者行关节镜下关节清理术，于患者膝关节处切口，在关节镜辅助下用切刀、刨刀、弯刮匙及探针清理软骨损伤处，去除松动软骨并冲洗关节腔。术后对患膝进行冷敷，根据患者软骨损伤部位、损伤程度以及患者恢复情况于2～3 d 后制定康复锻炼计划。研究组患者行关节镜下微骨折修复术。患者平躺取仰卧位，先进行硬膜外麻醉，然后在患膝处常规方法做三个标准关节镜入口，用于安放手术器械、关节镜和水套管。关节镜检查患侧膝关节，对膝关节内合并损伤进行简单处理。首先对软骨损伤区域的非健康软骨进行全面清理，然后清除损伤处基底部钙化软骨层。关节损伤处彻底清理后，用微骨折尖锥在关节软骨损伤区域边缘垂直钻孔，至软骨损伤区中央。微骨折孔应围绕损伤中心呈均匀分布，孔间距应尽可能缩小，一半为3～4个孔/cm2最佳。钻孔后会有部分血液和骨髓渗出至骨髓腔内，并在损伤处形成血块，血块中丰富的干细胞可以促进新的关节软骨形成。将关节内多余的渗出液吸出，退镜，结束手术。患者术后处理和康复训练同对照组。记录并观察两组患者术中表现及术后并发症情况。采用HSS评分法对患者膝关节功能恢复（膝关节活动度、肌力、疼痛等）进行评分，采用Tegner法对患者运动能力进行评级。

1.3 临床疗效判断标准

综合参考患者临床病症改善程度、HSS评分和Tegner分级分为显效、有效和无效3个水平[3-4]。其中患者膝关节损伤病症全部消除或恢复至损伤前状态，患者恢复正常活动和劳动能力，HSS评分大于85并且Tegner评级达到4级以上为显效；患者临床病症基本消失，患者关节活动能力基本恢复或显著改善，HSS评分在60～85分，Tegner运动评级为3～4级为有效；患者临床病症和关节功能未改善甚至恶化，HSS评分低于60，Tegner评级在2级以下为无效。临床治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析处理，以频数或百分率（n，%）表示计数资料，采用χ2检验分析；以平均值±标准差（x±s）表示计量资料，方差齐性采用t检验分析，方差不齐采用秩和检验；当P值小于0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HSS评分比较

HSS评分结果显示，研究组患者HSS评分为（84.21±7.25）分，对照组患者HSS评分为（62.95±6.14）分；研究组患者HSS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组中有23例患者HSS评分>85分、30例HSS评分在60～85分、7例HSS评分<60；而对照组HSS评分>85分12例，60～85分24例，HSS评分<60分24例。具体情况见表1。

2.2 两组患者临床治疗效果分析

术后两组患者6～18个月随访结果显示，研究组患者经治疗后显效21例，有效31例，无效8例，总有效率为86.67%，对照组显效8例，有效22例，无效30例，总有效率为50.00%，研究组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。两组患者均未发生术后感染以及深部静脉栓塞等。见表2。

3 讨论

关节软骨损伤是临床上关节疾病中最为常见的一种，其中尤以膝关节软骨损伤最为常见。膝关节软骨损伤可由某些免疫性、代谢性疾病等内在因素或暴力损伤、车祸等外在因素引起。患者关节软骨损伤后关节功能低下，患者表现出关节肿胀、关节处严重疼痛等症状，严重影响患者正常生活。

根据现阶段的医疗水平，关节软骨损伤的外科治疗手段主要有软骨清理成形、关节镜下冲洗、软骨下骨钻孔术、自体或异体骨软骨移植、软骨细胞移植及关节镜下微骨折术。以上不同的外科手术方法虽有所不同，但是手术治疗后均可以有效缓解关节损伤引起的疼痛症状、延缓患者关节发生退行性病变、促进损伤关节的功能恢复。微骨折术是于1985年由Steadman和Rodrigo两人最早应用于临床外科治疗[5]，手术治疗前应对不稳定的软骨面至健康软骨组织间的区域进行清理，充分展露关节损伤处的软骨下骨，然后在软骨下骨的表面使用微骨折尖锥钻孔（孔间距3～4 mm，孔深2～4 mm），钻孔深度以软骨下骨的骨源性、软骨源性细胞和骨髓细胞能渗透到损伤区为宜。因为渗出的血凝块可以附着到周围正常关节软骨边缘，形成纤维软骨修复缺损区，促进关节正常功能的恢复。目前外科实践发现微骨折术主要适用于胫骨平台负重区以及股骨髁的全层软骨缺损，也常用于治疗髌骨和股骨滑车接触面全层软骨缺损。另外研究表明微骨折术不适用于治疗有以下疾病或症状的患者，如患者的关节软骨发生软骨下缺失，或出现部分全层软骨损伤，同时影像学检查若患者肢体外翻或内翻角度大于5°以及患者有全身免疫性疾病或其他疾病引起的关节炎或软骨病等。

该研究采用关节镜下微骨折术对60例膝关节软骨损伤患者进行治疗，结果显示研究组显效21例，有效31例，无效8例，总有效率为86.67%，对照组显效8例，有效22例，无效30例，总有效率为50.00%，研究组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。两组患者均未发生术后感染以及深部静脉栓塞等；HSS评分结果显示，研究组患者HSS评分为（84.21±7.25）分，对照组患者HSS评分为（62.95±6.14）分；研究组患者HSS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。张菁[6]等人采用微骨折术修复膝关节软骨全层缺损取得满意效果，潘永泉[7]等人发现行微骨折术患者术后并发症发生率低，且采用微骨折术修复患者的HSS评分显著高于常规关节清理术，均与该研究结果相一致。曹建伟[8]等人还对行微骨折术的膝关节软骨损伤患者的运动能力进行了评分，发现微骨折手术后患者Tegner运动能力评分更高，提示微骨折术用于修复关节软骨损伤可显著缓解患者的临床病症，促进关节功能恢复和提高患者生活能力和手术治愈率。

综上所述，关节镜下微骨折术对于修复关节软骨损伤安全有效，手术操作简单，手术创口小，术后患者恢复速度快，可显著促进患者膝关节功能恢复和减轻疼痛，值得临床应用推广。

[参考文献]

[1] 徐敬.关节软骨损伤修复研究进展[J].临床与病理杂志，2015， 35（3）：455-461.

[2] 高鹏.膝关节软骨损伤治疗研究进展[J].现代医药卫生，2013， 29（17）：2626-2627.

[3] 王功国，罗群.解剖钢板内固定联合中药治疗胫骨平台骨折的疗效及对HSS评分的影响[J].中国现代医生，2010，48（27）：1-2，5.

[4] 李钦宗，信金党.关节镜下微骨折术修复关节软骨缺损的研究进展[J].中国内镜杂志，2015，21（2）：166-170.

[5] 魏增永.关节镜下微骨折术及其进展[J].医学综述，2011，17（18）：2784-2785.

[6] 张菁，王迪，王小乐，等.关节镜下微骨折术修复膝关节软骨全层缺损疗效观察[J].山东医药，2014（34）：48-49.

[7] 潘勇泉，尚平，才忠民，等.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效观察[J].中华临床医师杂志：电子版，2015（5）：771-774.

[8] 曹建伟，何明武，张琼，等.关节镜下微骨折术修复膝关节软骨缺损[J].实用骨科杂志，2013，19（12）：1078-1080，1093.

（收稿日期：2015-12-18）