肿瘤患者居家睡眠质量的现况调查

周安秀 陈甲信 秦海娇 梁务清 臧敏君 马林

[摘要] 目的 了解肿瘤患者居家期间睡眠质量。 方法 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）调查广西壮族自治区人民医院72例治疗后回院随访肿瘤患者的睡眠情况。 结果 肿瘤患者PSQI总分为（9.04±3.56）分，显著高于常模。PSQI>7分的有40例（57.14%），轻度失眠为31例（44.28%），中度失眠为6例（8.57%），重度失眠为3例（4.29%）。PSQI 7个因子得分由高到低依次是睡眠潜伏期、主观睡眠质量、睡眠紊乱、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、白天功能紊乱、使用睡眠药物。单因素分析结果显示，女性患者睡眠潜伏期得分高于男性（P < 0.05）；不同年龄患者睡眠质量总分、睡眠持续性和习惯性睡眠效率得分差异有统计学意义（P < 0.05），年龄越大，得分越高；不同医疗付费方式患者白天功能紊乱得分差异有统计学意义（P < 0.05）；有无复发或转移患者习惯性睡眠效率得分差异有统计学意义（P < 0.05）；不同婚姻状况、文化程度、职业类型、病程时间患者睡眠质量总分和各因子得分差异均无统计学意义（P > 0.05）。 结论 肿瘤患者居家期间睡眠质量差，应引起医务工作者的重视。

[关键词] 肿瘤；睡眠质量；睡眠障碍；生活质量

[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）03（b）-0055-05

[Abstract] Objective To investigate the sleep quality of home-care cancer patients. Methods Totally 72 cancer patients who back to the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region to review after treatment were investigated their sleep quality by means of the Pittsburgh sleep quality index （PSQI）. Results The average PSQI score of cancer patients was （9.04±3.56） scores， which was significantly higher than the norm. 40 cases （57.14%） of cancer patients were classified as having poor sleep quality （global PSQI > 7）， 44.28% （31 cases） of patients were identified as mild insomnia， 8.57% （6 cases） of patients were identified as moderate insomnia， and 4.29% （3 cases） of patients were identified as severe insomnia. The 7 factors score of PSQI from high to low were sleep latency， subjective sleep quality， sleep disorders， sleep duration， sleep efficiency， daytime dysfunction， use of sleep medication. The single factor analysis results showed that sleep latency scores of females were higher than males （P < 0.05）； differences of sleep quality score， sleep continuity and habitual sleep efficiency scores were statistically significant in different ages （P < 0.05）， the older the age， the higher the score； difference of daytime dysfunction scores was statistically significant in different medical payment methods （P < 0.05）； difference of habitual sleep efficiency scores was statistically significant in different recurrence and metastasis patients （P < 0.05）； the sleep quality score and each factor score had no statistically significant differences in different marital status， educational levels， professional types， the course of time （P > 0.05）. Conclusion Sleep disorders are prevalent among cancer patients of home-care， which should be concerned by health professionals.

[Key words] Cancer； Quality of sleep； Sleep disorders； Quality of life

肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，在我国肿瘤死亡占全部死因的1/4[1]。肿瘤患者由于疾病诊断打击、各种不适症状以及接受多种复杂治疗，如手术、化疗、放疗等原因导致其睡眠障碍。睡眠障碍影响患者全身各系统，如免疫系统、心血管循环系统、内分泌系统以及神经系统，严重影响患者生理、心理健康及其生活质量。有研究显示，肿瘤患者睡眠障碍的发生率是普通人群2倍，为52.6%～67.4%[2-3]。目前国内研究者较关注肿瘤患者住院期间的睡眠质量[4-7]，而居家期间睡眠质量少见报道。因此，本研究调查肿瘤患者居家期间的睡眠质量，以期为其睡眠质量的干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样的方法对2015年1～10月到广西壮族自治区人民医院肿瘤中心放疗病房随访的肿瘤患者72例进行横断面调查。本调查涉及年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗付费方式、病程、有无转移、治疗方式8个自变量，样本量应取自变量的5～10倍[8]，考虑样本脱落影响，增加20%的样本脱落率，共需60～96例，结合预调查情况，最后纳入72例患者进行调查，符合样本量要求。纳入标准：①肿瘤患者且已接受放射治疗；②年龄18～80岁；③认知正常，能理解调查项目内容，能够用普通话进行交流；⑤患者知情同意，自愿参与此项研究。排除标准：①有语言沟通障碍者；②有严重的心、脑、肾等严重并发症或常年服用各类镇静药物或有酒精依赖史者；③不同意参加本调查者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般状况调查表 患者一般状况资料，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗付费方式、病程、有无转移、治疗方式。

1.2.2 匹兹堡睡眠质量指数量表 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）对患者近1个月的睡眠质量进行评估。PSQI由Buysse等[9]在1989年编制，具有良好的内在一致性，其效度为0.82～0.83，信度为0.85。量表由19个自我评定问题和5个由睡眠同伴评定问题组成7个因子，包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物和日间功能障碍等，每项按0～3级计分，总分为0～21分。得分>5分表明有睡眠障碍。国内PSQI量表修订版标准，PSQI总分>7分可诊断为失眠，以8～12分为轻度失眠、13～17分为中度失眠、18～21分为重度失眠。总分越高，表示睡眠质量越差，失眠程度越重[10]。本研究采用7分作为临界值，PSQI>7分表示睡眠质量差，≤7分表示睡眠质量好。

1.3 资料收集方法

本研究在获得医院伦理委员会审查同意后进行资料收集，在资料收集之前对调查员进行统一培训。填写量表前，调查者向患者讲解量表填写的方法和注意事项。一般状况调查表中的病程时间、有无转移、治疗方式等由调查者查阅病历填写，其余内容由患者本人填写。如遇不理解的条目或不能独立完成者，由调查者解释后再如实填写。回收调查表时，调查员检查内容填写是否完整， 填写不完整的提醒调查对象及时填写。

1.4 统计学方法

原始数据录入Excel表格，然后导入SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本调查共发放问卷72份，回收有效问卷70份，问卷有效回收率为97.22%。70例肿瘤患者中鼻咽癌6例，肺癌6例，宫颈癌13例，脑瘤8例，乳腺癌7例，食管癌2例，直肠癌7例，胃癌4例，子宫内膜癌3例，喉癌4例，其他类型肿瘤10例；年龄20～80岁，平均（47.51±12.27）岁；病程3个月～13年，平均（16.87±27.59）个月。

2.2 肿瘤患者居家睡眠质量总分及各因子得分情况

PSQI 7个因子得分由高到低依次是睡眠潜伏期、主观睡眠质量、睡眠紊乱、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、白天功能紊乱、使用睡眠药物。PSQI>5分的患者有63例（90.00%），PSQI>7分的有40例（57.14%），轻度失眠为31例（44.28%），中度失眠为6例（8.57%），重度失眠为3例（4.29%）。肿瘤患者PSQI睡眠总分为（9.04±3.56）分，而主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、白天功能紊乱7个因子得分分别为（1.23±0.84）、（1.60±0.96）、（0.96±1.12）、（0.77±1.75）、（1.23±0.68）、（0.26±0.76）、（0.67±0.67）分。将本研究肿瘤患者的PSQI睡眠总分与刘贤臣等[11]常模[（3.88±2.52）分]进行比较，差异有统计学意义（t=12.145，P < 0.05）。

2.3 肿瘤患者居家睡眠具体情况

本研究发现，20例（28.57%）患者在近1个月内上床睡觉时间过晚（夜间23∶00之后）；16例（22.86%）患者认为自己的睡眠质量非常差或不好；37例（52.86%）患者需要30 min以上时间才能入睡，14例（20.00%）患者需要60 min以上时间才能入睡，2例（2.86%）高达3 h以上才能入睡；9例（12.86%）患者在近1个月内曾使用药物帮助入睡。导致肿瘤患者睡眠紊乱的主要原因分别为：睡眠中途起床上洗手间、睡眠中出现疼痛、睡眠中醒来或早醒、睡梦中做不好的梦。见表1。

2.4 不同人口社会学因素及临床因素对患者睡眠质量的影响

本研究将70例肿瘤患者按性别、年龄、婚姻状况、文化程度、医疗付费方式和患病时间等进行分组，对不同组间PSQI总分及各因子得分进行分析。不同性别在睡眠潜伏期方面差异有统计学意义（t=3.215，P < 0.01），女性睡眠潜伏期高于男性；不同年龄在睡眠质量总分（t=2.073，P < 0.05）、睡眠持续性（t=2.741，P < 0.05）和习惯性睡眠效率 （t=2.718，P < 0.05）三个方面差异有统计学意义，年龄越大，得分越高；医疗付费方式在白天功能紊乱方面差异有统计学意义（F=3.740，P < 0.05）；有无复发或转移在习惯性睡眠效率方面差异有统计学意义（t=2.234，P < 0.05）；而患者的婚姻状况、文化程度、职业类型、病程时间在睡眠质量总分和各因子得分方面差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 肿瘤患者居家期间睡眠质量差，睡眠障碍发生率较高

本研究显示，肿瘤患者居家期间睡眠障碍发生率为57.14%，睡眠质量较差，这与国内外研究者的结果一致[2，4，12-13]。由于睡眠障碍不仅影响肿瘤患者的躯体健康，导致各器官功能和免疫力下降，而且可加重患者精神、心理压力，严重影响肿瘤患者生活质量。这提示医护人员在对患者进行院外随访时，除指导肿瘤疾病相关知识、饮食知识等方面内容外[14]，应询问、评估患者睡眠情况，并结合患者具体情况给予个性化指导，改善其居家期间睡眠质量，促进身体康复，提高生活质量。

3.2 肿瘤患者睡眠潜伏期长

本研究发现，肿瘤患者最突出的睡眠问题是睡眠潜伏期长，52.86%的患者需要30 min以上时间才能入睡，20.00%的患者需要60 min以上时间才能入睡。这与边钰等[15]的研究结果一致。导致这种现象的原因可能有几种情况[16]：①躯体方面：肿瘤本身引起躯体的疼痛和不适；肿瘤转移侵犯四肢，引起活动障碍，导致长期卧床；放疗、化疗等治疗引起不良反应一直延伸至治疗出院后的居家期间。②心理方面：被确诊为肿瘤，伴随着焦虑、恐惧、抑郁等复杂心理状态；对工作或学习的担忧及对家人的牵挂等。这提示医务人员和家属要提醒患者，当躯体有异常情况时，如存在癌痛、治疗不良反应，应及时就医，寻求专业人员帮助，以减轻躯体不适，减少其对睡眠的影响。同时还应关注患者负向心理情绪，鼓励患者适当参加家庭活动或患者联谊会，必要时向心理医生寻求帮助。

3.3 肿瘤患者睡眠紊乱较多见，较少服用睡眠药物

本研究结果显示，肿瘤患者睡眠紊乱问题较多见，主要原因有：夜间起床上洗手间、睡眠中早醒或醒来、疼痛、睡眠过程中做噩梦。该结果与王银英[17]的研究结果相似。研究结果有以下几点提示：①患者睡前应尽量少喝水以减少夜尿的次数；如果出现夜尿频率过高，应注意患者是否存在泌尿系统感染，应寻求治疗，避免因泌尿系统疾病而引起睡眠紊乱。②家庭成员共同保持安静的睡眠环境。③若患者由于疼痛而影响睡眠，应及时就医找出原因并遵嘱处理，减少疼痛对睡眠的影响。④若患者存在有睡眠中早醒或醒来及睡眠过程中做噩梦，提示照顾者在患者康复期间应继续加强心理辅导，协助患者树立战胜疾病的信心，重塑良好心态。此外，调查研究中发现，仅有9例（12.86%）患者在近1个月内使用过药物帮助入睡。这提示我国肿瘤患者使用药物辅助睡眠的情况并不常见，导致这种情况的原因可能是：在我国镇静催眠药属于处方药，患者需凭医生处方才能购买到；患者担心药物可发生成瘾和耐药，很少主动使用催眠药物。提示医务工作者们应指导患者通过加强活动、听音乐或者阅读等方式调整心理状况，改善环境等非药物治疗方法并配合药物治疗来改善睡眠质量。

3.4 人口学资料对肿瘤患者睡眠质量的影响

本研究显示，女性肿瘤患者睡眠潜伏期比男性患者长，与姚金慧[18]研究结果一致。提示性别可能与睡眠质量有一定相关性，女性患者睡眠质量较差，可能与其面临的应激性质及其特有的认知和应对方式有关[19]。年龄在睡眠质量总分、睡眠持续性和习惯性睡眠效率三方面存在差异，年龄越大，得分越高。出现这种情况可能的原因为随着年龄增长，人体睡眠形态会出现一些生理性改变。有研究证实，调节睡眠模式的神经元簇腹外侧视前核（VLPO）随着机体衰老而缓慢死亡，年龄越大，损失神经元越多，进入睡眠越困难[20-21]。医疗付费方式在白天功能紊乱方面存在差异，这可能与肿瘤治疗时间较长，住院费用较高，自费或新农合患者更担心其医疗费用，从而影响睡眠质量。有无复发或转移在习惯性睡眠效率方面存在差异，提示有复发或转移患者更易发生睡眠障碍，医务人员应对这类患者给予更多关心和关注。

综上所述，肿瘤患者居家康复期间睡眠质量较差，失眠发生率高，女性、年龄大的肿瘤患者其睡眠质量更差，因此，医务工作者及家属应加强对患者睡眠质量的关注和指导，改善其睡眠质量，促进患者康复，提高患者生活质量。

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（收稿日期：2015-12-13 本文编辑：程 铭）