综合护理在全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者中的应用效果观察

杨丽娟

[摘要] 目的 分析综合护理配合全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的应用效果。 方法 选取2013年5月～2015年2月我院收治的76例老年股骨颈骨折患者进行对照研究，入院后均行全髋关节置换术治疗，采用抽签法将患者分为两组，对照组进行常规护理，观察组进行综合护理干预，分析两组患者的临床疗效护理满意度及并发症发生情况护理满意度。结果 观察组患者的优良率和并发症发生率以及满意度分别为86.84%、5.26%、92.1%，对照组分别为65.79%、23.68%、76.3%，差异均有统计学意义（P均<0.05）。 结论 就老年股骨颈骨折患者而言，在对其行全髋关节置换术治疗前后及时对患者行综合护理的效果显著，可推广。

[关键词] 老年；股骨颈骨折；全髋关节置换术；综合护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）09-0148-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of comprehensive nursing combined with total hip replacement in the treatment of femoral neck fracture in elderly patients. Methods A total of 76 cases of elderly patients with femoral neck fracture were selected to be studied from May 2013 and February 2015. The patients were all treated by total hip replacement method. And then were randomly divided into two groups. The control group was given routine nursing care while the observation group was given comprehensive nursing intervention. The clinical efficacy and complications and nursing satisfaction were compared. Results The excellent rate and complication rate as well as degree of satisfaction of the observation group were 86.84% and 5.26% as well as 92.1% respectively， the excellent and good rate of the control group was 65.79%， the incidence of complications was 23.68%， the degree of satisfaction was 76.3%， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The elderly patients with femoral neck fracture， in the treatment of the total hip arthroplasty in a timely manner before and after the comprehensive nursing care of patients with significant effect， can be extended.

[Key words] Eldly； Femoral neck fracture； Total hip arthroplasty； Comprehensive nursing

股骨颈骨折在临床上的发病率较高，全髋关节置换术属于常用的治疗方法，对于患者的髋关节功能有着十分显著的改善作用，但是手术治疗后，部分患者也会出现疼痛、下肢静脉血栓等并发症，这就会对手术治疗的效果和患者的预后质量产生严重影响[1，2]。在临床上，综合护理属于一种新型的护理干预模式，强调要对患者实施全方位的优质护理干预，不仅有利于提高护理质量，还可能建立良好的护患关系。为了深入地分析在全髋关节置换术围手术期对老年股骨颈骨折患者进行综合护理干预的实际价值，特实施本次临床对照研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年5月～2015年2月我院收治的76例老年股骨颈骨折患者进行对照研究，其中男46例，女30例，年龄57～78岁，平均（63.3±2.4）岁。其中股骨头下型36例，股骨基底型15例，股骨颈型25例。股骨颈骨折Gardon分型：Ⅲ型45例，Ⅳ型31例。合并高血压15例，合并糖尿病21例。依据数字随机表法将76例患者分为观察组与对照组，各38例。两组的性别、平均年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选与排除标准[3]

入选标准：①对于手术治疗有着良好的耐受性；②年龄≤80岁。排除标准[4]：①合并有心肺肾功能性损伤或衰竭；②合并有严重的内分泌疾病；③存在精神障碍或意识障碍；④合并有严重的血液疾病、凝血障碍或急性感染。

1.3 方法

两组均行全髋关节置换术。围手术期对照组行常规护理，包括引导患者及时完成临床检查，并为其讲解围手术期的护理要点和相关的注意事项；在手术治疗后，则需要全面监测患者的生命体征，以便于及时发现并处理各种异常情况；此外，护理人员要结合患者的恢复情况引导患者进行适量的下床活动。在对照组基础上，观察组患者行综合护理，具体方法如下：

1.3.1 心理疏导 在疾病的折磨下，如果患者对疾病与治疗缺乏足够的了解，便会担心手术治疗的安全性和效果，所以容易出现紧张、沮丧、恐惧等心理障碍[5]。鉴于此，护理人员要主动与患者进行亲切的交流沟通，重点观察患者的心理状态，并善于使用鼓励性的语言与患者交流，以拉近护患之间的心理距离；护理人员要耐心地为患者讲解疾病的基础知识和手术治疗的优势以及预期效果等，以增进患者对于疾病与治疗的了解，缓解其不良情绪。

1.3.2 体位护理 要注意将专用的软枕置于患者的患肢小腿处[6]，同时需要适当地抬高患者的患肢。术后6 h内，患肢需要呈15°外旋状，患肢需要始终保持中立位，有助于预防人造髋关节脱落情况；护理人员需要定时为患者更换敷料，同时要对其伤口部位进行监测，确定其有无发热、红肿等情况，以便及时发现并处理异常情况。

1.3.3 康复训练 护理人员要结合患者的恢复情况引导其进行适量的功能训练。护理人员可指导患者将患肢足跟逐步向臀部滑动，锻炼髋关节；定时为患者的患肢进行按摩，以有效地改善患者的局部血液循环；手术后第2天，护理人员需要及时地引导患者行适量的髋关节运动，要注意坚持循序渐进的原则，避免过量。术后3～4 d辅助患者于病床上取坐卧位，逐步进行患肢肌力锻炼，并尽早辅助患者下床活动。

1.3.4 并发症的预防与护理 ①坠积性肺炎的预防与护理。定时为患者轻拍其胸部，注意坚持从下至上的方向，护理人员要注意动作力度；同时需要引导患者进行正确的深呼吸。②下肢静脉血栓的预防。护理人员要对患者的下肢皮肤进行全面观察[7]，记录患者的下肢是否伴有疼痛、红肿现象，并要监测皮肤温度，若有异常，需要及时地告知主治医生；及时地引导患者进行适量的床上活动，以维持局部血运。

1.4 观察指标

观察两组恢复优良率、并发症的发生率和满意度。使用满意度量表[9]评估患者的满意度，量表中的参考指标包括患者的饮食情况、睡眠质量、并发症的发生情况以及护理人员的操作水平、服务态度等，满分为100分，其中，非常满意得分≥85分，基本满意得分处于60～84分，不满意得分≤59分。

1.5 评定标准

持续护理30 d后观察两组患者的临床疗效；本研究中使用Harris评分标准对疗效进行评估。优：护理后，患者的髋关节功能得到良好恢复，且不存在红肿、疼痛、发热或感染等现象；良：护理后，患者的髋关节功能显著改善，且患者不存在跛行等不良现象；中：护理后，患者的髋关节功能有所改善，但存在疼痛症状，并伴有跛行症状；差：患者存在着中度残疾情况和明显跛行情况[8]。

1.6 统计学处理

使用SPSS 19.0 统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组的优良率（86.84%）显著高于对照组（65.79%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率（5.26%）显著低于对照组（23.68%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者的满意度情况比较

与对照组（76.3%）比较，观察组的满意度（92.1%）明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在临床上，股骨颈骨折属于一种常见病和多发病，这一疾病以老年人为高发人群。在治疗期间，股骨颈骨折患者往往会伴有不同程度的疼痛、活动功能受限等情况，所以这一疾病的临床致残率以及致死率均较高。在治疗股骨颈骨折时，全髋关节置换术的使用率较高，其疗效确切，但手术治疗后部分患者也会伴有并发症，会对手术治疗效果及预后造成影响[10]。

在临床上，综合护理属于一种新型的护理模式，其应用效果较好。有研究人员认为，综合护理干预的主要特点是连续性和全面性，强调要注意结合患者的病情特点为其制定全面的护理计划，以使护理服务质量得到全面提高[7]。本研究中，观察组在常规护理干预的基础上应用综合护理干预，护理后，观察组患者的优良率和并发症发生率以及满意度分别为86.84%、5.26%、92.1%，对照组的优良率为65.79%、23.68%、76.3%，差异均有统计学意义（P均<0.05），其原因在于：骨折患者受病痛的影响会出现紧张、恐惧等不良情绪，所以本研究中对于观察组患者我们及时地给予心理疏导[11]，并注意观察患者的心理活动情况，针对患者的疑问，护理人员及时地予以解答，并为其讲解疾病的发病机制和手术治疗的基本原理以及注意事项等[12]。与此同时，护理人员定时为患者翻身以及扣背，及时地为患者更换干净的床单和被褥等，同时告知家属要定时使用温水对患者的臀部等受压部位进行擦拭，并注意定时按摩。手术后，护理人员重视对患者的生命体征进行监测，在手术治疗后的2 d内，护理人员对患者的手术创口的渗血情况进行监测，并及时做好相应的引流工作[13]。通过对患者实施综合护理，其不良情绪得到显著缓解[14]，其治疗依从性显著增强。此外，护理人员对患者的患肢进行护理后，辅之以必要的并发症的预防工作，患者的患肢得到良好愈合，患者的住院时间明显缩短。有研究人员指出，围手术期加强对老年股骨颈骨折患者的护理干预，能够有效地降低下肢静脉血栓、压疮等并发症的发生率，可以有效地巩固疗效，提高患者的预后[15]。

本研究提示，在使用全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者行综合护理的效果显著，所以值得在临床研究与治疗中加以推广和运用。

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（收稿日期：2015-12-01）