急性胰腺炎EPIC评分与肝/脾CT值比的相关性分析

黄叶明 李振龙 陈丽娜

[摘要] 目的 探讨急性胰腺炎（AP）患者EPIC评分与肝/脾CT值比的相关性。 方法 选取2014年4月～2015年9月收治于我院的经临床确诊的急性胰腺炎（AP）患者80例，并行腹部CT平扫。根据EPIC评分标准进行盲法评分，测量所选患者的肝脏、脾脏CT值，得出肝/脾CT值比，并对急性胰腺炎（AP）患者EPIC评分与肝/脾CT值比的相关性采用SPSS17.0统计学软件进行分析。 结果 80例患者中，肝/脾CT值比<1的患者39例（48.75%），急性胰腺炎（AP）患者EPIC评分与肝/脾CT值比的关系为负相关（rs=-0.217，P=0.013）。 结论 肝损伤是急性胰腺炎（AP）患者的常见并发症之一，AP患者的EPIC评分越高，肝损伤发生率越高，损伤程度也越严重。

[关键词] 急性胰腺炎；EPIC评分；CT评分；肝/脾值比；相关性分析

[中图分类号] R657.51 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）09-0106-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between EPIC score and CT value of liver/spleen in acute pancreatitis （AP）. Methods Selected 80 cases from April 2014 to September 2015 treated in our hospital with the clinical diagnosis of patients with acute pancreatitis（AP）， underwent parallel abdominal CT scan. According to the EPIC scoring criteria for blind method， measured the CT value of selected patients with liver， spleen， it was concluded that liver/spleen CT value ratio， and the correlation of EPIC score in patients with acute pancreatitis（AP） and liver/spleen CT value were analyzed by using SPSS17.0 statistical software. Results In 80 patients， there were 39 case（48.75%） of patients with liver/spleen CT value ratio <1， EPIC score of patients with acute pancreatitis （AP） was negatively correlated with the ratio of liver/spleen CT values（rs=-0.217， P=0.013）. Conclusion Liver injury is one of the most common complications of the patients with acute pancreatitis（AP）， AP patients EPIC score is higher， the higher the incidence of liver damage， damage degree and the more serious.

[Key words] Acute pancreatitis； EPIC score； CT score； Liver/spleen ratio； Correlation analysis

急性胰腺炎（acute pancreatits，AP）是一种化学性炎症，由于多种异常因素激活胰腺内的胰酶，从而导致胰腺组织自身消化、水肿等，甚至出现炎症反应，对其他器官的形态和正常功能造成了严重的影响[1]。急性持续性上腹痛伴阵发性加剧是AP的临床特点，是一种常见的急腹症，其发病率占急腹症的第3～5位，近年来呈逐渐上升趋势[2]。AP患者常有急性剧烈腹痛（偶腹痛会蔓延至后背，弯腰或前倾时疼痛可减轻症状，仰卧时加重）、恶心呕吐、全身发热、黄疸等病症，有极少数患者发病较急，无明显的症状，一旦表现出症状便立即休克或者死亡，成为猝死型或暴发性胰腺炎。AP患者常伴有肠系膜炎、远膈器官损伤、腹膜后炎和腹腔多浆膜腔积液等并发症[3]。另外，对于AP老年患者，往往发病较急，病情进展快，如不及时治疗，常有生命危险。但由于有个别年老体弱者，敏感程度较低，腹痛不明显或难以察觉，临床称为“无痛性急性胰腺炎”，容易造成误诊漏诊。有研究显示，肝脏损伤是急性重症胰腺炎中发生率较高的器官损伤之一，发病率达80%～90%，发病特征为肝脏密度降低[4]。多层螺旋CT能够同时兼备胰腺及胰腺外器官的情况，包括大小、密度、腹腔炎症蔓延区域和并发症的改变等，成为检查AP的首选影像学，其中又以EPIC评分最能准确评价AP的病况，是医学界首选的提示评价标准，但较少用于研究与AP患者肝/脾CT值比间的关系。本研究为探讨急性胰腺炎（AP）患者EPIC评分与肝/脾CT值比的相关性，采取64排螺旋CT作为研究工具，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2015年9月收治于我院的经临床确诊的急性胰腺炎（AP）患者80例，其中男39例，女41例，年龄21～90岁，平均（50±18）岁。患者行腹部CT平扫。根据EPIC评分标准进行盲法评分，并测量肝脏、脾脏CT值，得出肝/脾CT值比，并对急性胰腺炎患者EPIC评分与肝/脾CT值比的相关性采用SPSS17.0统计学软件进行分析。

纳入标准：①经确诊为AP患者；②排除有其他肝病患者，如肝硬化、脂肪肝以及脾切除患者；③排除入院后AP发病时间超过2 d或无CT检查资料的患者；④排除有伪影影响观察或CT质量差的患者。AP诊断标准[5]：腹痛持续性、阵发性加剧（偶无），血清淀粉酶活性与正常值相比超出3倍，有或无肝脏密度降低、远膈器官损伤、胰腺形态密度及其周围的改变。

1.2 仪器与方法

本研究所用仪器设备采用美国通用电器公司（GE）生产的Optima CT660 64排（128层）CT，连110～130 kV管电压，170～180 mAs管电流，患者取仰卧位，自膈顶2 cm至耻骨联合下缘进行腹部CT平扫。扫描参数：1.0 mm螺距，5 mm层厚，16 mm×1.2 mm探测器准直，38 cm视野（FOV）。

1.3 评价标准

由两名经验丰富的放射科医师按照AP的EPIC评分系统进行盲法评分，如表1所示。当评分有异时，重新讨论直至意见统一为止。肝脏和脾脏的CT值检测感兴趣区域（region of intrest，ROI）为肝右叶、肝左内叶以及肝左外叶。ROI面积≈200 mm2（非肝静脉、胆管走行区、门静脉，肠道气体伪影区和非肋骨骨伪影区）。根据检测的肝脏和脾脏3个ROI的CR值进行肝/脾CT值比均值的计算，其中肝脏损伤标准：肝/脾CT值比<1，肝脏无损伤标准：肝/脾CT值比≥1[6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以均值±标准差表示。应用Spearman秩相关检验分析AP患者EPIC评分与肝/脾CT值比间的相关关系，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 AP的EPIC评分分布

研究显示，EPIC评分中，0～2分的患者22例，其中6例患者显示肝/脾CT值比降低；3～5分的患者39例，其中21例患者显示肝/脾CT值比有降低；6～7分的患者19例，其中12例患者显示肝/脾CT值比有降低，降低率为最高，差异具有统计学意义（P=0.007）。80例患者中，肝/脾CT值比<1的患者占39例（48.75%），急性胰腺炎（AP）患者EPIC评分与肝/脾CT值比的关系为负相关（rs=-0.217，P=0.013）。见表2。

2.2 AP患者EPIC评分与肝脏CT改变

患者EPIC评分为1分，其症状表现为胰头周围有少量渗出，肝脏和脾脏的密度相近，其CT值分别为54 hU和53 hU，肝/脾CT值比为1.02，如图1a所示；患者EPIC评分为5分，其症状表现为出现胰周和脾周积液，左侧肾周筋膜厚度较正常人升高，伴有肠系膜周围出现片絮状暗影，肝脏和脾脏的CT值分别为42 hU、54 hU，肝/脾CT值比为0.78，如图1b所示；患者EPIC评分为7分，其症状表现为出现胰周和脾周等腹腔多浆膜腔积液，伴有双侧胸腔积液，双侧肾周筋膜厚度较正常人升高，肠系膜周围出现片絮状暗影，肝脏密度较脾脏密度明显降低，肝脏和脾脏的CT值分别为16 hU、57 hU，肝脏大血管和门静脉密度较高，肝/脾CT值比为0.28，如图1c所示。

2.3 患者肝脏改变在CT图上的呈现

坏死型急性胰腺炎：胰腺呈现明显肿胀并伴有坏死，出现胰腺周围积液和腹腔积液，如图2a所示，阴性急性胰腺炎：未见有胰腺肿胀症状，周围无炎性渗出、胰腺周围积液以及腹腔积液，如图2b所示。其中有1例死亡病例，共进行4次CT检查。患者入院后第4天进行第一次CT检查，发现患者有胰腺肿胀，未见坏死，见腹腔出现明显积液，如图3a所示；患者入院后第19天进行第二次CT检查，发现患者出现胰腺尾部坏死，面积<30%，如图3b所示；患者入院后第33、39天分别进行第三次和第四次CT检查，并未发现患者胰腺及周围有明显变化，左侧骼血管周围以及腹壁有血肿现象，如图3c所示，患者病情发生进行性加重，最后死亡。

3 讨论

急性胰腺炎（AP）是一种较严重的常见急腹症，其致病因素以暴饮暴食、情绪波动、外伤、胆结石以及饮酒为最常见[7]。肝脏主要负责净化腹腔各消化器官血液回流，是降解和免疫的主要场所，但容易直接受到AP释放的炎性介质的损害，继而加剧胰腺的损伤，引发胰外其他器官的损害。据相关研究表明[8]，急性胰腺炎（AP）伴有肝损害的患者转氨酶表现为不同程度的异常，主要特征为丙氨酸转氨酶与门冬氨酸转氨酶高于正常值，白蛋白值下降。

有研究表明[9]，急性胰腺炎（AP）较严重的患者常伴有较为严重的肝脏损伤，其症状常为肝脏密度较正常值有明显下降，但脾脏表现较为正常（多表现为脾周积液）。本次的研究结果显示，患者常见的症状表现为脾周积液，但脾脏密度均匀，无明显变化，无脾脏损伤等症状。研究中2例患者发现有脾脏假性囊肿，有4名患者脾脏切除，均不计入结果。因正常患者中个体间的肝脏CT值存在明显的差异，因此难以进行对比。但肝脏CT值一般比脾脏高6～11 HU，常与肝脏密度进行对比，因此在本次研究中取肝/脾CT值比对肝脏密度的降低进行评价。其中肝脏损伤提示标准为肝/脾CT值比<1，肝脏无明显损伤显示标准为肝/脾CT值比≥1[6]。

本研究中AP患者肝/脾CT值比的降低发生率为48.75%，与其他研究者的发现近似或较其他研究者的研究结果降低，原因可能与纳入对象不同有关，也可能与纳入时间不同有关，并非表明本研究结果有误[10，11]。

本研究发现，AP患者的EPIC评分越高，肝损伤发生率越高，表现为0～2分组的肝损伤发生率为27.27%，3～5分组的肝损伤发生率为53.85%，6～7分的肝损伤发生率为63.16%，说明EPIC评分与肝损伤发生率成正比，与国外的相关研究结果一致[12]。

本研究对EPIC评分与肝/脾CT值比的相关关系进行分析，结果发现二者呈负相关，即EPIC评分越高，肝脏密度越低，肝损伤发生率升高越明显。研究结果与国内某研究结果近似[13-15]，可能因为纳入时间不同：EPIC评分升高，胰腺外炎症影响的范围会随之扩大，使周围组织消化功能不能正常运作，致使胰酶释放更多的有害物质，经门静脉系统入侵肝脏解毒造成肝脏的严重损伤，进而加剧肝脏的脂肪变性和水肿明显，密度进而下降。本次研究的结果显示，对CT表现出的胸、腹膜渗出，后腹膜和肠系膜等全身炎症反应进行评价，可以推测肝脏的受损程度，评价其预后。有国内研究发现，EPIC评分系统对AP病变预测比Balthazar CT分级评分和CTSI分级评分更准确，其主要原因是AP患者的病情与胰酶出现异常、胰腺组织自身消化产生的炎症反应有关，EPIC评分系统引起较广的评价范围，能从客观上对上述病变进行间接反映。

综上所述，急性胰腺炎（AP）患者EPIC评分与肝/脾CT值比的关系为负相关，EPIC评分越高，肝损伤发生率越高，损伤程度也越严重，能够有效评估AP患者的病情严重程度。

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（收稿日期：2015-12-25）