38例绝经后妇女取环术中米索前列醇的运用体会

唐大军

【摘 要】 目的 观察在绝经后妇女取环术中使用米索前列醇的具体效果。方法 以我中心2015年10月至2016年6月期间收治的38例绝经后行取环术妇女为研究A组，A组妇女在取环术前使用米索前列醇；以同期收治的另38例未使用米索前列醇的取环妇女为研究B组，对比两组取环过程和结果。结果 A组宫颈软化优良率高于B组；A组术中综合反应发生情况明显优于B组；A组取环成功率高于B组成功率，三项结果对比差异P<0.05。结论 在绝经取环妇女术前运用米索前列醇，能够促使宫颈进一步软化，减少术中综合反应发生情况，确保手术顺利进行，进而显著提升取环成功率。

【关键词】 米索前列醇 绝经 取环术 运用效果

计划生育是我国基本国策之一，而放置宫内节育器是当前一种安全有效、经济便捷的避孕措施，是现阶段我国育龄妇女节育手段中使用较多的一种[1]。绝经后妇女在取环过程中，可能会因妇女生殖器官萎缩而造成取环苦难或取环失败，而临床研究表明对其御用米索前列醇能够显著提高取环妇女成功率。本文在此主要观察绝经后妇女取环中米索前列醇的运用效果，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我中心2015年10月至2016年6月期间收治的38例绝经后行取环术妇女为研究A组，A组妇女在取环术前使用米索前列醇，以同期收治的另38例未使用米索前列醇的取环妇女为研究B组。两组妇女均经辅助检查明确安环位置，完善临床各项辅助检查，排除严重系统性疾病后判定可行取环术，且排除手术禁忌，无对米索前列醇过敏者。A组妇女年龄46.3-61.7岁，平均年龄（51.4±2.1）岁，安环时间7.7-21.6年，平均（11.3±3.5）年，绝经时间1.2-8.4年，平均（5.4±2.7）年；B组妇女年龄45.2-62.3岁，平均年龄（50.5±2.6）岁，安环时间8.1-20.4年，平均（11.5±3.3）年，绝经时间1.3-8.7年，平均（5.1±2.3）年。两组妇女在年龄、绝经时间、安环时间以及其他各项临床资料对比上差异P>0.05，具有对比研究价值。

1.2 治疗方法

两组妇女术前完善血常规、尿常规、白带常规及肝肾各项功能检查等，排除手术禁忌症及米索前列醇药物使用禁忌症，嘱其取环前两周避免同房。A组妇女术前2小时在其阴道后穹窿处放置米索前列醇400μg（北京紫竹药业有限公司生产），取环术：体位取截石位，经窥阴器将其阴道扩张，充分暴露出宫颈，消毒后进行取环，在取环过程中必须严格按照取环步骤进行。术后予以抗炎、止血治疗；B组未使用米索前列醇，其他治疗同A组。

1.3 评定指标和判定标准

对比观察两组宫颈软化情况、术中综合反应情况及取环成功率。各项指标判定标准如下：

宫颈软化判定标准：①宫颈口完全扩张，5号扩张器能够自由通过宫颈内口即为宫颈软化优；②4号扩张器能够通过宫颈内口，但出入有一定阻力即为宫颈软化良；③仅探针可通过宫颈内口，或探针也难以通过即为宫颈软化差。

术中综合反应判定标准：①轻度：取环妇女有轻微下腹坠胀感；②中度：妇女下腹有疼痛感，但可耐受；③重度：存在剧烈下腹疼痛，难以耐受，并同时伴有恶心、呕吐等症状。

取环结果判定标准：①取环顺利：宫内节育环顺利取出，且未感觉明显疼痛；②取环困难：取环时存在较大阻力，环取出后有变形情况，被取环者有明显疼痛感，但可难受；③取环失败：节育环未取出。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件，数据以（x±s）及百分比（%）来表示，用t和x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈软化及术中反应对比

A组妇女宫颈软化优、良、差例数分别为27例、10例、1例，B组依次为10例、11例、17例，A组宫颈软化优良率（97.3%）高于B组（55.3%），差异P<0.05；A组术中综合反应轻度、中度、重度例数分别为25例、11例、2例，B组分别为11例、15例、12例，A组术中综合反应发生情况明显优于B组，差异有统计学意义。

2.2 两组妇女取环结果对比

A组取环成功率（94.7%）高于B组成功率（71.1%），对比差异P<0.05，见表1。

3 讨论

自1982年我国将计划生育制定为一项基本国策开始，至今已经有三十多年，而取环绝经妇女的人数也在随之增多。但是，由于部分妇女相关节育知识的欠缺，对节育器的认知不正确，或是害怕取环带来的疼痛，使得其在绝经后仍然不愿意主动取环，直到开始出现下腹坠痛或阴道出血等并发症后才来院取环。此外，由于绝经后妇女卵巢功能的进一步退化，其体内雌激素的分泌量也明显减少，使得生殖器官出现萎缩，从而增加节育器取出难度[2]。另外，若绝经时间过长，还在取环后还容易出现生殖器感染等症状。若在取环术前不进行任何处理即进行常规取环，可造成取环困难，并引起各种术后并发症的发生，给取环妇女带来较大身体伤害和心理压力。

米索前列醇属于合成前列素E1类似物，用药后可诱导结缔组织分泌各种蛋白酶，使得胶原纤维被进一步讲解，进而对宫颈起到软化功效[3]。米索前列醇给药方式主要有三种，即口服、舌下含服和阴道放置。通常在对绝经后取环妇女手术中多选择阴道后穹窿放置给药，这种用药途径的优点是能够直接作用在靶器官上，宫颈软化效果更加显著。并且，米索前列醇还具有经济、方便、保质期久等优点，因而在临床上运用较为广泛。本文通过对A组38例绝经后取环妇女术前在阴道后穹窿处放置米索前列醇进行研究发现，A组宫颈软化优良率、术中综合反应发生情况以及取环成功率等各项指标均优于B组，且差异P<0.05。可见在绝经取环妇女术前运用米索前列醇，能够促使宫颈进一步软化，减少术中综合反应发生情况，确保手术顺利进行，进而显著提升取环成功率。

参考文献

[1]文玉娟.米索前列醇在绝经妇女取环术中软化宫颈的作用[J].中国卫生标准管理，2015，（11）：73-74.

[2]蒋金萍.米索前列醇联合药物在绝经妇女取环术中的临床应用[J].中外女性健康研究，2016，（07）：203-204.

[3]李均，胡辉权，周密等.绝经妇女取环术前应用间苯三酚和米索前列醇疗效评价[J].西部医学，2015，（05）：696-697+700.