动态超声检查在婴幼儿肠套叠诊断中的临床应用

张维华 金学蔚 林剑娥 郝磊

[摘要] 目的 探讨动态超声检查在婴幼儿肠套叠诊断中的临床价值，为临床医生诊治疾病提供参考，减少误诊和漏诊。 方法 回顾性分析 2010 年 6 月— 2015 年 6 月该院收治的128 例确诊肠套叠住院患儿的诊断方法、依从性及医疗费用。结果 ⑴ 128 例患儿中单次超声诊断15 例；两次以上超声诊断82例。超声结合CT诊断28例。剖腹探查诊断3例。⑵ 97例患儿的超声诊断费用平均为147.62 元，28例CT诊断费用平均为280元（P<0.01）。 结论 动态超声检查可以提高婴幼儿肠套叠诊断的准确率，增加患儿依从性，降低医疗费用。

[关键词] 动态超声检查；肠套叠；婴幼儿

[中图分类号] R445.1；R726.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0191-02

Clinical Application of Dynamic Ultrasound Examination in Diagnosis of Infant Intussusception

ZHANG Wei-hua， JIN Xue-wei， LIN Jian-e， HAO Lei

Department of ICU， Xianyang Children's Hospital， Xianyang ，Shaanxi Province， 712000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical value of dynamic ultrasound examination in diagnosis of infant intussusception and provide reference for the diagnosis and treatment of diseases of the clinical doctor thus reducing the misdiagnosis and missed diagnosis. Methods （1） The diagnostic methods， compliance and medical costs of 128 cases of infants diagnosed with intussusception from June， 2010 to June， 2015 were retrospectively analyzed. （2） In the 128 cases of infants， the single ultrasonic diagnosis was in 15 cases， ultrasonic diagnosis more than 2 times was in 82 cases， ultrasound combined with CT diagnosis was in 28 cases， and the exploratory laparotomy diagnosis was in 3 cases. Results The mean cost of ultrasonic diagnosis of 97 cases was 147.62 yuan， the mean cost of CT diagnosis of 28 cases was 280 yuan（P<0.01）. Conclusion Dynamic ultrasound examination can improve the accuracy rate of infant intussusception， enhance the compliance of the infants and reduce the medical costs.

[Key words] Dynamic ultrasound examination； Intussusception； Infant

肠套叠指部分肠管套入与其相连的肠腔内，导致肠内容物通过障碍，是婴儿期最常见的急腹症之一；多见于4～10个月婴儿，男女之比为2∶1[1]。儿童肠套叠胃肠道症状与其他胃肠道疾病的临床症状很相似而难以区分，因此，多数肠套叠患儿初步诊断时很容易被漏诊和误诊[2-3]。该研究通过回顾性分析该院2010年6月—2015年6月收治的128例病例，探讨动态超声检查在婴幼儿肠套叠中的临床诊断价值，旨在提高临床对该病的确诊率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取并回顾性分析该院2010年6月—2015年6月收治的128例婴幼儿肠套叠患者，均通过腹部超声检查、 腹部CT或剖腹探查确诊，经空气灌肠复位或手术治愈，其中，男性组患儿74例，平均年龄（2.0±0.8）岁，单次超声诊断9例，两次以上超声诊断47例，超声结合CT诊断17例，剖腹探查诊断1例；女性组患儿54例，平均年龄（1.4±0.6）岁，单次超声诊断6例，两次以上超声诊断36例，超声结合CT诊断10例，剖腹探查诊断2例。两组别间年龄、诊断方法比较无显著统计学意义（P>0.05）。诊断标准参照《实用小儿外科学》，该研究经医院伦理委员会批准[3]。

1.2 方法

采用迈瑞DC-6 彩色多普勒超声诊断仪，探头型号分别为高频7L4A和低频3C5A。全部患儿在入院后立即行腹部超声检查，对于不能确诊病例根据病情需要分别在入院后1 h及3 h再次行腹部超声检查。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计和处理，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 确诊方法

128例患儿通过单次超声确诊15例；两次以上超声确诊82例；超声结合CT确诊28例；剖腹探查诊断3例，动态（两次以上）超声检查明显提高确诊率，与其他各组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 肠套叠声像特征

肠套叠声像特征：①腹部有混合性包块出现，周边有少许渗出液。②65例横截面呈“同心圆征”，外圆出现远端肠壁低回声，且回声均匀，中间和内部出现2个环状低回声带，回声不均匀，内部不均匀稍强回声为套入段肠管内容物及渗出液等（图A ）。③71例纵切面呈“套简征”，即对称的多层平行结构，呈高低相间回声（图 B）。④ 肠壁增厚呈低回声，套叠以上部位肠管扩张、积气、积液、 内容物蠕动增强，淋巴结增大（图C）。

3 讨论

“肠套叠（Intussusception）”来源于拉丁语 “intus（在里面）”和“suscipere（收容）”，即一部分肠管陷入另一部分肠管中，它是除便秘以外婴幼儿及学龄儿腹痛的第二大常见原因。婴幼儿的肠套叠发生率为1/2 000，我国每年约有5 000例患儿[4]。小儿肠套叠的临床表现为阵发性腹痛、呕吐、血便和腹内肿块，其中仅有约50%的患儿具有典型症状，甚至有20%左右的病例未见明显临床症状，确诊的平均时间为1.2 h，其中1 h内占42%，3 h内占70%[5]。肠套叠的诊断主要依靠详实的病史采集、全面的查体以及相应的影像学检查。目前诊断肠套叠应用的影像学检查有X线、CT、超声及MRI等。其中X线检查对肠腔积气以及并发肠穿孔所引起的腹腔内积气的患者有较高的诊断价值。而CT检查对成人肠套叠特异性较高，能准确诊断肠套叠同时可以发现病因。但X线和CT均有辐射性，儿童一般不宜选择此两项检查。MRI和其他检查相比对软组织的分辨率较高，可以三维观察病变，但其扫描时间长，价格昂贵，儿童患者依从性差，因此在临床上应用较少[6]。剖腹探查创伤较大是所有辅助检查不能明确时的最后选择[7]。肠套叠的病情发展包括肠管痉挛期、套叠形成期及缺血坏死期。在初期由于肠管痉挛，肠管蠕动紊乱引起腹腔积气明显不利于超声波成像，使其诊断的准确性下降。在套叠形成期和缺血坏死期超声可以看到典型影像体征。通过动态超声检测可以明确肠套叠诊断，同时超声检查具有较强的软组织分辨力、动态观察、独特的血流显像、费用低廉、不需要对比剂及无辐射等优点，目前在临床上已成肠套叠的首选检查方法[8]。

该研究表明单次超声诊断率达11.17%，两次以上超声的诊断率达64.06%，超声结合CT诊断率达21.87%，剖腹探查诊断率达2.34%，总的超声诊断率达97.66%。于兵等[9]在相关研究报道中明确提出，腹部超声诊断肠套叠的灵敏度及特异度分别在97.9%～100%及88%～97.8%，结果是一致的。

综上所述，该研究提示动态超声检查可以客观评估肠管形态及血循环，动态检测病情变化，避免检查人员主观因素及肠腔积气的影响，明显提高婴幼儿肠套叠的确诊率，为及时和科学治疗肠套叠提供保障，可以将其作为临床检查急腹症的首选方式，值得在临床上推广应用。

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