动态三维超声造影在鉴别肝肿瘤良恶性中的应用研究

梅丽霞 韩瑞 才文雅 李竞

[摘要] 目的 探究动态三维超声造影在鉴别肝肿瘤良恶性中的应用价值。方法 方便选择2014年5月—2015年11月之间，在该院就诊的肝占位的患者50例，包括病理穿刺或手术证实的恶性组、良性组，采用动态三维超声造影，观察两组患者的占位性病灶的增强方式类型、分布以及病变血管形态，并且进行分析比较。 结果 在动态三维超声造影成像中，恶性组患者主要以整体增强和环状增强为主，而良性组主要以向心型增强为主；良性肿成像出供血血管走行较平直规则以及内部规则的小血管；恶性肿瘤显示了背部走行扭曲的小血管或血管团、走行杂乱蜿蜒的滋养血管；两组患者的内部小血管的走势形态差异有统计学意义（χ2=20.589，P<0.05）、滋养血管的走势、特点形态差异有统计学意义（χ2=11.746，P<0.05）。结论 针对肝脏占位性病变的患者，选择动态三维超声造影进行检测，可以很容易区分肿瘤良恶性图像的增强方式差别、供血血管以及内部小血管的走行、形态的特点，能够更加直观、有效的区分肝肿瘤的良恶性。

[关键词] 动态三维超声；肝肿瘤良恶性；造影剂

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0193-02

Application Research on Dynamic Three-dimensional Hysterosalpingo-contrast Sonography in Differentiating the Benign and Malignant Liver Tumors

MEI Li-xia， HAN Rui， CAI Wen-ya， LI Jing

Department of Ultrasound， Qiqihaer First Hospital， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Objective To discuss the application value of dynamic three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography in differentiating the benign and malignant liver tumors. Methods 50 cases of patients with focal space-occupying lesions in liver treated in our hospital from May 1， 2014 to November 1， 2015 were selected and divided into the malignant group and the benign group confirmed by pathological biopsy or operation， the enhancement method types， distributions and lesion vessel forms of occupying lesions of the two groups were observed， analyzed and compared. Results In dynamic three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography， the global enhancement and ring enhancement were the mains in the malignant group， while the concentric enhancement was the main in the benign group， the benign tumor imaging showed the small vessels whose trends were straight regular and internal regular， the malignant tumor imaging showed the small vessels whose dorsal trends were distorted or vascular mass， nutrient vessels whose trends were messy and winding， the differences in the trend and form of internal small vessel between the two groups were obviou（χ2=20.589， P<0.05）， the differences in the trends， characteristics and forms of the nutrient vessels between the two groups were obvious（χ2=11.746， P<0.05）， which were statistically significant. Conclusion For the patients with focal space-occupying lesions in liver， the dynamic three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography detection can easily distinguish the differences of the enhancement methods of benign and malignant tumor imaging and the characteristics of trends and forms of supplying blood vessels and internal small vessels， and can distinguish the benign and malignant liver tumors more intuitively and effectively.

[Key words] Dynamic three-dimensional ultrasound； Benign and malignant liver tumors； Contrast medium

肝肿瘤在临床上是指发生在肝脏部位的肿瘤性病变。同时肝脏也属于肿瘤好发部位，其中良性肿瘤比较少见，而恶性肿瘤中转移性肿瘤比较多见[1]。一般原发性肿瘤经常发生在胆管上皮、肝细胞索及血管等处。而转移性肿瘤的性质一般多为转移性癌，少数是穿衣性肉瘤。目前，超声造影可实时观察肝肿瘤在不同时相的血流变化特点，并且在这个优势基础上的三维超声造影技术，能够清晰的显示肝肿瘤血管的空间结构[2]。但是，一般的三维超声局限于静态的呈现，不可以实时的动态灌注过程，而动态三维超声则可以突破这一局限。该研究方便选择2014年5月—2015年11月之间，在该院就诊的肝占位的患者50例，应用动态三维超声造影鉴别肝肿瘤的良恶性效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择2014年5月—2015年11月之间，在该院就诊的肝占位的患者50例，其中男30例，女20例，年龄21～69岁，平均（45.74±24.36）岁。其中患者病灶最大的有125 mm*100 mm，最小的有15 mm*14 mm。50例患者均经过病理活检穿刺或者手术证实，其中确诊为原发性肝癌的患者共18例，转移性肝癌的共13例；局灶性结节的共6例，血管瘤共11例，炎症性病灶的共2例。50例患者按着肿瘤性质分成良性组和恶性组，良性组19例，平均（45.87±24.12）岁，恶性组31例，平均（44.68±25.16）岁，该研究得到该院医学伦理委员会审批通过，同意进行该研究。

1.2 患者入组标准

入组标准[3]：所有患者均经病理穿刺或者手术证实；排除造影剂过敏者；排除患者精神状态异常者；患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.3 方法

该研究采用Philips iU22 G4彩色多普勒超声诊断仪，具有X6-1矩阵三维容积探头和C5-1纯净波凸阵探头，能够进行动态三维超声造影，超声造影剂选用Sonovue造影剂。超声造影的机械指数设置成：0.05～0.09。患者先行二维超声进行扫描肝脏，同时记录观察超声的图像特点、病灶位置、回声、数目以及血流情况，然后选用C5-1纯净波凸阵探头进行检测，静脉注射造影剂以及生理盐水，剂量分别为0.8～1.2 mL、5 mL。最后行动态三维超声，使用X6-1矩阵三维容积探头检测，调整诊断仪器模式，并且再次注射造影剂，连续采集图像，记录图像特征、灌注动态过程、血管立体感以及血流空间结构等。

1.4 观察指标与评价标准

观察指标[4]：（1）观察两组患者在动态三维超声中的占位性病灶的增强方式类型、分布；（2）两组患者的病变血管形态的对比情况。

1.5 统计方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料（例）采取χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经过动态三维超声造影检查后，均呈现内不同程度以及方式的增强，同时能够清晰的观察动态三维的灌注情况，而增强方式主要有整体增强、向心型增强、离心型增强、环状增强。恶性组患者主要以整体增强和环状增强为主，而良性组主要以向心型增强为主。见表1。

由表2可以看出，良性肿成像出供血血管走行较平直规则以及内部规则的小血管；恶性肿瘤显示了背部走行扭曲的小血管或血管团、走行杂乱蜿蜒的滋养血管。两组血管的走势以及特点在动态三维超声中表现差异显著，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前，随着国内的超声技术的发展，肝肿瘤超声造影已经在临床诊断开始普及，而超声造影诊断水平已然达到了新的高度[5]。相关文献报道[6]，三维超声造影鉴别肝良恶性病变的准确性高达92.5%以上，在一定程度上已经可以和增强CT等媲美。三维造影成像可以有效的呈现出肝肿瘤和周围组织的结果关系，同时肿瘤内的小血管以及供血血管的走形特点可以很直观的显示出来，这有助于肝肿瘤性质的鉴别诊断。动态三维超声可以弥补静态三维超声不能观察灌注的全过程的局限，静态三维超声造影虽然可以能够反映出超声造影中某一刻的肿瘤组织的三维图像，但始终无法显示整个灌注过程，因此，这会使一些重要的血流信息被遗漏[7]。

动态三维超声不仅融合了三维超声和二维超声显现图像优势，同时能够从立体角度动态的方面上，有效全程的观察感兴趣区的血流灌注。同时操作者在检测需要注意在检测过程中观察肿瘤时，应用的探头是否可以完全包纳肿瘤；要高效率的旋转以及切割全部的方位仔细观察肿瘤血管的走势、分布情况，从而避免图像前后会发生重叠交错，会导致误诊；在图像处理时，操作者要适当的调整透明度、阈值等一些参数。根据该研究结果表1显示，动态三维超声能够动态的观测肿瘤的增强方式，其中恶性组患者主要以整体增强和环状增强为主，而良性组主要以向心型增强为主，这有利于辨别肿瘤的良恶性，在一定程度上也为肝肿瘤的血供研究提供了强有利的依据。据有关文献表示[8]，良恶性肿瘤在新生的血管分布以及走行特点方面上差异有统计学意义（χ2=17.161、P<0.05）。这一观点和该研究结果相似，从表2可以看出，在动态三维超声造影中良性组大多内部血管及供血血管走行平直规则，而恶性组患者的血管走行蜿蜒扭曲、错综复杂，表明了多数恶性肿瘤会有大量的侵袭毛细小血管哎肿瘤外周及内部形成；良性肿瘤内部形成的血管较少，两组结果差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对肝脏占位性病变的患者，选择动态三维超声造影进行检测，可以很容易区分肿瘤良恶性图像的增强方式差别、供血血管以及内部小血管的走行、形态的特点，能够更加直观、有效的区分肝肿瘤的良恶性。

[参考文献]

[1] 王彦冬，经翔.动态三维超声造影评价肝癌血流分布的应用研究[J].中国超声医学杂志，2013，29（10）：912-913.

[2] 陈敏华，严昆.新型造影剂与灰阶超声造影技术对肝肿瘤的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2012，13（1）：38-39.

[3] 谢晓红，马苏亚.实时动态三维超声造影技术在肝肾肿瘤诊断中的应用[J].临床超声医学杂志，2014，16（12）：810-811.

[4] 刘慧玉，徐金锋.动态三维超声造影在肝肿瘤血管研究中的应用[J].中华超声影像学杂志，2014，23（12）：1043-1044.

[5] 王文平，毛丽娟.动态三维超声造影在肝肿瘤诊断中的初步应用[J].中华医学超声杂志：电子版，2011，8（5）：980-981.

[6] 徐辉雄，张青萍.微泡声学造影剂的声学特性与相关新技术[J].放射学实践，2015，15（6）：443-445.

[7] 毛丽娟，王文平，丁红，等.肝肿瘤动态三维超声造影与二维超声造影的比较研究[J].中华超声影像学杂志，2012，21（2）：133-137.

[8] 赵玉珍，南瑞霞，王月香，等.肝癌的能量多普勒和三维彩色血管能量成像研究[J].中华超声影像学杂志，2014，10（1）：35-36.