526株重症医学科主要革兰氏阴性杆菌耐药性分析

潘晓艳

[摘要] 目的 分析526株重症医学科（ICU）主要革兰氏阴性杆菌耐药性，以便更好的为重症患者进行有效治疗。方法 对2014年1—12月在该院ICU分离出的526株革兰氏阴性菌为研究对象，分析其菌株种类及所占比例，并进行药物敏感度实验，分析其对常用药物的耐药率。结果 共检出革兰氏阴性杆菌2 818株，其中ICU检出526株，且以肺炎克莱伯菌及大肠埃希菌为主。大肠杆菌、肺炎克雷菌及鲍曼不动杆菌对复方新诺明耐药率较高，分别为74.95%、41.72%及54.51%。5种菌株对左氧氟沙星、头孢他啶均有一定耐药性。 结论 ICU中革兰氏阴性菌种类较多，应对各菌株耐药性进行监测分析，应根据各菌株不同情况给予相应药物进行治疗。

[关键词] 重症医学科；革兰氏阴性杆；耐药性

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0177-02

Drug Resistance Analysis of 526 Strains Main Gram-Negative Bacilli in ICU

PAN Xiao-yan

Department of Clinical Laboratory and Microbiology Laboratory， Datong Third Hospital， Datong，Shanxi Province，037006 China

[Abstract] Objective To analyze the drug resistance of 526 strains main gram-negative bacilli in ICU in order to better and effectively treat the severe patients. Methods 526 strains gram-negative bacilli separated from the ICU of our hospital from January 2014 to December 2014 were selected as the research object， the strain types and proportions were analyzed， and the drug resistance rates of them to common drugs were analyzed by the drug sensitivity experiment. Results 2 818 strains gram-negative bacilli were detected in total， among them， 526 strains （mainly klebsiella pneumoniae and escherichia coli） were detected by ICU， the drug resistance rates of bacillus coli， klebsiella neumoniae and acinetobacter baumanii to bactrim were higher （74.95%， 41.72%， 54.51%）， and the five strains had a certain drug resistance to levofloxacin and ceftazidime. Conclusion The gram-negative bacillus type is more in ICU， we should monitor and analyze the drug resistance of different strains and give the corresponding drug treatment according to the different conditions of different strains.

[Key words] ICU； Gram-Negative bacillus； Drug resistance

ICU作为医院对危重患者进行治疗及观察地点，使患者暴露于多种病菌共存的环境中，且由于患者病情危重，免疫力低下[1]，且由于治疗的必要性，多数患者采用气管插管或留置导管治疗[2]，更增加了感染的可能性，导致其院内感染发生率较高。有学者通过研究指出[3]，ICU病房中大部分细菌为革兰氏阴性杆菌，且对其具体病菌种类进行分析并采用相应抗菌药物可有效降低其感染率，该研究对象为2014年1—12月在该院ICU分离出的526株革兰氏阴性菌的种类及耐药性进行分析，以减少其感染事件，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年1—12月在该院ICU分离出的526株革兰氏阴性菌为研究对象，其来源主要为：呼吸道329株（62.55%）、胸腹腔45株（8.56%）、分泌物27株（5.13%）、尿液41株（7.79%）、血液48株（9.13%）、粪便13株（2.47%）、胆汁16株（3.04%）、脑脊液7株（1.33%）。同时在全院范围内进行革兰氏阴性杆菌采集，其病菌来源于ICU样本基本相同。

1.2 采集方法

对患者标本采集方法主要包括：①呼吸道样本采样，采用无菌痰液收集管置于呼吸机与器官插管连接处进行样本收集；②血液样本收集，于患者发热且未进行抗生素治疗时采集血液样本；③脑脊液样本采集，对患者进行腰穿处理，抽取少量脑脊液；④尿液、粪便及脓液标本采集，于患者发热或症状明显且未进行抗生素治疗时，对患者各类样本进行采集。

1.3 菌株的培养与药敏试验

将该研究的526株ICU菌株及全院采集的菌株采用全自动微生物鉴定仪进行鉴定，同一位患者相同部位连续分离出相同菌株， 以首次分离菌株计算， 同一患者相同标本多次分离的同样细菌按一株算， 细菌培养阳性者， 均进行细菌培养鉴定和抗生素敏感性实验。药敏方法采用VITEK仪器法或Kirby-Bauer纸片扩散法，严格按照相应规定在培养过程中对其菌株进行操作，仪器法鉴定和药敏试验质控标准菌株是：ATCC27853、ATCC29212、ATCC700323、ATCC49619。根据相关菌株质量控制标准， 对药物敏感性治疗实施有效监控。根据NCCLS 推荐的标准进行药敏试验。

1.4 分析方法

将ICU中采集的526株菌株与同期全院内采集的菌株进行比较，比较其例数及构成比，对各类菌株对常用药物的耐药性进行比较。

2 结果

2.1 ICU分离菌株与全院菌株数量及构成比

全院共检出革兰氏阴性杆菌2 818株，其中ICU检出526株，经过分离发现，全院革兰氏阴性菌中以大肠埃希菌为主，占其44.15%，及而ICU中则以肺炎克雷伯菌为主，占其26.43%。之后其余菌种所占比例有所不同，如表1所示。

2.2 比较各菌种对常用药物的耐药性

大肠杆菌、肺炎克雷菌及鲍曼不动杆菌对复方新诺明耐药率较高，分别为74.95%、41.72%及54.51%。5种菌株对左氧氟沙星、头孢他啶均有一定耐药率，且大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星耐药性较高，分别为61.78%及35.71%。见表2。

3 结论

由于ICU患者病症较为危重，营养水平及免疫力均低于正常健康人，且由于多数患者伴有多种疾病而进行大量抗生素治疗[4]，导致患者耐药性增强，同时，多数患者因采用器官插管及其他留置导管进行治疗，导致患者进一步暴露于多种病菌之下，因此，ICU发生院内感染的概率常为院内其他病房的4倍以上，有研究显示[5]，ICU中发生感染的患者占其院内感染患者总数的25%以上，且主要以革兰氏阴性杆菌为主。该研究中全院共检出革兰氏阴性杆菌2 818株，其中ICU检出526株，经过分离发现，全院革兰氏阴性菌中以大肠埃希菌为主，占其44.15%，而ICU中则以肺炎克雷伯菌为主，占其26.43%。同时以上两种病菌对复方新诺明的耐药性分别为74.95%及41.72%，具有较强耐药性，与吴先荣[1]等学者研究中耐药性分别为75.5%及41.7%相近，可能与近些年来抗生素的大量使用有关，因此，常导致感染发生。ICU中肺炎克雷伯菌及洋葱伯克霍尔德菌在各菌群环境中所占比例高于院内，谢伟峰等[6]学者认为，这可能与ICU中病菌多而杂的环境有关，院内其他病房中，由于各病房患者病情较为单一，其致病菌种类受到一定限制有关。ICU中鲍曼不动杆菌所占比例与院内相比也较高，原因可能为鲍曼不动杆菌生长能力较强，对环境适应性较高，同时具有较强的吸附能力，由于ICU患者较多采用气管插管或留置导管治疗，因此，其感染率较高，应加强对机械通气患者分泌物的病原学及病菌耐药性的检测工作。药敏试验结果显示，大肠杆菌、肺炎克雷菌及鲍曼不动杆菌对复方新诺明耐药率较高，分别为74.95%、41.72%及54.51%。5种菌株对左氧氟沙星、头孢他啶均有一定耐药率，且大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星耐药性较高，分别为61.78%及35.71%。尤其大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌对以上常用药物耐药性均较高，且在全部病菌中所占比例也较高，因此，赵惠敏等[7]学者认为一旦发现患者感染，应对其进行严格的隔离治疗，并对患者所在区域进行严格消毒，保证对患者使用物品清洁次数达3次/d以上，并保证每日更换两次床单等物品，至再次检测转为阴性为止，以防止其感染其他患者。ICU中多数病菌对常用药物均有一定耐药性，因此，在治疗患者的同时，应对第3代头孢类药物及β-内酰胺类药物进行注意并采取严格控制。

总之，由于患者治疗过程需要及病菌耐药性的增加，ICU中革兰氏阴性菌种类较多，对患者健康及生命安全威胁较大，应对各菌株耐药性进行监测分析，以指导医务人员对患者用药的调整，减少患者出现感染症状。

[参考文献]

[1] 吴先荣.重症医学科325 株革兰氏阴性杆菌的耐药性分析[J].中国实用医药，2014，9（9）：158-160.

[2] 陈佰义，何礼贤，胡必杰，等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J]. 中华医学杂志，2012，92（2）：76-85.

[3] 林筱琦，沈静，贾民.2011-2012年重症医学科抗菌药物使用与细菌耐药性分析[J].新疆医科大学学报，2013，36（7）：1030-1034.

[4] 沈萍，魏泽庆，陈云波，等.Mohnarin2011年度报告：ICU细菌耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2012，24（22）：5472-5476.

[5] 张毕明，侯正利，李沅湘，等.重症医学科耐甲氧西林金黄色葡萄球菌监控研究[J].中国感染控制杂志，2012，11（5）：332-335.

[6] 谢伟峰，曲彦，胡丹.重症监护病房常见革兰阴性杆菌耐药性分析及变化趋[J].中国医学装备，2014，11（11）：105-106.

[7] 赵惠敏.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的病原菌种类分布和革兰阴性杆菌的耐药性分析[J].四川医学，2015，33（5）：850-852.