中西医结合法治疗类风湿性关节炎的临床研究

王爱英

[摘要] 目的 探讨中西医结合法治疗类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的临床疗效。 方法 该研究方便选取该院收治的56例RA患者按随机数字表法分为对照组和观察组，对照组给予甲氨蝶呤、来氟米特治疗，观察组在对照组基础上予中药治疗，比较两组的临床疗效和安全性。结果 观察组总有效率（96.43%）明显高于对照组（71.43%）（P<0.05）；观察组不良反应发生率（3.57%）与对照组（7.14%）相比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 中西医结合法治疗RA效果确切，安全可靠，值得临床推广使用。

[关键词] 中西医结合；甲氨蝶呤；类风湿关节炎

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0175-02

Clinical Study on Treatment of Rheumatoid Arthritis with Traditional Chinese Medicine and Western Medicine

WANG Ai-ying

Hebi City People's Hospital of Henan，Hebi，Henan Province， 458030 China

[Abstract] Objective To explore the method for the treatment of rheumatoid arthritis with traditional Chinese medicine and Western Medicine. Methods 56 cases of RA patients were divided into control group and observation group according to the random number table method. The control group was treated with methotrexate and leflunomide， and the observed group was given Chinese Medicine on the basis of control. The clinical efficacy and drug safety were compared. Results The total efficiency of observation group （96.43%） was significantly higher than that of control group （71.43%） （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group（3.57%） had no significant difference by comparing with the control group （7.14%）（P>0.05）. Conclusion The combination of Chinese and Western medicine treatment of RA was effective， safe and reliable， worthy of clinical use.

[Key words] Combine traditional Chinese and western medicine； Methotrexate； Rrheumatoid arthritis

RA可发生于任何年龄，在临床上30～50岁是该病的发病高峰年龄段。病理表现以关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成为主，严重影响了患者的生活质量及劳动能力，在活动期关节破坏程度尤其严重。该研究将收治的类风湿性关节炎按照数字表法随机分为观察组和对照组，其中对照组采用单独西药治疗，而观察组则采用中西医结合法治疗RA，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择2013年2月—2015年2月在该院门诊接受治疗的类风湿关节炎患者56例，RA诊断均符合ACR/EULAR 2010年RA诊断与分类标准[1]；采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组28例，其中男9例，女19例；年龄22～62岁，平均（35.9±6.9）岁；病程3个月～10年，平均（4.9±2.8）年。观察组28例，其中男10例，女18例；年龄21～62岁，平均（35.5±6.6）岁；病程4个月～10年，平均（4.7±2.5）年；排除心肾功能不全，排除近期服用过糖皮质激素或其他可能影响骨代谢的药物者。入选的患者均对该研究知情同意，且获得医院伦理委员会批准。两组患者在性别、年龄和病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组予甲氨蝶呤片（国药准字H31020644，批号20121214），10 mg/次，1次/周，餐后服；来氟米特片（国药准字H31020557，批号20130110）10 mg/次，1次/d；疼痛明显者加用美洛昔康（国药准字H20010209，批号20130204）7.5 mg/次，2次/d，餐后服。

（2）观察组在对照组基础上加用自拟类风汤加减治疗。类风汤组成：防风、生石膏、生栀子、陈皮各30 g，炒白术25 g，藿香、升麻、柴胡各15 g、党参25 g、当归20 g、甘草10 g。随证加减：若伴游走性疼痛，有恶风、发热表证，加荆芥10 g、羌活10 g以祛风通络；若疼痛遇寒加重、得温痛减，加干姜10 g、桂枝10 g以温经散寒；见关节红肿灼热、得冷痛减，加半边莲12 g、黄连10 g以清热解毒；若舌下有瘀点、痛处固定，加夏天无10 g、全虫10 g以活血止痛；若腰膝酸软，加阳起石10 g、海马10 g以强骨补肾，水煎服，1 剂/d，分早晚2 次服用。所有患者均连续治疗12周后对比临床疗效和药物安全性。

1.3 疗效评定标准

（1）临床疗效：具体参照中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会修订的疗效评定标准[2]，具体按照疾病控制情况可以分为近期控制：临床主要症状消失，关节功能恢复正常。显效：临床主要症状明显好转，关节功能改善。有效：临床主要症状好转，关节功能趋向好转。无效：临床症状和关节功能无改善或加重。总有效为近期控制、显效与有效之和。（2）药物安全性：观察并记录两组患者在临床治疗期间发生的与药物使用相关的不良反应。

1.4 统计方法

采用PEMS3.1分析相关数据，计量资料与计数资料分别采用 t 检验和χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率明显高于对照组（χ2=4.77，P<0.05），见表1。

2.2 药物安全性

对照组中仅发生1例胃肠道不适，1例肌酐轻度升高，观察组中仅发生1例胃肠道不适，及时给予对症治疗后两组患者的上述所有不良反应均消失。观察组的不良反应发生率（3.57%）与对照组（7.14%）相比差异无统计学意义（χ2=0.72，P>0.05）。

3 讨论

甲氨蝶呤不仅是目前全球公认的治疗RA的首选DMARDS一线治疗药物，同时也是临床联合其他DMARDS用药治疗RA的基本药物[3-4]。甲氨蝶呤治疗RA的作用机制主要是通过抑制二氢叶酸还原酶活性以抑制胸腺嘧啶脱氧核苷酸的合成、抑制嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成等作用实现的[5-6]。来氟米特通过阻断核糖核酸及脱氧核糖核酸的合成来影响细胞增殖信号传导，同时可以有效抑制T淋巴细胞蛋白酪氨酸激酶活性，最终有效缓解RA患者的临床症状[7-8]。

RA在中医“痹病”中之“顽痹、危痹、历节”范畴，治疗以清热利湿、益气健脾为法。中医认为防风性味辛、甘、微温，具有祛风解表，胜湿止痛，止痉之功效；辛散而不窜，尤善祛风，为祛风解表要药。生石膏、生栀子清热，炒白术性温，味苦、甘，入脾、胃经，可增加肠壁的吸收作用，还可以补脾益胃，燥湿和中，增强药效。藿香、升麻、柴胡利湿行气健脾，党参益气健脾，陈皮、当归行气活血，甘草调和诸药，诸药合用以清热祛风除湿、益气健脾、活血化瘀通络之功[6]。现代药理研究表明黄芪、甘草可通过抑菌解毒免疫增强作用改善RA的临床症状。有学者[5]研究发现栀子水提浸膏在类风湿性关节炎大鼠中可以下调致炎因子IL-1β和TNF-α的水平，与模型组比较，栀子浸膏可以剂量依赖性抑制大鼠足肿胀的程度。该研究结果显示观察组的总有效率明显高于对照组（P<0.05），这与文献报道结果一致[6]；而不良反应发生率相比较，观察组与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，中西医结合法治疗RA效果确切，安全可靠，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，4（4）：265-270.

[2] 张文举，杨豪，黄金承，等.独活寄生汤联合来氟米特治疗肝肾亏虚型类风湿关节炎30例[J].风湿病与关节炎，2013，2（9）：24-26.

[3] 韩国瑞.补阳还五汤加减辅治对类风湿性关节炎微循环的临床观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（10）：63-64.

[4] 梁涛.中西医结合治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].中医临床研究，2014，6（5）：99-100.

[5] 赵德贵.中西医结合治疗类风湿性关节炎的疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：132-133.

[6] 曹洪波.中西医结合法治疗类风湿性关节炎的临床疗效观察[J].世界中医药，2014，9（4）：458-459.

[7] 杨昕艳，兰文正.中西医结合治疗类风湿性关节炎78例临床观察[J].中国初级卫生保健，2014，28（7）：145-146.

[8] 吴灿.中西医结合治疗类风湿性关节炎临床观察[J].实用中医药杂志，2014，30（12）：1115-1117.