严重创伤失血性休克急诊护理与并发症预防

李素文 王小丽 张益香

[摘要] 目的 研究并探讨严重创伤失血性休克患者的急诊护理措施及并发症预防措施。方法 于2014年5月—2015年6月，选取该院收治的100例严重创伤失血性休克患者进行研究，采取数字抽签法进行分组，各50例。对照组施行常规护理，观察组施行急救护理+并发症护理。对比两组患者的抢救效果和并发症发生率。结果 观察组患者的抢救有效时间为（44.72±18.36）min，明显短于对照组的（79.63±21.47）min（P<0.05）；观察组患者的抢救成功率为92%，明显高于对照组的74%（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率为8%，明显低于对照组的28%（P<0.05）。结论 给予严重创伤失血性休克患者急救护理，并对相关并发症进行预防性干预，能够有效提高患者的抢救成功率，减少并发症的发生。

[关键词] 严重创伤；失血性休克；急诊；护理

[中图分类号] R605.97 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0158-03

Emergency Nursing and Prevention of Complications in Severe Traumatic Hemorrhagic Shock

LI Su-wen， WANG Xiao-li， ZHANG Yi-xiang

Emergency Department， Nanjing Gaochun Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211300 China

[Abstract] Objective To study and explore the emergency nursing measures and prevention intervention for the incidence of complications in patients with severe traumatic hemorrhagic shock. Methods 100 patients with severe traumatic hemorrhagic shock admitted from May 2014 to June 2015 were selected for the study and divided into the control group and the observation group with 50 cases in each in accordance with the digital drawing method. The control group were given the conventional nursing， and the observation group were given emergency nursing and nursing for complications. The rescue effect and incidence of complications were compared between the two groups. Results The effective rescue time was much shorter in the observation group than that in the control group [（44.72±18.36） min vs （79.63±21.47） min] （P<0.05）. The success rate of rescue in the observation group was significantly higher than that in the control group （92% vs 74%） （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （8% vs 28%） （P<0.05）. Conclusion For severe traumatic hemorrhagic shock， emergency nursing and preventive intervention for the incidence of related complications， can effectively improve the success rate of rescue and reduce the incidence of complications.

[Key words] Severe trauma； Hemorrhagic shock； Emergency； Nursing

严重创伤是指在高能量的作用下患者机体受到创伤，往往伴随着大量的失血[1]。失血性休克是严重创伤的常见合并症，死亡率较高，需在短时间内进行急救，以抢救回患者的生命[2]。但在急救过程中，由于患者的病情危急，容易出现并发症[3]，因此，有必要在严重创伤失血性休克患者的急救过程中施行相应的护理措施，以预防并发症的发生。该研究为了探讨严重创伤失血性休克患者的急诊护理措施及并发症预防措施，特于2014年5月—2015年6月选取该院收治的100例严重创伤失血性休克患者进行研究，分别给予常规护理、急救护理+并发症护理，并对比其抢救效果和并发症发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2014年5月—2015年6月，选取100例严重创伤失血性休克患者进行研究，所有患者均在受伤后2 h内送院就诊，均出现失血性休克。经患者及其家属同意，将患者纳入该研究的病例中。

采取数字抽签法进行随机分组，各50例。对照组中，男25例，女25例，年龄分布于32～85岁，平均为（59.67±18.37）岁；其中交通事故致伤31例，高空坠落致伤15例，殴打致伤4例。观察组中，男26例，女24例，年龄分布于33～85岁，平均为（59.71±18.41）岁；其中交通事故致伤32例，高空坠落致伤15例，殴打致伤3例。两组就临床资料作比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行组间对比研究。

1.2 研究方法

对照组施行常规护理，为患者建立静脉通道，给予患者吸氧面罩进行辅助吸氧，配合急救医生对患者进行护理，并在急救过程中对患者进行心电图监护。

观察组施行急救护理+并发症护理，主要包括病情评估、伤情监测、急救绿色通道开启、给氧、建立静脉通道、纠正酸中毒、并发症预防，具体措施如下：①病情评估：迅速组建急救护理小组，待患者送至急救室后，对患者进行病情全面评估，明确伤情关键点，对伤情进行鉴定，制定详细的护理计划，并配合医生进行抢救。②伤情监测：密切观察患者的各项体征变化，如神志、瞳孔、呼吸、尿量等，如出现异常，应立即配合医生进行处理；对患者的脏器进行检查，查看是否出现脏器受损；在抢救过程中，患者应尽量保持平稳体位，防止由于体位变更而引起创伤恶化[4]。③急救绿色通道开启：秉持“先抢救后治疗”的原则，及时开启急救绿色通道，尽量在创伤后1小时内实施救治[5]。④给氧：对患者的呼吸道进行处理，清理呼吸道内的分泌物，给予患者吸氧面罩或连接呼吸机进行输氧治疗；如患者出现暂时性呼吸停止，可对患者进行气管插管给氧。⑤建立静脉通道：及时为患者建立静脉通道，静脉通道至少两条以上，给予患者扩容补液治疗[6]；在输血输液的过程中，应严密观察患者的病情变化，及时为患者调节输液速度，同时还应保持输液的通畅，并对静脉穿刺部位进行护理，防止静脉炎的发生。⑥纠正酸中毒：遵医嘱给予患者糖皮质激素进行酸中毒纠正治疗，提高患者的抗休克能力；留置导尿管，对患者的尿量进行观察。⑦并发症护理：对患者的各项生命体征进行监测，对受损部位和脏器进行检查，以尽早发现相关损伤，进行及时的补救，避免引发严重的并发症。对患者的伤口进行处理，如患者腹腔内脏器脱出，应进行及时处理，但为了避免加重感染，脱出的脏器应先不送回腹腔；如患者胸部受到损伤，应给予患者胸腔闭式引流；如患者消化道受累，应给予患者胃肠减压[7]。

1.3 观察指标

对比两组患者的抢救有效时间、抢救成功率、并发症发生率。

1.4 统计方法

在SPSS17.0软件中录入数据，并进行处理。计数资料表示为[n（%）]，进行χ2检验；计量资料表示为（x±s），进行t检验。当P<0.05时，为数据间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救效果对比

对照组的抢救成功率为74%（37例），观察组的抢救成功率为92%（46例），与对照组相比，观察组患者的抢救成功率明显更高（χ2=5.741，P=0.017）。与对照组相比，观察组患者的抢救有效时间明显更短（P<0.05），具体见表1所示。

2.2 并发症发生情况对比

对照组中，共有14例患者出现并发症，并发症发生率为28%；观察组中，共有4例患者出现并发症，并发症发生率为8%。与对照组相比，观察组患者的并发症发生率明显更低（χ2=6.775，P=0.009），具体见表2所示。

3 讨论

近年来，随着经济水平的不断提高，交通、工业发展较为迅速，交通事故、高空坠落等事件的发生机率增高，严重创伤事件也出现增多[8]。严重创伤患者其全身系统功能受累，失血过多，往往合并失血性休克，如未能得到及时、有效的抢救，很可能引发死亡[9]。因此，对严重创伤失血性休克患者进行及时的抢救和有效的护理十分重要，是降低死亡率的关键。

常规急救护理模式过于机械化，未能进行全面的护理，未能对并发症进行有效的预防[10]，因此，有必要在常规急救护理中施行并发症的预防护理。该研究中的观察组施行常规急救护理+并发症护理，主要包括病情评估、伤情监测、急救绿色通道开启、给氧、建立静脉通道、纠正酸中毒、并发症护理，对患者的病情进行评估，对伤情进行监测，迅速开启绿色急救通道，给予患者吸氧面罩进行吸氧，建立2～3条静脉通道进行补液扩容，适当给予患者糖皮质激素以纠正酸中毒，并针对患者可能出现的并发症采取相应的预防措施。

在卢欣华等[11]发表的《182例严重创伤失血性休克患者的急救护理及并发症处理》一文中，对182例严重创伤失血性休克患者的临床资料进行回顾性的分析，并对其急救护理措施以及预防并发症措施进行探讨，该研究中的182例患者经急诊抢救和并发症护理后，49例轻度休克患者中有40例患者有效好转，101例中度休克患者中有79例患者有效好转，32例重度休克患者中有18例患者有效好转，得出“及时有效的急救措施和综合护理措施是提高严重创伤失血性休克患者抢救成功率、降低死亡率的关键”这一结论。与该研究结果较为一致，但该研究采取的并非回顾性分析研究，而是临床对照研究，更具有客观性。该研究结果显示，观察组患者的抢救有效时间为（44.72±18.36）min，明显短于对照组的（79.63±21.47）min（P<0.05）；观察组患者的抢救成功率为92%，明显高于对照组的74%（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率为8%，明显低于对照组的28%（P<0.05）。由此可知，给予严重创伤失血性休克患者急救护理，并对相关并发症进行预防性干预，能够有效提高患者的抢救成功率，缩短抢救有效时间，减少并发症的发生。

[参考文献]

[1] 周伟，朱月兰.严重创伤失血性休克患者常规和优质急诊护理干预对照研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24（15）：1684-1685.

[2] 李红.严重创伤伴失血性休克患者抢救及护理[J].中外健康文摘，2013，10（30）：346-347.

[3] 马云萍.严重创伤失血性休克患者的急诊护理与观察[J].中外健康文摘，2012，9（1）：331-332.

[4] 黄英.严重创伤失血性休克的急诊护理与并发症预防[J].中国医药导刊，2012（11）：1989.

[5] 王玉玲.严重创伤失血性休克患者的急诊护理及并发症处理体会[J].当代医药论丛，2014，12（11）：131-132.

[6] 周春静.严重创伤失血性休克的临床急诊护理及其并发症处理[J].医学信息，2014，27（18）：291.

[7] 李娟.严重创伤失血性休克的临床急诊护理及其并发症处理[J].中国中医药咨讯，2011，3（7）：262.

[8] 邵耘宝，刘慧清.严重创伤失血性休克患者的急诊护理与并发症预防[J].中国初级卫生保健，2011，25（3）：86-87.

[9] 周永红.严重创伤失血性休克的急诊护理与并发症的预防[J].中国社区医师，2015，31（11）：119，121.

[10] 黄品超.急诊严重创伤失血性休克的护理体会[J].国际医药卫生导报，2014，20（11）：1629-1631.

[11] 卢欣华，梁鸿.182例严重创伤失血性休克患者的急救护理及并发症处理[J].贵阳中医学院学报，2013，35（5）：257-258.