卡前列素氨丁三醇用于难治性产后出血70例临床分析

王云

[摘要] 目的 探讨卡前列素氨丁三醇用于难治性产后出血的临床效果。方法 方便选取2014年10月—2015年10月该院产科收治难治性产后出血患者140例，随机分为对照组和实验组均为70例。对照组产妇用缩宫素联合米索前列醇干预，实验组产妇用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇干预。对比两组患者在不同用药方案后止血时间、产后2 h出血量、产后24 h出血量、用药期间不良反应发生情况。结果 实验组止血时间为（15.9±2.6）min，产后2 h出血量为（200.0±20.5） mL，产后24 h出血量为（290.5±25.0） mL，共4例患者出现不良反应，显著低于对照组。经检验对比两组存在显著差异，且差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 难治性产后出血患者应用卡前列素氨丁三醇进行治疗的综合效果显著，且不良反应轻微，值得在临床中推广应用。

[关键词] 难治性产后出血；卡列前素氨丁三醇；出血量

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0128-02

Clinical Observation on Romethamine in Treatment of 70 Cases with Intractable Postpartum Hemorrhage

WANG Yun

Department of Obstetrics and Gynecology， Wancheng Hospital of traditional Chinese Medicine， Nanyang， Henan Province， 473000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of romethamine in treatment of intractable postpartum hemorrhage. Methods 140 cases of patients with intractable postpartum hemorrhage admitted and treated in the obstetrics department of our hospital from October 2014 to October 2015 were selected and randomly divided into two groups with 70 cases in each， the control group used oxytocin combined with misoprostol intervention， the experimental group used oxytocin combined with romethamine intervention， the hemostasis time， blood loss after postpartum 2h， blood loss after postpartum 24h and occurrence of adverse reactions during medication of the two groups after different medication plans were compared. Results The hemostasis time， blood loss after postpartum 2h and blood loss after postpartum 24h in the experimental group were respectively （15.9±2.6） min， （200.0±20.5） mL and （15.9±2.6） min， and the adverse reaction occurred to 4 cases in total， which were obviously lower than that in the control group， and there were obvious differences between the two groups by comparison and the differences were statistically significant P<0.05. Conclusion The comprehensive effect of romethamine in treatment of patients with intractable postpartum hemorrhage is obvious with mild adverse reactions， which is worth promotion and application in clinic.

[Key words] Intractable postpartum hemorrhage； Romethamine； Blood loss

难治性产后出血多因羊水栓塞或产后子宫收缩乏力所致，对孕产妇生命安全构成严重威胁[1]。有临床报道指出[2-3]：难治性产后出血发生率可达分娩产妇的2%～3%左右。以往以手术为主，但手术方法危险系数大，对患者造成严重的心理负担[4]。因此，近来大量研究中展开药物治疗难治性产后出血的临床实验，证实了缩宫素、米索前列醇、以及卡前列素氨丁三醇等药物对难治性产后出血有确切疗效。但较少研究中对上述几类药物应用效果展开对比。因此，为观察卡前列素氨丁三醇用于难治性产后出血的临床效果，该研究对象为2014年10月—2015年10月，该院产科收治难治性产后出血患者共140例，随机分组后缩宫素联合米索前列醇与缩宫素联合卡前列素氨丁三醇用药进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2014年10月—2015年10月该院产科收治难治性产后出血产妇共140例，随机分为对照组和实验组均为70例。符合产后出血诊断标准且经常规治疗未有效控制出血。所有患者对该研究内容知情同意，研究内容符合伦理委员会要求。两组患者基本资料分别为：对照组70例年龄21～42周岁，平均（28.5±2.1）岁，孕周为37～42周，平均（39.2±1.5）周；实验组70例年龄21～42周岁，平均（28.2±1.6）岁，孕周为37～42周，平均（39.5±1.6）周。两组患者基本资料未见明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组用缩宫素联合米索前列醇干预。方法为：用0.9%NaCl 250.0 mL配伍20 U单位缩宫素（国药准字号：H19993526；产品批号：140810～150620），行静脉滴注。同时联合750.0 ug米索前列醇片（国药准字号：H120084598；产品批号：140630～150805），以塞肛方法用药。

实验组用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇干预。方法为：针对顺产的产妇，用250.0 ug卡前列素氨丁三醇（国药准字号：H20094183；产品批号：140905～150815），行臀部肌肉注射，联合0.9%NaCl 250.0 mL配伍20 U单位缩宫素（国药准字号：H19993526；产品批号：140810～150620），行静脉滴注。效果不显著的患者，在用药0.5 h后重复用药250.0 ug卡前列素氨丁三醇，行臀部肌肉注射。针对剖宫产分娩的产妇，用250.0 ug卡前列素氨丁三醇，行直视下宫体肌层注射。

1.3 观察指标[5]

对比两组患者在不同用药方案干预后止血时间、产后2 h出血量、产后24 h出血量、不良反应发生情况。

1.4 统计方法

研究数据用SPSS 19.0统计学软件分析。止血时间、产后2 h产后24 h出血量为计量资料，计量组比用t检验；用药期间不良反应发生率为计数资料，用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者止血时间为（15.9±2.6）min，产后2 h出血量为（200.0±20.5）mL，产后24 h出血量为（290.5±25.0）mL，显著低于对照组。经检验两组间数据对比存在显著差异，且差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

实验组患者用药期间共4例（5.71%）患者出现不良反应，对照组患者用药期间共13例（18.57%）出现不良反应，实验组患者用药期间不良反应发生率显著低于对照组，且差异有统计学意义（χ2=10.159，P<0.05）。

3 讨论

近年来，我国女性生活压力逐渐增大，各类妇科疾病发病率日益增高，一定程度上影响了产后子宫收缩力度，子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能障碍等一系列因素，可能导致产后难治性出血的发生。子宫收缩乏力是指宫缩的极性、对称性和节律性正常，但宫缩弱而无力，持续时间短，间歇时间长或不规则[6-7]。有关临床资料中指出，难治性产后出血主要有以下几个方面的临床特点：第一是患者的出血速度较快，患者胎儿娩出后1 h内出血量甚至可达到1 500.0 mL以上；第二是患者因大量出血可能继发凝血功能障碍以及多脏器器官功能衰竭。其属于孕产妇危重并发症之一，是导致孕产妇死亡的主要原因。以往临床实践中选择盆腔血管结扎术或子宫切除术对难治性产后出血患者进行治疗。但前者操作步骤比较复杂，手术成功率较低，后者会影响患者预后生育功能，降低生活质量，并且大部分患者术后2年内可出现围绝经期症状。因此，难治性产后出血应当选择何种药物进行治疗，一直以来都是产科遗物工作者广泛关注的问题之一。

该研究中对照组产妇用缩宫素联合米索前列醇治疗，实验组产妇用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗，对比治疗效果得出数据为：实验组患者止血时间为（15.9±2.6）min，产后2 h出血量为（200.0±20.5）mL，产后24h出血量为（290.5±25.0）mL，均显著低于对照组。经检验两组间数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者用药期间共4例（5.71%）患者出现不良反应，显著低于对照组。经检验两组间数据对比存在显著差异，且差异具有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与李业霞[8]在《卡前列素氨丁三醇治疗难治性产后出血50例临床效果观察》中所临床结果基本一致，均证实了对难治性产后出血患者应用卡前列素氨丁三醇进行治疗具有效果确切、安全可靠的优势。

卡前列素氨丁三醇是PFG2的甲基延伸物，对妊娠子宫平滑肌组织有非常强烈的收缩作用，通过子宫肌肉收缩的方式，可在胎盘附着部位发挥止血功效。卡前列素氨丁三醇经由臀部肌肉注射的方式给药，能够在较短时间内被血液吸收，进入血液循环过程当中。药动力学显示：卡前列素氨丁三醇在给药后15 min内可达到最高浓度，短期内降低患者出血量。同时，还有同类研究中报道显示：在应用卡前列素氨丁三醇对难治性产后出血患者进行治疗时，临床医师可以根据实际情况反复使用相同剂量的卡前列素氨丁三醇以控制出血。重复用药时除利用钙离子载体作用外，还可以对受体体内腺苷酸环化酶产生抑制作用，达到子宫协调的作用，从而可以在保障疗效可靠的前提下兼顾用药的安全性与可靠性。

综合该临床研究数据结果可得出结论为：难治性产后出血患者应用卡前列素氨丁三醇进行治疗的综合效果显著，对缩短止血时间、控制产后出血量均有确切效果，且用药期间不良反应轻微，安全可靠，值得在临床实践中推广应用。。

[参考文献]

[1] 石真，王晨洁.卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓治疗产后出血的效果和护理[J].中国医药导报，2014（36）：58-61.

[2] 李欣.卡前列素氨丁三醇联合B-lynch缝合预防高危产妇产后出血的临床效果[J].中国妇幼健康研究，2015（5）：1071-1073.

[3] 干胜利.卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血40例[J].中国药业，2013，22（7）：106-107.

[4] 韦珍.卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].中国基层医药，2013，20（3）：382-384.

[5] 王慧敏，刘彤杉.卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇预防高危因素剖宫产产后出血的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（26）：2916-2917.

[6] 陈春燕.卡前列素氨丁三醇治疗难治性产后出血的临床观察[J].海峡药学，2013，25（6）：165-166.

[7] 包智慧，龚晓华.卡前列素氨丁三醇与米索前列醇防治高危孕妇剖宫产术后产后出血的临床观察[J].实用药物与临床，2014，17（2）：243-245.

[8] 李业霞.卡前列素氨丁三醇治疗难治性产后出血50例临床效果观察[J]中国医药指南[J]，2013（12）：50-51.