慢性肺源性心脏病合并冠心病规范治疗探讨

崔惠康

[摘要] 目的 分析探讨规范治疗对慢性肺源性心脏病合并冠心病患者临床疗效的影响。方法 整群选取2015年1—9月期间来该院接受治疗的慢性肺源性心脏病合并冠心病患者48例，实施规范化治疗，对比实施规范治疗前后的临床疗效，动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）以及临床症状的变化情况。结果 实施规范化治疗后，48例患者中，45例患者病情明显好转。治疗后患者的临床症状明显改缓解，相较于治疗前，治疗后，患者的血气指标动脉血氧分压（PaO2）上升至（69.3±8.4）mmol/L，动脉二氧化碳分压（PaCO2）降低至（47.6±8.7）mmol/L，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在对慢性肺原性心脏病合并冠心病患者进行治疗时，采用规范化治疗，可有效改善临床症状，提升临床治疗效果和预后效果。

[关键词] 慢性肺源性心脏病；冠心病；规范治疗；临床应用价值

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0040-03

Standard Treatment for Chronic Pulmonary Heart Disease Complicated with Coronary Heart Disease

CUI Hui-kang

Cardiovascular Department， Wanbei Coal-electricity Group General Hospital， Suzhou， Anhui Province， 234099 China

[Abstract] Objective To analyze and investigate the clinical effect of standard treatment on chronic pulmonary heart disease complicated with coronary heart disease. Methods 48 cases with chronic pulmonary heart disease complicated by coronary heart disease underwent standard treatment in our hospital from January 2015 to September 2015 were selected. The clinical efficacy， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， and clinical symptoms were compared before and after treatment. Results After standard treatment， the disease was improved significantly in 45 cases of the 48 cases， the clinical symptoms relieved obviously. After treatment， the PaO2 increased to（69.3±8.4） mmol/L， PaCO2 reduced to（47.6±8.7） mmol/L from that before treatment respectively （P<0.05）. Conclusion In the treatment of chronic pulmonary heart disease complicated with coronary heart disease patients， standard treatment can effectively improve the clinical symptoms and treatment effect and prognosis.

[Key words] Chronic pulmonary heart disease； Coronary heart disease； Standard treatment； Clinical application value

慢性肺源性心脏病简称肺心病，多发于老年群体，发病后，可直接导致患者肺动脉压力升高，致使患者右心室肥大，随着病情的进一步发展，可使患者出现呼吸衰竭、心力衰竭现象，危及患者的生命[1]。冠心病为慢性肺原性心脏病的常见并发症，冠心病的发生，会进一步加大临床治疗难度。该次研究共纳入安徽省宿州市皖北煤电集团总医院心内科2015年1—9月收治的48例慢性肺源性心脏病患者，并对其进行了规范治疗，通过对规范治疗前后临床疗效、血气指标以及患者临床症状变化情况的分析，探讨了规范治疗在慢性肺源性心脏病临床治疗上的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取来该院接受治疗的48例慢性肺原性心脏病患者为该研究对象，所有患者经临床症状观察、心电图检查以及心衰诊断后，确诊患有慢性肺源性心脏病合并冠心病，排除患有其他严重心、肺疾病患者，心脑血管疾病患者、药物过敏者以及意识障碍者。所有患者均是自愿参加该研究。48例患者中，男26例，女22例，年龄56～78岁，平均年龄（67.4±6.8）岁，包括急性心肌梗死患者13例，心肌缺血患者11例，呼吸衰竭患者9例，心力衰竭患者8例，陈旧性心肌梗死患者7例。

1.2 治疗方法

疾病确诊后，实施规范化治疗，具体治疗措施如下。1.2.1 规范基础治疗 致使老年人患病、病情加重的主要因素为对肺部感染，而导致患者肺部感染的病源菌多为混合性病菌。因此，在对患者进行抗感染治疗前，需采集患者痰液进行药敏检测，并以检测结果为参照为患者选择相应的抗生素。持续低浓度给氧，将氧气浓度控制在24%～35%之间。当患者出现呼吸衰竭或心力衰竭症状时，及时采取相应的措施纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，并密切监测患者生命体征的变化情况。

1.2.2 规范药物治疗 慢性肺源性心脏病并发冠心病患者动脉血管粥样硬化，血液粘稠度高，相应的，其血管阻力也会相应增加，因此，在治疗过程中，需注重这两种疾病并发时病例和患者临床体征的把握。对于慢性肺源性心脏病，需积极进行抗感染、纠正水电解质平衡以及改善通气功能治疗，对于冠心病，则需及时进行抗凝、吸氧、扩张冠状动脉等治疗。可选用血管扩张剂硝苯吡啶（规格：10 mg，国药准字H10920005）对患者进行治疗，以扩张冠状动脉，降低血流阻力，使冠状循环血流量增加，心肌供血不足情况得到有效改善。同时血管扩张剂的应用，还可扩张肺中小动脉，使肺循环阻力和肺动脉压力均明显下降，进而给右心室减负。但血管扩张剂在应用时，可能引发心率过快、动脉血氧分压下降等不良反应，在应用时应慎重选择，不可盲目使用。每日为患者静脉滴注镁盐，可有效改善患者的心肌代谢功能，可用于防止心律失常。基础治疗后，若未能取得良好的治疗效果，可适量应用强心剂和利尿剂对患者进行治疗。

1.2.3 规范护理 慢性肺源性心脏病合并冠心病需进行长期治疗，患者难免会产生焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，护理时，需注意避免对患者造成精神刺激，并在恰当时机对患者进行心理疏导。密切监测患者生命体征的变化，以能够及时发现异常情况，并采取相应的措施进行处理。做好营养护理工作，注意钠盐和多糖元素摄入量的控制，并为患者选择富含蛋白质、维生素和纤维素的食物。

1.3 疗效判断标准

显效：体征、临床症状以及实验室检查结果均恢复至发病前水平，偶尔咳嗽，肺部炎症明显消退，心功能改善达1级；有效：阵咳症状仍存在，且痰液粘稠难以咳出，肺部炎症部分吸收，心功能改善达2级；无效：体征、临床症状以及心肺功能均未得到明显改善，或存在恶化现象。

1.4 统计方法

将所有数据结果录入到SPSS 17.0软件中进行统计分析，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采取率（%）表示，采用χ2值检验。

2 结果

2.1 临床疗效

经治疗，显效13例，有效32例，无效3例，临床治疗总有效率为93.75%。

2.2 对比治疗前后患者血气指标

动脉血氧分压（PaO2）和动脉二氧化碳分压（PaCO2），见表1。

2.3 观察治疗前后患者临床症状的变化情况

处于心功能代偿期的患者，咳嗽、咳痰症状基本消失，进行一般活动，也不会出现胸闷、心肌、呼吸困难等症状。处于心功能失代偿期的患者，在休息时无自觉症状，进行一般活动，可能会出现胸闷、心肌、疲乏、心绞痛和呼吸困难症状，与治疗前相比较，各临床症状均有不同程度的改善。

3 讨论

慢性肺源性心脏病并发冠心病情况下，冠心病发病隐匿，诊断时易出现漏诊、误诊现象，因此在诊断初期，需耐心观察、详细询问，以了解患者的临床症状，并给予患者全面的心电图检查，待确诊后，再进行进一步的治疗[2-3]。慢性肺源性心脏病合并冠心病诊疗难度大，在治疗过程中更要注重治疗的规范化。慢性阻塞性肺疾病的主要治疗措施：①采用抗生素治疗肺部盖然，并给予患者平喘、祛痰药物进行支持治疗；②采用对心力衰竭有良好治疗效果的洋地黄药物制剂对患者进行治疗，但在用药过程中需注意，部分患者洋地黄药物制剂耐受性低，可能出现洋地黄中毒事故，因此在用药之前，需详细了解患者的既往病史、过敏史等；③应用利尿剂主要目的是为了降低血压，缓解患者的心力衰竭症状，但利尿剂的使用会使患者的血容量降低，致使痰液黏稠，并加重患者的缺氧症状，长期使用，还可能诱发低钾中毒和低氯性碱中毒，也需谨慎使用；④除此之外，在对患者进行治疗时，还需根据患者的实际情况对患者进行抗凝治疗，若患者存在心绞痛症状，则选择钙拮抗剂对患者进行治疗[4-5]。

该次研究中即对该院收治的48例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者进行了规范治疗，经治疗，45例病情明显好转，规范治疗的治疗总有效率达93.75%，且治疗后患者的PaO2升高至（69.3±8.4）mmHg，PaCO2降低至（47.6±8.7）mmHg，在贾克敏等人[6]的研究中，经规范治疗，患者的PaO2升高至（68.34±9.0）mmHg，PaCO2降低至（48.32±10.1）mmHg，与该研究结果十分相近，充分表明采用规范治疗，可获得良好临床治疗效果，改善患者的心肺功能。同时，治疗后患者的体征和临床症状也得到了明显的改善，表明规范治疗可有效改善慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临床症状，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，与赵越、黄灿[7]的研究结果相符。李卫锋[8]在研究中也指出，实施规范治疗后，药物应用更为科学，护理更为系统周到，对于各种突发异常情况的处理更为及时，临床治疗质量和护理质量大幅度提高，自然能够获得确切的临床治疗效果和良好的预后效果，缓解临床症状，减轻患者痛苦，促进患者康复，提高患者的生活质量。

综上，在慢性肺原性心脏病合并冠心病临床治疗上，有必要进一步规范治疗，以促进治疗效果和预后效果的有效提高。

[参考文献]

[1] 岩温龙.慢性肺源性心脏病合并冠心病规范治疗探讨[J].心血管病防治知识，2014，13（4下半月）：53-55.

[2] 朱锦生，汪培.慢性肺源性心脏病合并冠心病规范治疗探讨[J].大家健康，2015，31（7中旬版）：89-90.

[3] 王彦荣.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病规范治疗的效果探讨[J].中国医药指南，2014，12（19）：266-267.

[4] 宋陆军.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病规范治疗效果分析[J].河南医学研究，2015，24（8）：87-88.

[5] 沈琦博.浅谈老年慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床治疗效果[J].医学信息，2015，29（40）：308-309.

[6] 贾克敏，周慧君，邓丽，等.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病规范治疗效果探讨[J].心血管病防治知识，2014，13（5）：78-80.

[7] 赵越，黄灿.169例慢性肺源性心脏病合并冠心病的治疗体会[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（22）：103-104.

[8] 李卫锋.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病规范治疗效果探讨[J].数理医药学杂志，2015，28（12）：1772-1773.