两种方法支气管肺泡灌洗安全性对比研究

何咏 虞玉存 孙庆生

[摘要] 目的 对比研究远端导管方法支气管肺泡灌洗和普通方法支气管肺泡灌洗的安全性，探讨提高支气管肺泡灌洗（BAL）安全性的新方法。方法 随机选取2011年3月—2014年3月在该院肺病科（呼吸内科）住院患者作BAL病例60例，采用随机的方法，分为试验组给予远端导管方法BAL和对照组给予普通方法BAL，各30例，统计记录远端导管方法与普通方法BAL过程中低氧血症、气道出血、心血管并发症和喉支气管痉挛、剧烈咳嗽等并发症，并研究比较两种方法BAL的安全性。 结果 试验组与对照组低氧血症的发生例数分别为5例、13例，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组与对照组气道出血的发生例数分别为：2例、14例，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组与对照组心率增快发生例数分别为：1例、8例，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组与对照组剧烈咳嗽发生例数分别为：2例、3例，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组30例成功完成操作，对照组1例因严重低氧血症操作失败。两组均无喉支气管痉挛、严重心律失常、大咯血发生。结论 远端导管方法BAL较普通方法BAL的并发症少、提高操作成功，增强了BAL的安全性。

[关键字] 远端导管；支气管肺泡灌洗；安全性

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0022-03

Comparison of the Safety of Two Regimens for Bronchoalveolar Lavage

HE Yong1， YU Yu-cun2， SUN Qing-sheng1

1. Department of Respiratory Medicine， Zhengzhou Hospital of TCM， Zhengzhou， Henan Province， 450007 China； 2. Department of Thoracic Surgery， Zhengzhou Hospital of TCM， Zhengzhou， Henan Province， 450007 China

[Abstract] Objective To compare the safety between bronchoalveolar lavage （BAL） with distal catheter and the conventional BAL， and investigate the new way for improving the safety of BAL. Methods 60 inpatients underwent BAL in Department of Pulmonary Disease （Department of Respiratory Medicine） from March 2011 to March 2014 were randomly divided into the experimental group and the control group with 30 cases in each， treated by BAL with distal catheter and the conventional BAL， respectively. The hypoxia， airway bleeding， cardiovascular complications， laryngeal spasm， severe cough and so on occurred during the BAL were counted and recorded. And the safety of the two methods for BAL was compared and studied. Results 5 cases in the experimental group and 13 cases in the control group had hypoxia， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. 2 cases in the experimental group and 14 cases in the control group had airway bleeding， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Increased heart rate occurred in 1 case in the experimental group and 8 cases in the control group with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Severe cough occurred in 2 cases in the experimental group and 3 cases in the control group with statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. The BAL was successfully performed in the 30 cases in the experimental group， while it was failed in 1 case in the control group due to severe hypoxia. Both groups had no laryngeal spasm， severe arrhythmia and massive hemoptysis. Conclusion The complications of BAL with distal catheter were less and the successful rate of operation was higher， so the safety of BAL was enhanced.

[Key words] Distal catheter； Bronchoalveolar lavage； Safety

近年来，受抗生素、激素的广泛应用或滥用以及多种体内留置导管等多因素影响，肺真菌感染、粘液栓难治性重度哮喘、菌阴肺结核（涂片、培养均阴性）、弥漫性肺实质疾病、肺癌等多种疾病的发病率逐年增长，一般诊断和治疗手段均不理想，而支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染，具有较好的临床效果[1]，经支气管镜肺泡灌洗不仅可清除粘液栓，而且可在支气管内给药，是治疗合并粘液栓难治性重度哮喘最有效手段[2]；然而普通方法支气管肺泡灌洗较一般支气管镜检查更易引起低氧血症、气道出血等并发症，据相关研究表明[3-4]，相比于普通支气管肺泡灌洗，采用远端导管支气管肺泡灌洗可显著改善回吸收量。但对两种方法产生不良反应现象的研究较少[5]。该研究中对该院2011年3月—2014年3月肺病科（呼吸内科）住院患者需作BAL的患者使用远端导管方法和普通方法进行支气管肺泡灌洗，对比其安全性，以期对今后提高BAL的安全性提供临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例需作BAL的患者为随机选取2011年3月—2014年3月在该院肺病科（呼吸内科）住院病人，基础疾病分别为肺部感染28例、周围型肺癌9例、弥漫性肺恶性肿瘤（肺腺癌、细支气管肺泡癌）4例、转移性肺癌2例、合并粘液栓难治性重度哮喘2例、结节病2例、特发性肺纤维化12例、菌阴肺结核1例。将所有患者随机分为试验组、对照组，各30例。其中对照组男17例，女13例；年龄32～66岁，平均年龄为（46.9±2.0）岁；实验组男16例，女14例；年龄33～67岁，平均年龄为（47.6±1.9）岁。两组之间在性别、年龄等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者采取仰卧位，术前用阿托品。以生理盐水建立静脉通道，以咪达唑伦、芬太尼镇静、镇痛，常规鼻导管给氧，在要灌洗和肺段经活检孔注入2%利多卡因1～2 mL，做灌洗肺段局部麻醉，然后将BF-1T260奥林巴斯电子支气管镜（购于武汉盛世达医疗设备有限公司）远端适当楔入段或亚段支气管管口，灌洗总量100～150 mL温室生理盐水，分为5～6次灌注及抽吸。灌洗部位为病变部位，若是弥漫性病变，则以右肺中叶和左肺舌段为灌洗部位，首次注入生理盐水40 mL，以后每次注入生理盐水20 mL。

试验组30例，用50 mL注射器连接塑料导管，导管规格：长1.5 m，外径2.3 mm，内径1.3 mm，插入支气管镜治疗通道，进入长度为长于支气管镜远端出口约1.5 cm，游离于支气管腔内，经20 mL注射器人工注入或抽吸灌洗液。对照组30例，于活检孔通过注射器快速注入无菌生理盐水，用低压吸引器间断性轻吸引。

1.3 观察指标

采用鼻导管吸氧进行关系，并且监测患者各项生命体征，采用脉搏血氧计监测动脉血氧饱和度。对比分析脉搏氧饱和度、气道出血、心血管并发症和喉支气管痉挛不良反应。 若患者脉搏氧饱和度持续低于90﹪的时间>30 s，即需立即停止灌洗，在吸氧浓度至脉搏氧饱和度>95﹪时恢复原吸氧浓度，继续灌洗。未能完成100 mL灌注量者记为操作失败。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

纳入病例试验组全部操作成功，对照组因严重低氧血症而操作失败1例。试验组：气道出血2例、低氧血症（脉搏氧饱和度﹤90%）5例、心率增快1例、剧烈咳嗽2例；对照组：气道出血14例、低氧血症（脉搏氧饱和度﹤90%）13例、心率增快8例、剧烈咳嗽8例。，两组对比差异具有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。

3 讨论

支气管肺泡灌洗的常见并发症有剧烈咳嗽、气道出血、低氧血症、心律失常以及喉支气管痉挛。邱小建等[6]报道中显示，普通支气管肺泡灌洗组合并症的发生率（8.93%）多于导管支气管肺泡灌洗组（1.52%），两组之间相差7.41%，P=0.052，但差异无统计学意义（P>0.05）。

该研究显示，气道出血试验组2例，对照组14例，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。普通方法支气管肺泡灌洗，支气管镜远端适当楔入段或亚段支气管管口，用低压吸引器间断性轻吸引，负压发生在气管镜嵌入处，嵌顿紧密时，负压稍大，即容易发生粘膜损伤，出现气道出血及术后痰中带血现象；远端导管方法支气管肺泡灌洗，采用手动50 ml注射器回吸收，回吸收压力较普通方法支气管肺泡灌洗要明显减低，而且负压发生在远端，并且是游离在支气管内，不易发生粘膜损伤，从而降低了气道出血的发生率。

该研究两组均有低氧血症发生，试验组中脉搏氧饱和度在90%～93%之间者25例，低于90%者5例；对照组中脉搏氧饱和度在90%～93%之间者17例，低于90%者13例。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。低氧血症发生因素主要为：纤支镜进镜后占用大部分人工气道，对气道的正常通气功能造成显著影响；在对患者进行灌洗时负压吸导致部分肺泡出现萎陷或含气量减少最终影响肺换气；灌洗液不能吸引干净；操作不当引起气道痉挛、剧烈咳嗽致使气道阻力增加，另外还与灌洗的总时长、灌洗量有关。试验组采用远端游离导管人工吸引，压力小肺泡不会发生萎陷，低氧血症的程度也较低。

该研究支气管肺泡灌洗过程中无严重心律失常发生。试验组1例心率增快，对照组8例心率增快，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。邢玉华等[7]研究报道，41.67%（20/48）的BAL患者出现SpO2降低，认为出现心律失常的原因可能是由于术中低氧血症及迷走神经张力增高所致。试验组人工吸引灌洗液，局部压力低、对支气管粘膜刺激小，低氧血症发生程度轻，因而发生心律失常的概率也低。该研究中，在支气管肺泡灌洗过程中均有咳嗽发生，但剧烈咳嗽的发生，试验组2例，对照组8例，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。证实远端导管方法支气管肺泡灌洗对支气管粘膜只有很小的刺激性，安全性高。在何咏[8]等的研究结果中，支气管肺泡灌洗中咳嗽发生率为6.25%（4/64），与该研究相类似。说明远端导管方法支气管肺泡灌洗的安全性明显高于普通方法支气管肺泡灌洗；远端导管方法支气管肺泡灌洗更有利于灌洗操作成功。

综上所述，远端导管方法支气管肺泡灌洗过程中无喉支气管痉挛，无严重心律失常发生，低氧血症、气道出血等并发症，较普通方法支气管肺泡灌洗的并发症少、能减少操作失败，提高成功率，增强了支气管肺泡灌洗术的安全性，适于临床推广。推荐应用远端导管方法支气管肺泡灌洗来取代普通方法支气管肺泡灌洗。

[参考文献]

[1] 王永生.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染临床分析[J].中国实用医药，2011，6（15）：140-141.

[2] 魏东，刘学东.支气管肺泡灌洗术治疗难治性重度哮喘的临床分析[J].临床研究，2011，1（15）：78，99.

[3] Moonhwan Choi，Taehyun Ban，Taiyoun Rhim.Therapeutic use of stem cell transplantation for cell replacement or cytoprotective effect of microvesicle released from mesenchymal stem cell[J].Molecules and cells，2014，37（2）：133-139.

[4] Lauren E Deady，Elizabeth M Todd，Chris G Davis，et al.L-plastin is essential for alveolar macrophage production and control of pulmonary pneumococcal infection[J].Infection and immunity，2014，82（5）：1982-1993.

[5] 李龙萍，匡晓燕，李化梅，等.238例支气管肺泡灌洗液细胞病理学结果分析与临床意义[J].遵义医学院学报，2015， 38（1）：80-84.

[6] 杨永.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染临床观察[J].中国实用医刊，2015，42（18）：30-31.

[7] 邢玉华，刘春霄，张杰，等.有创机械通气下治疗性支气管肺泡灌洗的安全性研究[J]. 临床急诊杂志，2013，14（8）：385-387.

[8] 何咏，虞玉存，王树凡.两种方法支气管肺泡灌洗术后痰中带血对比分析[J].医药论坛杂志，2013，34（9）：9-10.