经颈胸腹三联切口治疗食管癌的手术配合

刘皓

[摘要] 目的 探讨经颈胸腹三联切口治疗食管癌的手术配合方法。方法 方便选择2013年1月—2015年6月该院收治的食管癌患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，观察组实施该研究护理干预方法，对照组则进行常规护理，主要是被动配合医师实施手术，未进行主动干预，比较两组手术时间，术中出血，及巡回护士在位情况。结果 观察组手术时间为（203.5±26.9） min短于对照组的（253.6±36.3） min（P<0.05），术中出血为（217.5±15.6） mL少于对照组的（396.2±33.1） mL （P<0.05），观察组巡回护士离开手术间次数为（4.2±0.4）次，显著少于对照组的（6.1±0.5）次（P<0.05），离开手术间时间为（5.7±1.0） min，短于对照组的（11.1±2.1） min（P<0.05）。结论 有效的术中配合，能显著减少颈胸腹三切口联合治疗食管癌手术的耗时及术中出血，减少手术室护士离开手术时间，提高手术安全性。

[关键字] 颈胸腹三联切口；食管癌；手术配合

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0010-03

Surgical Coordination in the Surgery with Neck-chest-abdomen Tri-incision for Esophageal Cancer

LIU Hao

Operating Room， Jinan Central Hospital， Jinan， Shandong Province， 250014 China

[Abstract] Objective To investigate the surgical coordination in the surgery with neck-chest-abdomen tri-incision for esophageal cancer. Methods 80 cases with esophageal cancer admitted in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into two groups， the observation group and the control group， with 40 cases in each. The observation group were treated with the nursing intervention in this study. The control group adopted the conventional nursing， and passively coordinated with the physician without active intervention. The duration of procedure， intraoperative blood loss， and the status of circuit nurse on duty were compared between the two groups. Results The duration of procedure was shorter in the observation group than that in the control group [（203.5±26.9） min vs （253.6±36.3） min] （P<0.05）. The observation group had less intraoperative blood loss than the control group [（217.5±15.6） mL vs （396.2±33.1） mL] （P<0.05）. The times that the circuit nurse left the operating room in the observation group was less than that in the control group[（4.2±0.4） times vs （6.1±0.5） times] （P<0.05）. The time that the circuit nurse did not on duty in the observation group was shorter than that in the control group [（5.7±1.0） min vs （11.1±2.1） min] （P<0.05）. Conclusion Effective surgical coordination can significantly reduce the duration of procedure and intraoperative blood loss， decrease the time that the operating nurses do not on duty， so it can improve the surgical safety.

[Key words] Neck-chest-abdomen tri-incision； Esophageal Cancer； Surgical coordination

颈胸腹三联切口治疗食管癌，是目前食管癌根治术最为常用的手术方式，其能最大限度的清理食管癌病灶周围淋巴结，确保手术效果，延长患者术后生存时间[1]。该手术方式耗时长、手术难度大[2]。进而对手术室护理人员提出更高要求，须具备丰富手术配合经验同时，熟悉手术解剖，对手术方法及关键步骤做到心中有数[3]。

术中确保无瘤技术是患者预后的重要指标，其中胸组所用深部器械均应视为可疑或确与肿瘤接触，避免与颈腹部手术器械相互混淆。同时在变更体位时要严格执行无菌操作原则等均是手术护理重点。为更有效配合医师完成颈胸腹三联切口治疗食管癌手术，该研究总结该院2013年1月—2015年6月实施颈胸腹三联切口治疗食管癌的手术护理合经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择2013年1月—2015年6月该院收治的食管癌患者80例，所有患者均经术后病理组织活检确诊，所有入组者均签署知情同意书，并通过医院伦理委员会批准，按照随机数字法分为两组，各40例，其中观察组：男25例，女15例，年龄40～65岁，平均（53.2±2.6）岁，病程1月—4月，平均（2.1±0.3）月，职业：公务人员者5例，自由职业者15例，农民5例，商人15例，术中病理形态分型：髓质型16例，蕈伞型12例，溃疡型8例，缩窄型4例；对照组：男26例，女14例，年龄40～66岁，平均（53.1±2.6）岁，病程1月—4月，平均（2.0±0.3）月，职业：公务人员者6例，自由职业者14例，农民4例，商人16例，术中病理形态分型：髓质型15例，蕈伞型12例，溃疡型9例，缩窄型4例，两组性别、年龄、病程、职业及术中病理形态分型等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 观察组护理方法

1.2.1 术前访视心理护理 术前1天进行术前访视，主要由巡回护士或手术室专职护士进修，护理人员应深入病房，与患者及其家属进行面对面的交谈与沟通，为建立良好的护患关系打下基础，尽量满足患者及其家属提出的医学相关要求，针对疾病本身为患者做详细解释，尤其是拟实施的麻醉和手术，需要详细为患者解答疑问，嘱咐病房护士完善术前准备，同时了解患者相关检查结果，发现异常及时报告医师处理，必要时复查或退出手术。以以往顺利手术及康复患者为实例，为患者介绍手术有效性及可靠性，增强患者对拟实施手术治疗的信心，以最佳心理状态应对麻醉与手术。

1.2.2 巡回护士配合 巡回护士需在手术开始前30 min将该台手术需要使用的剖腹器械及剖胸器械及可能用到的腹胸颈部联合手术特殊器械准备好，并确保其处于备用状态，及时排除可能存在的隐患，确保术中顺利安全使用。同时还要准备侧卧体体位垫及防压疮垫各1套，备齐各种型号引流装置，调节负压吸引器，术前协助麻醉医师将麻醉药品及抢救物品抽好。在患者进入手术室后调整合适的温度和湿度，避免温度过低而导致患者低体温，凝血功能障碍、酸中毒等并发症，以及引起患者受凉，而影响术后恢复。在患者进入手术室后通过和蔼可亲的语言，与麻醉医师、手术医师核对患者信息，术前对于清醒患者避免患者手术室，预防坠床和增加患者心理压力。开放静脉通路，并协助麻醉医师在局麻下实施深静脉穿刺，以确保手术中输液通畅及了解患者心功能和循环功能变化。麻醉诱导前，准备好负压吸引器，遵麻醉医师口头医嘱注射麻醉药物，在注射前注意复述以确认口头医嘱。配合麻醉医师完成双腔气管插管，当气管插管越过声门后协助麻醉医师拔除管芯。随后协助手术医生摆放患者体位，重点关注骨性突出部位，放置专用软垫以预防压疮，必要时使用压疮垫。选择下肢肌肉丰富部位贴好电刀负极板，并注意其与导体隔绝预防烧烫伤。在胸腔操作结束后，协助医师将患者改为仰卧位，并再次消毒铺巾，整个过程中注意保护患者体内各种管道，做好妥善固定。在整个手术实施过程中认真完善各项护理记录。

1.2.3 器械护士配合 器械护士需对拟实施手术做到心中有数，最好提前与有经验护士沟通，以熟悉手术方式与方法，术前提前15 min将该手术需要器械及高值耗材等术中用物备齐。打开无菌包前应严格检查器械包及布包的灭菌效果及有效期。手术开始前15 min中提前洗手上台，整理与摆放器械台，相关物品按照摆放规范进行合理放置，以方便手术拿放。随后与巡回护士一同清点手术用物，并口头复述，协助巡回护士做好记录。手术中保持手术台整齐有序，术中做好无瘤操作，确保污染器械与清洁器械分开放置、胸组器械与腹组器械分开放置。在完成胸部操作后改变体位时，要再次严格消毒铺巾，同时在改变体位前应在器械台上覆盖无菌中单以减少手术室内扬尘污染。督促术者更换手术衣及手套，必要时再次洗手上台。对于手术标本要做好标记，及时送检。

1.3 对照组护理方法

对照组进行常规护理，主要是被动配合医师实施手术，未进行主动干预。

1.4 研究方法及观察指标

所有患者入组前均向其介绍拟实施护理方法，并申报医院伦理委员会批准，其中观察组实施该研究护理干预方法，对照组行常规护理，比较两组手术时间，术中出血，及巡回护士在位情况。其中巡回护士在位情况包括：离开手术室次数及离开手术室总时间。

1.5 统计方法

应用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料采用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血及住院时间比较

观察组手术时间短于对照组（P<0.05），术中出血少于对照组（P<0.05）。

2.2 两组巡回护士离开手术间次数及时间比较

观察组巡回护士离开手术间次数显著少于对照组（P<0.05），离开手术间时间短于对照组（P<0.05）。

3 讨论

食管癌作为较为常见的一种消化系统恶性肿瘤，其死亡率占消化系统肿瘤的前两位，尤其是河南中部地区为该病高发重灾区[4]。该病治疗上手术是首选[5]，目前多采用颈胸腹三切口联合手术，作为目前治疗食管癌的主要手术方式之一，其可最大限度地对食管癌可能转移区域内的淋巴结进行清扫，提高了患者的生存率。但该手术虽能有效的清理病灶周围淋巴结[6]，其创伤大，对术者操作技能及经验等要求高，同时对手术配合护士也提出较高要求[7]。

影响食管癌手术预后的主要因素有肿瘤的分化程度、浸润深度及淋巴结转移个数、范围等。同时有效地手术治疗亦是提高患者预后的相关因素，而手术治疗离不开护理人员的配合。该研究总结该院近年实施颈胸腹三切口联合手术治疗食管癌的护理配合经验发现，观察组手术时间（203.5±26.9） min短于对照组（253.6±36.3） min（P<0.05），术中出血（217.5±15.6） mL少于对照组（396.2±33.1） mL（P<0.05），与韩江琴等研究结果相符[8]。可能与器械护士有效熟悉手术相关步骤及所需要使用的器械和用品，提高基本技能及配合程度，尤其是术中器械护士对手术步骤及进程等提高高度注意力，严格把握配合要点，做到主动快速有序的手术配合[9]，从而对于减少手术时间，尤其是在处理重要血管或术中损伤出血时，及时处理做到有效传递正确器械有关[10]。对于巡回护士离开手术间次数及时间比较发现，观察组巡回护士离开手术间次数（4.2±0.4）次显著少于对照组（6.1±0.5）次（P<0.05），离开手术间时间（5.7±1.0） min短于对照组11.1±2.1） min（P<0.05），与刘明洁等结果相符[11]。巡回护士术中密切观察患者生命体征变化，了解手术进展及手术方式方法情况[12]，并完善备好该台手术所需用物及药品[13]，尤其是特殊抢救物品及器材，需要使用时，立即提供而无需跑库房临时领用[14]，确保手术的顺利进行，同时减少了离开手术室时间及离开手术室次数。

综上所述，该研究虽然针对手术室护士对外科医师手术操作进行配合的经验总结，但针对麻醉医师术中生命体征监护进行配合的经验有待进一步总结。通过该研究认为：有效的术中配合，能显著减少颈胸腹三切口联合治疗食管癌手术的耗时及术中出血，减少手术室护士离开手术时间，提高手术安全性。

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