超声造影与常规超声诊断肝脏局灶性病变的对比研究

江雨珊

[摘要] 目的 探究与分析超声造影与常规超声诊断肝脏局灶性病变的临床效果。方法 整群选取并回顾性分析该院自2012年9月—2014年9月收治的298例肝脏局灶性病变患者的临床资料，该组患者均给予常规超声与超声造影检查，对比两种方法诊断肝脏局灶性病变的准确性。结果 超声造影诊断血管癌、硬化结节、局灶性结节增生、肝内胆管癌、不均匀脂肪肝及其他病变时的诊断准确率分别为： 90.70%、72.22%、71.43%、58.33%、80.00%、50.00%，彩色多普勒诊断血管癌、硬化结节、局灶性结节增生、肝内胆管癌、不均匀脂肪肝及其他病变时的诊断准确率分别为：69.77%、55.56%、50.00%、33.33%、60.00%、25.00%，超声造影较常规超声诊断血管癌、硬化结节、局灶性结节增生、肝内胆管癌、不均匀脂肪肝及其他病变准确率明显升高，差异有统计学意义（χ2=4.11、6.74、5.90、4.56、7.11、6.34，P<0.05）。结论 在诊断肝细胞性肝癌、转移性肝癌常规超声与造影超声的诊断率无明显差异，但在诊断血管癌、硬化结节、局灶性结节增生、肝内胆管癌、不均匀脂肪肝及其他病变时，则需给予超声造影检查以确保结果的准确性，同时需要临床医生结合临床症状及其他实验室检查最终确诊。

[关键字] 超声造影；常规超声；诊断；肝脏局灶性病变

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0004-03

Contrast-enhanced Ultrasound Versus Conventional Ultrasound in the Diagnosis of Focal Liver Lesions

JIANG Yu-shan

B-ultrasound Room of Functional Department， The Peoples Hospital of Jimo， Jimo， Shandong Province， 266200 China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical effect of contrast-enhanced ultrasound and conventional ultrasound in the diagnosis of focal liver lesions. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 298 cases with focal liver lesions admitted in our hospital from September 2012 to September 2014. All the patients underwent both conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound examination. And the diagnostic accuracy of these two ways was compared. Results The accuracy of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of vascular cancer， sclerosis nodule， focal nodular hyperplasia， intrahepatic cholangiocarcinoma， non-uniform fatty liver and other lesions was respectively 90.70%， 72.22%， 71.43%， 58.33%， 80.00%， 50.00%， and that of color Doppler in the diagnosis of the above diseases was respectively 69.77%， 55.56%， 50.00%， 33.33%， 60.00%， 25.00%， the accuracy of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of vascular cancer， sclerosis nodule， focal nodular hyperplasia， intrahepatic cholangiocarcinoma， non-uniform fatty liver and other lesions was much higher than that of conventional ultrasound（χ2 =4.11， 6.74， 5.90， 4.56， 7.11， 6.34， P<0.05）. Conclusion The difference in the accuracy of diagnosis of hepatocellular carcinoma and metastatic liver cancer between conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound was not significant. However， in the diagnosis of vascular cancer， sclerosis nodule， focal nodular hyperplasia， intrahepatic cholangiocarcinoma， non-uniform fatty liver and other lesions， contrast-enhanced ultrasound is needed in order to ensure the diagnostic accuracy， but the final confirmed diagnosis shall be determined by the result of contrast-enhanced ultrasound in combination with clinical symptoms and other laboratory tests results.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasound； Conventional ultrasound； Diagnosis； Focal liver lesions

肝脏局灶性病变作为临床上一类发病率较高的肝脏病理改变，虽表现为局灶性，范围较小，但因无明显的临床症状，在早期诊断时易出现漏诊或误诊等情况，对治疗及预后造成影响，严重时可对肝功能造成损伤，危及患者生命安全[1]。因此，采取积极有效的诊断方法至关重要。目前，在肝脏局灶性病变的筛查过程中，多以超声检查的应用较为广泛，其中常规超声主要包括B超与彩色多普勒超声两种方法，但大量临床研究证实，常规超声因其自身技术的局限性，在诊断肝脏局灶性病变时的能力准确率无法达到令临床医生满意的地步[2]。现随着医疗技术的不断发展，超声造影在常规超声的基础上取得了较大的进步。现整群选取该院2012年9月—2014年9月收治的298例肝脏局灶性病变患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取并回顾性分析该院自2012年9月—2014年9月收治的298例肝脏局灶性病变患者的临床资料，该组患者均给予常规超声与超声造影检查，最后经手术或局部穿刺活检后确诊，签署了关于该次试验的知情权同意书。该组患者中男150例，女148例，年龄50～78岁，平均年龄为（64.3±2.1）岁，病灶直径1～17 cm，平均病灶直径为（6.5±1.8） cm，疾病类型包括：肝细胞性肝癌155例（52.01%），血管癌43例（14.30%），转移性肝癌38例（12.75%），硬化结节18例（6.04%），局灶性结节增生14例（4.70%），肝内胆管癌12例（4.03%），不均匀脂肪肝10例（3.36%），其他病变8例（2.68%）。

1.2 方法

1.2.1 超声检查方法 彩色多普勒超声诊断仪由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供，型号为DC-5，探头频率为2.0～4.0 MHz，配备对比脉冲序列（CPS）造影特定成像技术。

设定好参数后采用B超超声与彩色多普勒超声检查，方法为：首选给予二维灰阶超声对病灶进行检查，对病灶部位、大小、形态、边界、内部回声及其与周围组织关系进行观察，并启动彩色多普勒超声诊断仪，观察并记录肝脏病变及其周围组织血流成像及频谱特征等指标。

超声造影检查方法：①超声造影肝脏动静脉渡越时间检查：选择患者右侧肋冠状切面，以充分显示肝右静脉长轴、右肝/右前动脉，若两支血管无法同时显示，则按照先后顺序，先扫查显示肝动脉，后于小角度下侧扫以显示肝静脉。选择最佳观察切面后，开始进行造影过程[3]。于患者左侧肘部静脉注入0.6 mL的造影剂，后给予生理盐水5 mL对管道冲洗，注射的同时打开超声诊断仪，嘱患者保持平稳呼吸，避免造成因呼吸幅度过大导致肝动脉及肝静脉的大幅度移位，通常维持20～40 s的造影过程[4]。②肝脏局灶性病变的超声检查方法：选择病灶的最佳观察切面，调整至低声压实时造影匹配成像状态，采用快速团注法于患者的肘静脉处注入1 mL的造影剂混悬液，后立即给予5 mL的生理盐水进行冲洗，同时启动超声仪内置的计时器按钮，对结节及其周围肝实质回声强度的变化进行观察，观察时间为6～8 min，将动态造影的全过程保存在超声仪器内置储存盘中以为后期分析做准备[5]。

1.2.2 评估方法 指派该科室内影像科医生作为评估人员，负责记录并整理相关资料，做好回收与统计工作，具体诊断过程可包括以下几点：①对患者的病例资料进行整理与统计，包括患者的年龄、性别、疾病史、实验室诊断资料，并阅读超声图像。②根据上述资料对患者的疾病作出相应的判断。将手术及活检的结果作为诊断标准，并将常规超声、超声造影诊断肝脏局灶性病变时的准确率进行对比。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件对该研究所取得的数据进行分析，计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验， P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

B超及彩色多普勒超声诊断肝细胞性肝癌、血管癌、转移性肝癌、硬化结节、肝内胆管癌、不均匀脂肪肝及其他病变相比均差异无统计学意义（χ2=1.34、1.23、1.56、1.78、1.89、2.23、1.09，P>0.05）。彩色多普勒超声较B超相比诊断局灶性结节增生的正确率明显提高，差异有统计学意义（χ2=5.45，P<0.05）。超声造影与B超、彩色多普勒超声诊断肝细胞性肝癌、转移性肝癌均差异无统计学意义（χ2=1.23、1.38，P>0.05）。超声造影较B超、彩色多普勒超声诊断血管癌、硬化结节、局灶性结节增生、肝内胆管癌、不均匀脂肪肝及其他病变准确率明显升高，差异有统计学意义（χ2=4.11～6.34，P<0.05）。见表1。

3 讨论

肝脏局灶性病变作为临床上一类较为常见的肝脏疾病，主要是由于肝内结构增生、代谢异常及炎症所导致的局部病理变化，病变类型包括各类的良性肿瘤、恶性肿瘤、炎性病变等，但有部分疾病在早期发病时无明显的临床症状，易造成漏诊或误诊[6]。因此，采用积极有效的诊断方法至关重要。常规超声作为一种应用较为广泛的影像学技术，其劣势在于无法确切的表现出组织微循环灌注情况，造成了此种方法在诊断肝脏局灶性病变时的能力较差。但因其应用时间较长，并从中积累了大量的经验，依靠脂肪肝、肝硬化、胆管扩张等疾病可帮助完成辅助诊断，确保了其准确性。而彩色多普勒超声则是通过病灶回流信号与阻力指数的高低来完成诊断，能够对常规超声的诊断结果加强进一步的修整[7]。

该研究结果中B超及彩色多普勒超声诊断肝细胞性肝癌、血管癌、转移性肝癌、硬化结节、肝内胆管癌、不均匀脂肪肝及其他病变相比均差异无统计学意义（P>0.05）。但彩色多普勒超声较B超相比诊断局灶性结节增生的正确率明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），证明了上述结论。

研究发现，肝恶性局灶性病变的特征主要包括以下几点需引起临床医师的注意：①动脉相病灶呈现出快速整体增强的趋势，门静脉相表现为快速消退或门静脉相呈现出早期持续增强，晚期消退等[8]。②动脉相呈现出整体高增强或环状增强的趋势，可见门静脉相与延迟明显衰退，相比于周围正常肝实质，回声较低[9]。而肝良性局灶性病变的特征主要包括以下几点：①包括动脉相、门静脉相、延迟相均不增加强或等增强[10]。②虽然动脉相可表现出各自的差异，但门静脉相及延迟相均呈现为持续性增强或等增强[11]。

另外，在使用常规超声进行检查时，临床医师可结合患者的一般资料与信息，包括病史、实验室结果、治疗情况等，以起到辅助诊断的作用。Aristotelis P 曾于2012年对收治的70例肝脏局灶性病变患者分别给予超声造影与彩色多普勒检查，发现超声造影的正确检出率高达90%以上，明显高于彩色多普勒超声检查[12]。

该研究结果显示，超声造影诊断血管癌、硬化结节、局灶性结节增生、肝内胆管癌、不均匀脂肪肝及其他病变时的诊断准确率分别为： 90.70%、72.22%、71.43%、58.33%、80.00%、50.00%，彩色多普勒诊断血管癌、硬化结节、局灶性结节增生、肝内胆管癌、不均匀脂肪肝及其他病变时的诊断准确率分别为：69.77%、55.56%、50.00%、33.33%、60.00%、25.00%，超声造影与B超、彩色多普勒超声诊断肝细胞性肝癌、转移性肝癌虽均差异无统计学意义（P>0.05）。但超声造影较B超、彩色多普勒超声诊断血管癌、硬化结节、局灶性结节增生、肝内胆管癌、不均匀脂肪肝及其他病变准确率明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，超声造影诊断部分肝脏局灶性病变方面相比于B超、彩色多普勒超声更具临床优势。

综上所述，在诊断血管癌、硬化结节、局灶性结节增生、肝内胆管癌、不均匀脂肪肝及其他病变时，若行常规超声的诊断结果不满意，则需给予超声造影检查以确保结果的准确性，同时需要临床医生结合临床症状及其他实验室检查最终确诊，以尽早制定有力的治疗方法，提高患者的存活质量。

[参考文献]

[1] 任雪会，赵明增.多层螺旋CT扫描对肝脏局灶性结节增生的诊断价值[J].陕西医学杂志，2014，43（9）：1100-1101.

[2] 周成香，刘玉斌，罗渝昆.肝脏局灶性结节性增生的超声影像特征[J].实用医院临床杂志，2011，8（1）：1245-1246.

[3] 郑盛，唐映梅，杨晋辉，等.CT能谱成像鉴别肝癌和肝脏局灶性结节增生的临床价值[J].实用肝脏病杂志，2013，16（5）：1411-1412.

[4] 张煜，周静，李明星.超声造影在肝脏局灶性病变良恶性诊断中的临床价值[J].世界华人消化杂志，2015，23（2）：245-246.

[5] 蒲红，刘登平，王娜，等.肝脏局灶性结节增生多层螺旋CT表现及鉴别[J].实用医院临床杂志，2012，9（6）：1123-1124.

[6] 龙光宇，陈天忠，苏江.多层螺旋CT诊断肝脏局灶性结节增生的价值[J].实用肝脏病杂志，2012，15（6）：2567-2568.

[7] 张海涛，徐覃莎，陈玉棠，等.肝脏局灶性结节增生的MSCT诊断与鉴别诊断[J].影像诊断与介入放射学，2011，20（5）：1345-1346.

[8] 李媛，韩东，刘红雨，等.常规超声和超声造影对肝脏局灶性病变定性诊断的有用性评估[J].数理医药学杂志，2015， 28（3）：123-124.

[9] 贺智高.多层螺旋CT平扫及多期增强扫描在肝脏局灶性结节增生诊断中的应用价值[J].现代诊断与治疗，2013，24（10）：2390-2391.

[10] Christian G，Ingo GS，Daniel S，et al.Histopathologically confirmed focal nodlar hyperplasia of the liver：Garoxetic acid-ehanced MRI characterisics[J].Magnetic Resonance Imaging，2013，31（5）：123-124.

[11] 王祥，王涛，王小琴，等.双源CT双能量扫描在肝脏肿瘤诊断中的应用价值探讨[J].当代医学，2012，18（29）：25-26.

[12] Aristotelis P，Resit D，Volker M，et al.Management of the focal nodular hyperplasia of the liver：evaluation of the surgical treatment comparing with observation only[J].The American Journal of Surgery，2012，204（5）：689-690.