关注你的“头”等大事

叶云

大脑是人体的最高司令部，统帅身体各个系统和器官的功能活动，使它们密切合作、协调一致。自古就有“神强必多寿”的说法，大脑功能的强盛是人体健康的前提。从2000年开始，我国将每年9月命名为“脑健康月”，9月16日为“全国脑健康日”。本刊专门邀请了浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科副主任医师张力三给大家谈谈“头”等大事。

失眠不仅是睡不着

睡眠是生命的需要，但很多人却饱受失眠的痛苦，每每夜深人静都会有人在朋友圈里痛苦地“数羊”。失眠患者晚上睡不着，白天无精打采，注意力无法集中，生活、工作、学习等都会受到严重影响。人在优质睡眠中，大脑得到充分休息和净化，而长期失眠会造成记忆力减退、头晕耳鸣、神经衰弱、植物神经紊乱等，大大增加老年痴呆、帕金森病、高血压、心脏病等疾病的发生。据国外一项新研究显示，只要一晚上不睡觉，你的大脑就会发生变化，对大脑伤害和头部遭到重物打击一样。更糟糕的是，睡眠不足对大脑造成的损伤是无法通过补觉来修复的。

通常，人们会认为失眠是由精神抑郁、压力大、疲劳过度等主观原因造成，但张力三副主任医师却告诉我们，有些失眠是由器质性疾病造成的，并且往往容易忽视而耽误治疗，比如阻塞性睡眠呼吸暂停和不安腿综合征。

阻塞性睡眠呼吸暂停

很多人睡觉都会打呼噜，却很少会把打呼噜当成一种病。40岁刚出头的陈先生有一天早晨醒来，发现自己半侧手脚发麻，到浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊，医生诊断他得了“脑卒中”。虽然症状并不严重，但是他和他的家人都很纳闷，平时不抽烟不喝酒，既没有糖尿病也没有高血压，怎么就会得了“脑中风”呢？

神经内科为陈先生进行了一系列缜密的检查和评估，发现他存在“阻塞性睡眠呼吸暂停”，这是他目前被发现的唯一的脑血管病危险因素。

睡眠呼吸暂停：是指睡眠中反复短暂呼吸停止的疾病，有两种形式。一种是中枢性睡眠呼吸暂停，是指大脑功能障碍，未向呼吸肌发出呼吸运动的指令，导致的呼吸暂停。另一种是阻塞性睡眠呼吸暂停，是指由于咽喉部狭窄或闭塞导致的呼吸暂停，这种形式的睡眠呼吸暂停最为常见，陈先生患的就是这种。

张力三医师说，如果出现睡觉打呼噜时出现呼吸明显断断续续，就要引起警惕。阻塞性睡眠呼吸暂停因为发生于睡眠之中，所以通常自己没法察觉，患者有时会被憋醒。“没法察觉的呼吸暂停是很危险的，已有大量的研究证实，睡眠呼吸暂停会大大增加高血压、心脏病发作、脑卒中、糖尿病等的发生率，甚至可能导致夜间猝死。”

睡眠呼吸暂停的主要临床表现有很响的鼾声、睡眠中辗转反侧、多动（自己不知情）；睡时被憋醒；夜尿增多；醒来时头痛、口干、咽痛。即使有充足的睡眠时间，醒后依然疲乏，并导致白天嗜睡、思维能力迟钝、记忆力下降等。

如何判断自己的呼噜是不是一种病？张力三医生说，如果睡觉打呼噜时呼吸非常均匀，第二天醒来很解乏，就不需要太担心。一旦出现睡眠呼吸暂停的症状，就要及时去医院就诊。

张力三医生还给出患者改善睡眠呼吸暂停的建议：

避免仰卧位睡眠（这一点并不总是有用，因为睡眠中很难控制体位，并且仅部分人能通过体位控制减轻睡眠呼吸暂停）；

肥胖人士通过减肥能减轻睡眠呼吸暂停；

避免饮酒，因为饮酒会加重睡眠呼吸暂停。

“最有效的治疗方法，是使用‘持续气道正压的仪器或装置，比如呼吸机。”张力三医生说，“虽然感觉晚上戴着仪器睡觉可能会感觉不太舒服，但这样能最有效地保证睡眠时的呼吸顺畅。”

不安腿综合征

前段时间，浙江温岭有位60多岁的脑膜炎患者赶到邵逸夫医院找张力三医师看病。问诊过程中，张医师发现患者膝盖上有很多伤疤，便询问他怎么回事。患者说了自己三十多年来的痛苦经历：一到晚上睡觉，他就觉得腿很不舒服，忍不住动和踢，妻子每晚要给他按摩3～4小时，膝盖上这些伤疤是多年来用艾条等土方法等治疗留下的。张医生听完，就怀疑他是“不安腿综合征”患者，经过检查，证实了自己的推断。

不安腿综合征：是一种睡眠相关的运动障碍性疾病。患者在他们休息时会感觉腿部异常不舒服，如虫爬、牵拉、瘙痒等异常感觉，发生在下肢深部，而不是在皮肤表面，通常在膝关节以下。这些症状一般在早上时最轻，越临近晚上症状越严重。患者通过踢腿、行走等活动后，症状可部分或完全缓解。长期睡觉时腿部的不适，往往导致患者睡眠质量很差。

张医师告诉我们，不安腿综合征其实很常见，但在我国尚未引起足够重视。据统计，7.9%的人曾有过或轻或重的症状，大部分不安腿综合症是特发性的，有家族遗传性。少数情况下，不安腿综合征与其他健康问题相关，如缺铁性贫血、肾功能衰竭（尿毒症）、糖尿病、多发性硬化等。另外，孕妇也是该病的高发人群。

“患者可以通过白天多做运动、按摩腿部、上床前伸展腿部、不摄入咖啡因、尼古丁、酒精等非药物治疗方法缓解症状。必要时，需要补充铁制剂、多巴胺受体激动剂等药物。”张医生说，孕妇不能轻易服用药物，但是一般随着妊娠期结束，不安腿综合征也就会慢慢消失，不必太担心。