胃镜取出巨大毛发团结石

郑杨

很难想象1个直径11厘米的巨大毛发团结石会在一个14岁女孩的胃里，所幸的是这么大的似钢丝球般的异物竟然能通过胃镜取出！

14岁的小丽（化名）因腹痛10余天到北京友谊医院急诊科就诊，CT检查提示：胃腔内混杂密度影，考虑可能是内容物。再一步做胃镜检查，确定是由头发丝与线头缠绕在一起的直径约11厘米的球形胃内异物。镜下可见胃体至幽门有一巨大发团占据胃腔，专家尝试用圈套器圈套异物拽至贲门处，终因异物较大，无法取出，更换异物钳，再次夹取，仍无法取出。因发球巨大，不易经内镜取出，建议患者外科手术治疗。

孩子的家长得知病情后，请求医生说，孩子还小，不愿在孩子身上留下手术的烙印，希望能在内镜下手术将异物取出。张澍田院长及冀明主任了解此事后，带领消化科的专家们进行仔细研究，决定为孩子在内镜下取出异物。

专家缓慢将胃镜送入胃内，首先尝试以氩气激光、铥激光将发团切开。但因发团缠绕坚固，铥激光和氩气激光的效果非常有限，很难将其切散。专家们又尝试了套圈电凝切开及异物剪剪切，都收效甚微，最后，只好用最慢的但也是最有效的方法，用异物钳、爪钳分次一丝一丝地钳取发丝，反复用圈套器圈套，平均每1～2分钟抓取一次，就这样一进一出，持续操作近14个小时，终于取出了约3/5的发团。因考虑患者为全麻，操作时间过长，内镜反复进出，易损伤食道，造成气道水肿、喉头水肿甚至喉痉挛，也为避免肺不张、肺部感染等并发症，决定暂停进一步治疗，拟择期再次取出胃内残留的发团异物。

小丽经过几天的恢复和休整，身体状况良好。消化科主任医师俞力再次为她在内镜下一次次取出根根的发丝。经过80多分钟的不懈努力，剩余的发团终于全部取出。取出的发团仍然有直径约 4cm，长度约17cm。

经了解，小丽有异食症10余年，且未予系统诊治。孩子的家长说，孩子自3岁起有不自觉的异食癖好。她时常将自己的头发或是衣服、被子上的线头放到嘴里然后吞到胃里。家长自认为问题不大，不过是几根头发或线头什么的，早晚能和食物一起经肠道排出体外，故一直未予理睬。直到孩子开始出现不适症状后，才带孩子到医院检查。专家提醒，异食症的发生原因至今不明，可能与身体缺锌、缺铁或肠道寄生虫有关，也可能是患者的一种强迫性行为。此外，异食症好发于有孤独症或家中突逢剧变、失意受挫的人身上。及早找出不良的刺激因素，并予以排除，同时须做血液、微量元素、血色素及粪便的检查，了解身体受害的状况，才能有效控制病情。此外，异食症的患者还须接受心理治疗，并耐心纠正他们的行为、改正他们的饮食习惯。