PBL教学法在临床外科护理学教学中的应用研究

阚丽君 刘文波 王淑荣

摘 要：为了探讨PBL教学法在临床外科护理学教学中的应用效果，选择黑龙江中医药大学2013级护理专业162名同学作为研究对象，分为对照组和实验组，对照组在教学中采用传统教学法，实验组则采用PBL教学法。结果显示，实验组的知识考核与综合技能考核成绩优良率明显高于对照组。通过实施PBL教学法，提高了学生的团队协作和语言表达能力，激发了学习兴趣，更新了师生观念，培养了学生的临床思维能力，值得推广。

关键词：PBL教学法；外科护理学教学；应用；教学效果

中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：1001-7836（2016）09-0044-03

外科护理学是护理专业学生必修的一门临床学科，是培养学生成为护理人才的关键课程，该课程具有较强的理论性和实践性[1]。而在传统的“灌输式”教学模式的长期影响下，学生一味重复着被动的固有模式，考试多靠死记硬背，导致学习内容理解不够深入，学习积极性、主观能动性得不到提高，理论和实践脱节，学生往往出现学习后在临床面对具体问题时，无法将课堂所学的理论知识适当地运用到分析与解决问题上。随着医疗体制的不断转变以及教学改革的逐渐深入，传统的教学模式已经无法适应当今医疗岗位发展的需要。以问题为基础的学习（Problem-based，PBL）是一种以案例为先导、问题为基础、学生为中心的讨论式教学模式，着重于培养学生独立思考、分析和解决问题的能力、自主学习和终身学习的意识[2]。为进一步改变外科护理学的教学现状，黑龙江中医药大学将PBL教学法引入到外科护理学教学中，并取得了显著的教学效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取黑龙江中医药大学2013级护理专业5个班级共162名同学作为研究对象，其学制均为4年。随机选取81人作为实验组，采用PBL教学法授课；其他81人作为对照组，采用传统教学法授课。两组学生在年龄、高考入学成绩及入学后已学课程的平均成绩上均无显著性差异（P>0.05）。

两组学生均以王雪文主编的“十二五”规划教材，中国中医药出版社2012年8月出版的第九版《外科护理学》作为教材，教学大纲由教研室外科教师统一制定。实验组和对照组均由经验丰富的资深教师进行授课，共5名教师，1名教师始终进行传统教学，其余4名教师利用PBL教学法授课。

1.2 研究方法

1.2.1 实验组

实验组采用PBL教学法教学，充分结合临床患者的实际需求及护理程序的基本内容，具体内容包括：（1）案例设计：学生学习效果的好坏与案例设计的难易程度有着十分密切的关系。因此，5名参与教学的教师应共同挑选普通外科较为有代表性的典型案例，统一设计，紧扣教学大纲，合理设计问题的难易程度，并把握好各个知识点间的逻辑联系。（2）PBL教学法介绍：在正式开始PBL教学前，统一安排教师先讲解PBL教学的方法、主旨及意义，充分调动学生的学习热情，以提高学生的教学效果。（3）教师准备：教师应具备扎实丰富的临床专业知识，在开始教学前能熟练掌握教学重点、PBL教学法的教学步骤，充分考虑到在实施教学过程中学生可能存在的困惑，学会合理地引导学生提出问题、分析问题，合理安排课程时间，分备课。（4）学生准备：将学生自由分组，每组保证有9—12人，并由组员选出本组小组长。教师提前一周将准备好的案例发放到各个小组，保证人手一份，小组成员在理解案例及问题后，可以通过网络检索、图书馆查阅书籍等方式学习相关知识并综合分析，从而收集资料。（5）小组讨论：小组长组织各组成员根据收集到的资料进行案例及问题的分析与讨论，从而提出解决问题的具体方案。教师在此期间认真观察学生的参与情况，根据小组提出的具体问题适当引导学生去探究除问题之外的相关学科知识，充分发挥指导者、帮助者的作用。（6）汇报总结：小组讨论结束后，各组派一名同学为代表，以PPT的形式汇报讨论结果，组员可做补充，小组间相互交流学习经验。教师针对汇报成果进行总结与评价，对有疑点的问题及时讲解，总结时充分尊重学生的独到见解，及时鼓励[3]。

1.2.2 对照组

对照组采用传统教学模式教学，如使用多媒体课件、图像、视频等进行课堂授课，体现出以教师讲授为主导，学生被动学习的教学方式。

1.3 评价方法

1.3.1 教学效果考核

课程整体结束后对两组学生进行考核，统一进行理论知识和综合技能的考试。理论知识主要是教学大纲的重点内容进行考核，试卷由题库随机抽取，两组采用同一试卷，由未参与教学的教师进行监考和统一判卷。综合技能由学生以抓阄的方式抽取1个项目并现场演示实践操作。两项考试满分均为100分。

1.3.2 问卷调查评价

在理论知识与综合技能考核前，对实验组的学生采用问卷调查的形式进行整体评价。共发放81份问卷，回收81份，回收率为100%。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，组间比较时，计量资料采用t检验，计数资料采用c2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组学生理论知识与综合技能成绩比较（见表1和表2）

规定考核成绩80分以上的人数占总人数的百分比为优良率。由表1、表2可知，实验组的论知识考核和综合技能考核成绩优良率分别为69.1%、74.1%，显著高于对照组理论知识考核成绩优良率（51.9%）和综合技能考核成绩的优良率（50.6%），以P<0.05显示差异有统计学意义。

2.2 实验组学生问卷调查结果（见表3）

表3所示，评价项目的各项赞成比例均达到了81.5%以上，PBL教学法得到多数同学的认可，激发了学生的学习兴趣，培养了团队协作、分析和解决问题等多方面能力。

3 讨论

3.1 PBL教学法能够有效激发学生的学习兴趣，培养其终身学习的习惯

PBL教学法在教学过程中基于“教师设疑—学生确定学习内容—自学—讨论、陈述—解决问题”为轴线的模式进行，其中代表性案例的引入，有效地调动了学生的好奇心理与求知欲望，激发了学生的学习兴趣，俗话说“兴趣是最好的老师”，有了学习兴趣才能使学生更加积极、主动地去探究剖析问题，而在小组讨论过程中教师也会根据学生的发言和学习情况给予平时成绩，这很大程度上激发了学生的学习积极性，学习热情明显高涨，学习效果得到显著提高。在这种新的教学方法下，学生开始从“学会”逐渐转向“会学”，自主学习能力得到显著提高，这有利于学生培养并树立终身学习的好习惯。

3.2 PBL教学法能帮助更新师生观念，有效活跃课堂气氛

传统教学模式，以教师为主宰，教师的任务就是讲课，学生的任务就是学习，学生常处于被动状态，主要依赖教师，思考少，创新思维难以建立。特别对医学生来说，理论与临床实践联系紧密、学习科目多、课时有限，多感到压力巨大，这极不利于我国新型医疗人才的培养。而PBL教学法恰恰解决了这一问题，它要求教师在学生学习过程中不断充当引导者、帮助者的角色，把工作的重点从教学转移到帮助学生成为积极的自学者，建立了相互尊重、共同交流学习、教学相长的师生关系，更新了学生对以往师生观念的看法，同时营造出一种轻松活跃的课堂氛围，使学生在讨论时能够积极表达自己的观点[4]。

3.3 PBL教学法能提高学生团队协作和语言表达能力

PBL教学法的实施主要通过小组讨论和陈述进行，这就要求小组各组员明确任务，充分发挥各自优势，扬长避短，合理分工，通力合作，在大量收集资料后组内成员集体讨论商议，在教师安排的时间内尽快得出小组成果，这有效地培养了学生团队协作的能力。同时，在讨论表达观点期间，有效地锻炼了学生的语言组织、表达及沟通的能力，这为今后临床工作和人际交往奠定了良好的基础。

3.4 PBL教学法有利于学生查阅和检索资料能力的提高

PBL教学法在讨论前学生需要翻阅大量书籍，利用网络检索相关文献，并对收集的资料进行细致的筛选，提炼出有用信息，这进一步提高了学生资料收集和管理利用的能力，对写作水平的提高也有很大的益处。

3.5 PBL教学法有利于学生将相关学科紧密联系起来，培养良好的临床思维能力

PBL教学案例的设计虽然是以外科护理学的教学重点为依据，但其涉及的知识层面与问题并不仅仅局限于这一门学科，还跟一些相关学科紧密联系，例如护理学基础、内科护理学等，这就使学生在学习过程中能不断巩固已学知识，同时探索新的知识领域，不断提高综合知识水平。此外，还将知识理论与临床实践联系在一起，极大地鼓励了学生主动思考，提高了综合分析问题的能力，培养了护理学生的临床思维能力。

3.6 PBL教学法在实施时应注意的问题与解决对策

PBL教学法在黑龙江中医药大学的实施，虽然取得了一定的效果，但仍然处于探索阶段，还存在一些问题。现将发现的问题及解决对策概述如下：（1）学生方面的问题：从上学以来，学生一直接受着被动式教学，主动学习意识不强，因此很难在短时间内适应这种新的教学方法；每个学生的学习能力都不一样，这种教学方法对于部分学习自律性差、基础课薄弱的学生来说，由于缺乏自主分析和解决问题的能力，因此在实施时既浪费了时间，也未达到预期的学习效果；护理专业女生较多，在小组讨论时，部分学生比较腼腆，不愿表达观点，这导致讨论过程偶尔会冷场。对策：在实施PBL教学前应告知学生学习目标、学习方法，小组成果汇报后教师适当讲解疾病的病因病机、护理问题及护理措施，来帮助学生更快适应新的教学模式；在小组分组选择时，教师应将自律性差、基础课薄弱的学生与学习能力强的学生穿插在一起，共同教学，以此来调动学习自律性差的学生提高学习热情，并注意培养其独立解决问题的能力；在小组讨论出现冷场时，教师应及时鼓励学生积极大胆发言，并对学生正确的观点表示赞赏，培养学生主动发言的习惯。（2）教师方面的问题：PBL教学法要求教师除了具备本专业扎实的知识外，还要掌握与外科护理学相交叉的学科知识，能控制好课堂进展，充分调动学生的积极性，而黑龙江中医药大学从事外科护理学的教师数量有限，教师也是第一次接触PBL教学法，缺少教学经验，因此无法为学生提供信息上的帮助。对策：扩充教师数量，来帮助教学法的实施；每周定期举办PBL教师培训讲座，由外出学习的教师来培训，教师间进行教学心得分享，共同学习吸取经验，促进教学改革；教师在教学之外也应不断充电，加强自身的学习，更新教学内容，同时不断提高业务水平和自身素质。（3）学校方面的问题：黑龙江中医药大学的教学信息资源相对匮乏，也没有统一的PBL教材，教室分配存在不合理的现象。对策：PBL教学法以促进学生自学为主，学校需要完善相应的教学设施，如便捷的图书馆、文献检索系统及一些教学录像等配套的教学资源，这可为学生查阅收集资料提供有利的帮助；护理教研室组织外科护理学的资深教师及临床外科的高水平人才共同编写适合本校学生的PBL教材，同时丰富PBL案例的表现形式，从而促进学生和教师共同学习；由于学校学生较多，课程烦琐，教室有限，因此开展PBL教学时教室存在不固定、不够用的现象，学校在开展PBL教学时应合理安排教学时间及教学地点，教室最好固定，以营造良好的教学环境。（4）评价体系的问题：如今的考核方式还是比较传统，比较注重成绩，这不能准确评估学生的整体素质。对策：结合黑龙江中医药大学自身的特点，建立较合理的教学评价体系，从而对学生进行全方面的考核和评价，不断完善自我评价、组员互评和教师评价的标准。现如今，PBL教学法在我国尚处于不断适应和磨合阶段，还将面临诸多挑战，这需要我们进行进一步的探索和完善。

参考文献：

[1]杨艺，丛小玲，许苏飞，等.外科护理学教学方法实施过程中存在的问题及原因分析[J].护理研究，2010，（23）：2142—2144.

[2]程念珍，李映兰，王曙红，等.PBL教学模式在外科护理学实习教学中的应用[J].中国现代医学杂志，2011，（10）：1271—1273.

[3]任冬，刘敏，许凌峰，等.PBL与病案教学法相结合在外科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2014，（15）：72—73.

[4]曾莉.PBL教学法在两种学制护生《外科护理学》实践教学中的效果评价[J].现代临床护理，2010，9（2）：50—53.

（责任编辑：侯秀梅）