高血压脑出血临床采用微创颅内血肿清除术的治疗效果评价

许慧峰杨芳裕



高血压脑出血临床采用微创颅内血肿清除术的治疗效果评价

许慧峰1，2杨芳裕3

【摘要】目的 探讨微创颅内血肿清除术对于高血压脑出血的临床应用价值。方法 将82例于我院确诊为高血压脑出血的患者纳入研究并随机分组，对照组44例患者采用开颅血肿清除术治疗，观察组42例则采用微创颅内血肿清除术治疗。观察患者手术时间、术中出血量情况；比较两组患者并发症营养不良、肺部感染、再出血例数及临床疗效差异。结果 观察组手术时间、术中出血量、营养不良、肺部感染、再出血例数更少，总有效率更高，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 微创颅内血肿清除术对于高血压脑出血而言疗效显著，创伤小，并发症发生率低。

【关键词】高血压脑出血；微创颅内血肿清除术；治疗效果

Evaluation of Therapeutic Effect of Minimally Invasive Intracranial Hematoma Evacuation in the Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

XU Huifeng1, 2YANG Fangyu3, 1 Department of pediatric surgery, Xiamen children's Hospital, Xiamen 361006, China, 2 Department of Surgery, Huli Branch, The affiliated Zhongshan Hospital of Xiamen University, Xiamen 361006, China, 3 Department of Neurosurgery, the affiliated Zhongshan hospital of Xiamen University, Xiamen 361002, China

[Abstract]Objective To observe the curative effect of minimally invasive intracranial hematoma removal technique for patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 82 cases were diagnosed in our hospital for the study and were randomly divided into hypertensive cerebral hemorrhage patients, the control group of 44 patients with craniotomy, 42 cases of the observation group were treated by minimally invasive intracranial hematoma.Observe the amount of bleeding in patients with operative time, complications were compared between the two groups, malnutrition, pulmonary infection, bleeding cases and clinical curative effect.Results Pulmonary infection and hemorrhage of observation group was less,the total effective rate was higher, significant difference, P＜0.05.Conclusion Curative effect of minimally invasive removal was distinct, small trauma, complication rate was low.

[Key words]Hypertensive cerebral hemorrhage, Minimally invasive intracranial hematoma removal technique, Curative effect

高血压是一种以血压升高为主要表现的疾病，以收缩压升高为主，患者以中老年人多见，血压长期得不到有效控制可出现心肌肥厚、血管粥样硬化等并发症[1]。机体的血压是波动的，不健康的饮食习惯、情绪波动或未按时服用降压药物，均可导致血压升高，可导致硬化的血管破裂出血[2]。临床症状和出血部位关系密切，预后也有所不同，其中出血部位以壳核区多见，严重威胁患者生命健康。开颅血肿清除术是常用的治疗方法，但疗效欠理想，病死率高，且存在手术创伤较大的弊端[3]。我们应用微创颅内血肿清除术治疗，效果显著，在此汇报成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例均为2013年4月～2014年5月于厦门大学附属中山医院及厦门大学附属中山医院湖里分院确诊为高血压脑出血[4]的患者共86例，依据随机数据表法分组。观察组42例，其中男24例，女18例，年龄（67.65±12.64）岁，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分[5]（8.73±1.28）。出血部位: 基底核内侧区出血12例，外侧区出血16例，脑叶出血9例，其他5例；对照组44例，其中男25例，女19例，年龄（67.86±13.24）岁，GCS评分（8.68±1.31）。出血部位: 基底核内侧区出血14例，外侧区出血16例，脑叶出血9例，其他5例。两组一般资料具可比性，P＞0.05。

1.2 纳入标准

（1）符合诊断标准并知情同意者；（2）自身无严重疾病者；（3）年龄18～80岁；（4）所有患者均经我院医学伦理会审核通过。

1.3 排除标准

（1）不符诊断标准者；（2）不能耐受手术及麻醉者；（3）严重精神病不配合者。

1.4 治疗方法

对照组：采用开颅血肿清除术治疗，幕上脑出血采用显微镜下小骨窗开颅，切口的选择避开功能区及血管区，可选离头皮相近的血肿，行切口呈马蹄形，切开皮质顺脑回方向，直至血肿区，清除血肿。血肿清除完毕行止血处理，常规安置引流管，逐层将颅腔关闭，术后脑肿胀明显可行去骨瓣减压术。

观察组：采用微创颅内血肿清除术，依据血肿位置取侧卧位，选择穿刺点，行局麻处理，依据术前头颅CT确定的位置，避开脑部重要功能区及大血管，确定穿刺深度及部位。取合适规格YL-1型粉碎针，电钻驱动，钻通颅骨、硬脑膜。将塑料针芯置入三通管，置入血肿腔，注射器抽取半液态及液态血肿。以生理盐水冲洗，并将50 000 U尿激酶和0.9%氯化钠溶液注入血肿腔，行夹管处理3～4 h，行引流管引流。清除血肿完毕，将穿刺针移除，逐层缝合切口。

1.5 观察指标

观察患者手术时间、术中出血量情况；比较两组患者并发症营养不良、肺部感染、再出血例数及临床疗效差异。临床疗效[6]据神经功能缺损（NIHSS评分）降低情况而定，治愈：91%～100%；显效：46%～90%；好转：18%～45%；无效：＜18%。1.6 统计方法

运用SPSS 17.0统计学软件进行分析，均用双侧检验，统计前对数据进行正态分布检测，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术一般情况及并发症

观察组手术时间及失血量更少，并发症总发生率更高，差异有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

2.2 临床疗效

对照组治愈、显效、好转及无效例数分别为9例、10例、18例、7例，总有效率84.90%；观察组则为10例、17例、14例、1例，总有效率97.62%，组间比较差异有统计学意义，χ2=4.661，P＜0.05。

表1　两组患者手术一般情况及并发症情况

3 讨论

脑出血时脑血管破裂导致血液在脑实质堆积，可影响脑脊液循环诱发脑积水，升高颅内压；可引起部分脑功能障碍[7]。即使未引起颅内压增高，由于血肿造成的局部挤压也是造成患者脑功能障碍及预后不良的重要原因。因此，治疗时当务必尽快清除脑血肿，减少血肿周边脑组织受压，对患者预后起及极其重要的作用。以往开颅血肿清除术，可有效清除血肿，但手术创伤大，脑损害较严重[8]。微创颅内血肿清除术的出现则很好的解决了该难题，具有操作简单，创伤小的特点。本研究观察组应用微创颅内血肿清除术治疗，手术时间、术中出血量更少，营养不良、肺部感染、再出血例数组间比较无显著差异，但并发症总发生率更低，且总有效率更高。陈锐锋[9]在研究时治疗组应用微创颅内血肿清除术，手术时间、出血量、并发症发生率均更少，与本研究结果相一致，均证实了该治疗方案的治疗优势；但研究表明，微创颅内血肿清除术时，由于操作者视野受限，以致不能完全清除血肿，使复发风险存在增高的风险。而本研究结果显示，观察组总有效率更高，且显效的例数多于对照组，此可能与该项技术在我院已经应用成熟密切相关。但当临床应用时，以下情况则不宜使用：脑挫裂伤后伴脑疝形成脑干损伤者；弥漫性脑肿胀、鞍上池及环池消失、侧脑室消失或缩小明显者应立即开颅治疗者；脑膜中动脉分支或主干出血，止血困难，不适合穿刺治疗[10]。综上，我们认为微创颅内血肿清除术具有创伤小，恢复快，并发症小的特点。

参考文献

[1]张美云.程序化健康教育在高血压性脑出血病人中的应用[J].护理研究，2014，28（8）：3035-3036.

[2]杨鹰，俞立进，王者咸，等.互动式健康教育在高血压脑出血病人中的应用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（4）：494-495.

[3]陈袢招，徐如祥，赛力克，等.高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析[J].中国神经精神疾病杂志，2010，36（10）：616-619.

[4]王维治.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2004：146.

[5]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-708.

[6]陈清堂.脑卒中临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志，1996，29（8）：1432.

[7]李思姹.高血压脑出血的健康教育[J].中国保健营养，2013，3 （13）：1471-1472.

[8]詹悠.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血60例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（1）：86-87.

[9]陈锐锋，黄勇.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（11）：123-125.

[10]杨红梅.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血35例分析[J].医学理论与实践，2012，25（16）：1990-1991.

·疗效观察·

作者单位：1 361006 厦门市儿童医院儿外科；2 361006 厦门大学附属中山医院湖里分院外科；3 361002 厦门大学附属中山医院神经外科

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.074

【文章编号】1674-9308（2016）07-0108-03

【中图分类号】R651

【文献标识码】A