脑瘫足内、外翻发生机制的探讨

张涛



脑瘫足内、外翻发生机制的探讨

张涛

【摘要】目的 探讨脑瘫足内、外翻的发生机制。方法 选取2011年2月～2014年2月我科收治的脑瘫患儿510例，设计调查表，统计脑瘫足内、外翻的发生例数、伴随的下肢异常姿势的情况、各相关肌群肌张力变化情况。结果 脑瘫足内、外翻的发生率分别为14.3%和19.0%。足内、外翻伴尖足的发生率分别为75.3%和75.2%，足外翻伴下肢外旋者占67.0%，足内翻伴下肢内旋者者46.6%。小腿三头肌肌张力增高例数多于其他肌群。结论 脑瘫足内、外翻主要由小腿内、外侧肌群肌张力不平衡所致，而下肢旋转也是其机制之一。

【关键词】脑瘫；足内、外翻；发生机制

脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致[1]，经常伴有智力低下、语言障碍、癫痫等并发障碍。足内、外翻在脑瘫中发生率相对较高，常伴有下肢其他异常姿势及相关肌群肌张力的异常[2]。目前对其发生情况及机理的系统报道较少，因此开展对脑瘫足内、外翻的研究对脑瘫康复具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组510例均来自我院2011年2月～2014年2月的住院患者及门诊患者。其中，男345例，女165例。痉挛型324例，不随意运动型52例，共济失调型17例，肌张力低下型30例，混合型77例。

1.2 纳入标准

1.2.1 诊断条件[1]（1）引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性；（2）引起运动障碍的病变部位在脑部；（3）症状在婴儿期出现；（4）有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常；（5）除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常儿暂时性的运动发育迟缓。

1.2.2 临床分型 （1）痉挛型；（2）不随意运动型；（3）共济失调型；（4）肌张力低下型；（5）混合型。

1.3 排除标准

（1）排除与本病相似的其他神经系统疾病并发足内翻、足外翻者；（2）排除先天性或外伤引起的足内、外翻。

1.4 方法

回顾性调查统计510例脑瘫患儿中足内、外翻的发生例数，计算发生率，统计其伴随的下肢其他异常姿势的情况及各相关肌群肌张力变化情况。

1.5 统计学方法

数据用SPSS 13.0 for Windows统计分析软件进行处理。计数资料，采用频数分析。

2 结果

2.1 脑瘫足内、翻发生情况

纳入统计的510例符合脑瘫诊断标准的病例中，73例合并有足内翻；97例合并有足外翻。因此脑瘫足内、外翻发生率分别为14.3%和19.0%，差异无统计学意义。

2.2 脑瘫足内、外翻及下肢伴随的其他异常姿势发生情况

见表1。

表1　脑瘫足内、外翻伴下肢异常姿势频率分布情况

2.3 脑瘫足内、外翻相关肌群肌张力变化

见表2。

3 讨论

足外翻，临床解剖学定义为足部呈外侧缘提高、内侧缘降低，足底朝外的状态[3]，反之，则为足内翻。足的内、外翻主要受小腿内侧肌群（胫骨前、后肌）和小腿外侧肌群（腓骨长、短肌）的控制，是主动肌和拮抗肌相互平衡的结果[4]。脑瘫患儿损伤到锥体系或（及）锥体外系，影响肌张力，造成下肢内、外侧肌群肌张力不平衡，内侧肌肉肌张力高，而外侧肌张力相对较低，则导致足向内翻的趋势及足跖屈，形成内翻尖足；反之，则形成外翻尖足[5]。

本研究显示：足内翻中伴下肢内旋者占46.6%，足外翻中伴下肢外旋的占67.0%，表明足内、外翻的形成还与下肢旋转（主要是髋关节）及其所形成的异常反射通路有关。在生理情况下，当人体站立位时，股骨头的中心、膝关节的中心及踝关节的中心应处于同一条直线，即下肢的机械轴[6]。重力通过膝关节内侧且与膝关节之间尚有一距离，膝关节内侧承受压应力，外侧承受拉应力。正常情况下，机械轴经过膝关节的中心，固有偏距（IVD）（膝关节中心与下肢机械轴之间的距离）为零。股骨内旋使膝关节中心与重力线之间的距离减小，机械轴位于膝关节中心外侧，IVD为负值，膝关节内侧负荷减轻，外侧负荷加重，导致踝关节外侧应力亦随之增加，足外侧用力着地，从而呈现足内翻倾向。股骨外旋的情况正好相反，而呈现足外翻扁平倾向[7]。

因此，纠正脑瘫足内、外翻时，在平衡小腿内、外侧肌张力，踝关节背屈外翻（或背屈内翻）训练及牵拉足跟踝关节背屈外翻（内翻）训练的同时[8]，还要平衡髋关节内旋肌群、外旋肌群肌张力，降低股四头肌、腘绳肌和腓肠肌等肌张力，提高其肌力，纠正下肢旋转及膝反张。

表2　相关肌群肌张力变化

参考文献

[1]李晓捷，唐久来，马丙祥，等.脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型[J].实用儿科临床杂志，2014，29（19）：1520.

[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：913.

[3]彭裕文.局部解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2013：244-251.

[4]朱梅，尚青，张涛.脑瘫合并组内放的康复治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2013，19（4）：56.

[5]励建安.下肢运动控制障碍的评估和康复治疗[J].中国康复医学杂志，2002，17（5）：318-320.

[6]张元智，裴国献，陆声，等.计算机辅助确定下肢机械轴线在全膝关节置换术中的应用[J].中华骨科杂志，2013，33（12）：51.

[7]孙建峰，刘沂，邓磊，等.下肢长骨骨折后旋转畸形的生物力学改变[J].生物工程医学与临床，2004，8（3）：109.

[8]徐梅，吴建贤.小儿脑性瘫痪足外翻的康复进展[J].中国康复医学杂志，2008，23（9）：854-856.

作者单位： 473000 河南省南阳市中医院小儿神经康复科

Study on the Mechanism of the Occurrence of Foot Inversion and Eversion in Cerebral Palsy

ZHANG Tao, Department of neurological rehabilitation in children, Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To study the mechanism of strephexopodia and strephenopodia in children with CP.Methods 510 children are picked out and all of them are inpatients in Nanyang hospital of traditional Chinese medicine from February 2011 to February 2014.A questionnaire was designed and to form the statistic data.The data include the number of strephexopodia, abnormal posture of lower limbs, the change of related muscles tension in children with CP.Results The morbidity of strephexopodia is 14.3% and 19.0% in children with CP.The morbidity of strephenopodia with tip-foot is 75.3% and while that of strephexopodia is 75.2%.The morbidity of strephexopodia with lower limbs outer rotation is 67.0%.The morbidity of strephenopodia with lower limbs inner rotation is 46.6%.Which is significantly more than other cases.Conclusion The inner and outer of the cerebral palsy is mainly caused by the imbalance of the inner and outer muscles of the leg, and the rotation of the lower limbs is one of the mechanisms.

[Key words]Cerebral palsy, Internal and external, Mechanism

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.140

【文章编号】1674-9308（2016）07-0203-02

【中图分类号】R742

【文献标识码】A