第二产程剖宫产术中出血相关因素分析

金燕



第二产程剖宫产术中出血相关因素分析

金燕

【摘要】目的 通过对术中出血的原因及相关因素的分析来研究降低第二产程剖宫产率及减少术中出血量的方法。方法 选取我科于第二产程行剖宫产术的213例产妇为观察组，选取同期于第一产程行剖宫产术的642例产妇为对照组。收集两组孕产妇的临床资料，统计两组产妇剖宫产术中出血量并分析其原因。结果 观察组术中出血量和术中出血发生率均较对照组高，两组组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组剖宫产术中出血原因分别为子宫收缩乏力（47.2%）、子宫切口裂伤（33.3%）、胎盘因素（19.4%）；对照组剖宫产术中出血原因分别为胎盘因素（59.5%）、子宫收缩乏力（27.0%）、子宫切口裂伤（13.5%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 第二产程剖宫产术中出血的主要原因是子宫收缩乏力、子宫切口裂伤。

【关键词】第二产程；剖宫产；术中出血

剖宫产术中出血为产科常见并发症，产妇在短时间内大量出血，可导致失血性休克、DIC甚至危及生命[1]。本文对我院头位第二产程剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析，探讨降低第二产程剖宫产率及减少术中出血量的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院妇产科2012年1月～2014年12月共有分娩的产妇6 718例，其中剖宫产1 057例（15.7%）。将213例第二产程行剖宫产术的产妇选为观察组，选择于第一产程行剖宫产术产妇642例为对照组。观察组年龄19～45岁，平均年龄（26.5±11.4）岁，孕周35～42周，平均（38.4±1.3）周；对照组年龄19～45岁，平均年龄（27.6±10.7）岁，孕周35～42周，平均（38.6±0.9）周，两组产妇的一般资料经比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组孕妇均为初产妇、头位，无病理性妊娠及妊娠合并症，无凝血功能障碍。均在连续硬膜外麻醉下行腹部纵切口、子宫下段横切口剖宫产术。

1.2 方法

收集两组孕产妇的临床资料，统计两组产妇剖宫产术中出血量并分析原因。术中出血为剖宫产术中出血达到或超过500 ml。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇剖宫产术中出血量和术中出血发生情况比较

观察组术中出血发生率为16.9%，对照组为5.8%，观察组术中出血量较对照组多，两组组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组剖宫产术中出血量和术中出血发生情况比较[n（%）]

2.2 两组剖宫产术中出血原因比较

观察组剖宫产术中出血原因依次为子宫收缩乏力（47.2%）、子宫切口裂伤（33.3%）、胎盘因素（19.4%）；对照组剖宫产术中出血原因依次为胎盘因素（59.5%）、子宫收缩乏力（27.0%）、子宫切口裂伤（13.5%），两组差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　两组剖宫产术中出血原因比较[n（%）]

3 讨论

剖宫产术中出血是剖宫产术严重并发症之一[2]。实践证实[3]，与阴道分娩术相比，剖宫产出血多，更易发生产后出血。随着阴道助产技术使用的越来越少，第二产程剖宫产几率越来越高。研究发现[4]，第二产程剖宫产会使术中出血、产道损伤等并发症的发生率明显增加。

本文结果显示，观察组术中出血量较对照组多，观察组术中出血发生率为16.9%，对照组为5.8%，两组组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中子宫收缩乏力和子宫切口裂伤发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与吴红娟[5]研究结果一致。分析其原因可能在于第二产程剖宫产产妇通常经过较长时间的产程后，子宫下段极度扩张、菲薄，胎头深入骨盆，组织受压水肿，弹性差，影响子宫平滑肌的收缩，术中取头困难，此时产妇体力消耗过大、体内酸碱平衡失调，故易导致子宫收缩乏力、子宫切口裂伤[6]。

要降低第二产程剖宫产术中出血的发生，应加强孕期宣教，控制体重，减少巨大儿的发生；产前综合产妇各项因素，如身高、产科检查及B超提示等，准确评估阴道分娩的可行性；试产过程中，密切观察产程进展情况，发现问题及时处理，尽早识别难产因素，正确把握剖宫产手术时机，以减少或避免第二产程剖宫产术[7]。

当第二产程剖宫产不能避免时，应由经验丰富的高年资医师操作，同时加强围手术期处理，做好术前外阴消毒工作，选择合适的子宫切口，术中打开膀胱反折腹膜时应充分下推膀胱，注意在宫缩间隙娩取胎头，出现取头困难时应由助手经阴道将胎头上推，胎肩娩出后立即宫壁注射及静脉滴注缩宫素，预防及治疗宫缩乏力，减少术中出血[8]。

参考文献

[1]杨春，殷勇.剖宫产术中出血的原因分析及防治措施探讨[J].中国医药导刊，2011，13（12）：2189，2188.

[2]王谢桐，刘新民.剖宫产术中出血的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：389-391.

[3]孙丽洲，杨娜娜，刘丽萍.阴道分娩及剖宫产产后出血预警及防范[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（4）：259-262.

[4]徐小红，朱国平，杨会仙，等.第一产程与第二产程剖宫产术母婴结局的比较[J].中国妇幼保健，2011，26（23）：3553-3554.

[5]吴红娟.第二产程剖宫产术中出血原因分析[J].广东医学院学报，2010，28（3）：272-273.

[6]蒋初照.第二产程剖宫产112例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25（2）：174-175.

[7]谭运福.第二产程中行剖宫产对母婴的影响分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2011， 8（4）：65-67.

[8]李英，裴洁松，王雪梅，等.第二产程剖宫产术中出血152例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（26）：2876-2877.

作者单位：848200 新疆和田洛浦县人民医院妇产科

Analysis of the Related Factors of Hemorrhage Cesarean Section Surgery

JIN Yan, Gynaecology and obstetrics, the people's hospital of Luopu county, Hotan 848200, China

[Abstract]Objective To analyze the cause and related factors of intraoperative bleeding during cesarean section in the second stage of labor, in order to reduce the labor cesarean section rate and the intraoperative blood loss.Methods 213 cases of pregnant women in the second stage process for cesarean section were selected in our department as the observation group, select the same period in the first production process undergoing cesarean section of 642 cases of pregnant women as the control group.To collect the clinical data of two groups of pregnant women, the two groups of maternal cesarean section bleeding volume and analysis of the reasons.Results Intraoperative blood loss and incidence of intraoperative bleeding of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).The causes of hemorrhage in cesarean section of the observation group were weakness of uterine contraction (47.2%), uterine incision laceration (33.3%) and placenta factor (19.4%), the causes of hemorrhage in cesarean section of the observation group were placenta factor (59.5%), weakness of uterine contraction (27.0%) and uterine incision laceration (13.5%), and the difference were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Weakness of uterine contraction and uterine incision laceration are major causes of hemorrhage during cesarean section in the second labor.

[Key words]The second stage of labor, Cesarean section, Intraoperative bleeding

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.066

【文章编号】1674-9308（2016）07-0098-02

【中图分类号】R719

【文献标识码】A