2013—2015年北京胸科医院收治肺结核患者的HIV感染筛查结果分析

孙勇 尹颜军 陈燕 白万秋 荣长利 时广利



·短篇论著·

2013—2015年北京胸科医院收治肺结核患者的HIV感染筛查结果分析

孙勇 尹颜军 陈燕 白万秋 荣长利 时广利

采用酶联免疫和电化学发光的方法对2013年1月至2015年12月首都医科大学附属北京胸科医院收治的7916例肺结核患者进行HIV感染筛查，检测出HIV抗体阳性患者41例，最终经北京市疾病预防控制中心使用免疫印迹的方法确认33例HIV抗体为阳性。33例确诊的HIV感染者中，男30例(90.9%)；25～49岁年龄段22例(66.7%)；河北省户籍11例(33.3%)；公司职员11例(33.3%)，农民10例(30.3%)。在HIV抗体阳性患者中，以男性公司职员和农民居多，以中青年为主，户籍以河北省居多。

结核； 获得性免疫缺陷综合征； 人类免疫缺陷病毒； 双重感染

结核病(tuberculosis，TB)和艾滋病(acquired immuno-deficiency syndrome，AIDS)是威胁全球公共卫生安全的2种重要的传染病，中国是全球22个TB高负担国家之一，同时我国的AIDS疫情已经进入快速增长期，TB和AIDS已经成为我国严重的公共卫生问题和社会问题。本研究对2013年1月至2015年12月首都医科大学附属北京胸科医院筛查出的HIV抗体阳性患者进行了回顾性分析，研究北京胸科医院MTB与HIV双重感染患者的特点，为做好MTB与HIV双重感染的防治工作提供依据。

材料与方法

一、对象

对2013年1月1日至2015年12月31日首都医科大学附属北京胸科医院收治的7916例肺结核患者(采用痰涂片抗酸染色、改良罗氏培养基痰培养，以及患者临床症状和体征确定诊断)进行了HIV感染筛查。初筛发现HIV抗体阳性患者41例。

二、方法

2013年1月1日至2014年8月24日收治的4798例患者HIV抗体初筛检测采用酶联免疫方法(北京万泰生物药业有限公司)进行诊断；其余的3118例患者采用电化学发光的方法(美国雅培有限公司)进行诊断。41例HIV抗体初筛阳性的患者血清送往北京市疾病预防控制中心进行复检确认，确认实验采用免疫印迹法。

结 果

初筛实验采用酶联免疫方法检测出HIV抗体阳性的患者26例；采用电化学发光的方法检测出HIV抗体阳性的患者15例，共41例患者HIV抗体检测为阳性。再经北京市疾病预防控制中心复检，结果有2例HIV抗体阴性，6例可疑，33例为AIDS患者或HIV感染者。

复检确认的33例患者中，2013年检出16例(48.5%)，2014年检出9例(27.3%)，2015年检出8例(24.2%)，总的检出率为0.4%(33/7916)。

在33例HIV抗体阳性的患者中，30例(90.9%)是男性；年龄18～60岁，中位年龄32岁， 25～49岁者占66.7%；民族以汉族为主，共28例(84.9%)。户籍以河北省居多，共11例(33.3%)；患者职业主要以公司职员(33.3%)和农民(30.3%)为主(表1)。

表1 33例MTB与HIV双重感染患者的社会学特征分析

注a：包括辽宁省3例、黑龙江省3例、四川省2例、吉林省2例、广西壮族自治区1例、云南省1例、湖南省1例、重庆市1例、内蒙古自治区1例和未知户籍1例；b：指婚姻状态不详的患者：c：指无生活来源、无劳动能力、无法定抚养义务人的公民

讨 论

1983年法国病毒学家从1例AIDS患者中分离出一种新的人类反转录病毒[1]，1986年将这类病毒统一命名为HIV。专家认为AIDS患者免疫力下降，CD4+T细胞数的下降是MTB感染或潜伏MTB复活的重要原因；此外，HIV病毒能通过调节巨噬细胞的趋化识别通路，使得MTB逃避吞噬得以存活；同时MTB感染能刺激机体肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)的分泌，TNF的释放能增强巨噬细胞对MTB的吞噬能力，但也能激活HIV的复制能力，两种感染相互作用导致双重感染的人数激增[2-3]。

1985年北京发现了中国境内第一例美籍AIDS患者[4]，随着商业性行为、吸毒、男男同性恋等活动的激增，我国HIV感染者进入了快速增长期，特别是北京等大城市。截止到2015年10月31日，北京累计报告的HIV感染者及AIDS患者共18 399例[5]，本研究的患者例数占到北京市的0.18%(33/18 399)，由于本研究只是3年的患者例数，相比北京市30年的患者数量，这个比例较高。2010—2014年间，肺结核报告数据表明，北京市的肺结核报告发病率从45.7/10万降至34.4/10万[6]。2014年，北京市全市甲、乙类传染病共报告发病34 998例，死亡161例，报告死亡数居前五位的病种依次为病毒性肝炎、AIDS、肺结核、狂犬病和梅毒，占甲、乙类传染病报告死亡总数的96.9%。因此，AIDS和肺结核仍是危害北京市公共安全的重要传染病[7]。

本研究中的患者主要是25～49岁的男性青壮年(66.7%)，2013—2015年我国内地9家医院的调查显示，MTB与HIV双重感染患者以男性青壮年为主[75.9%(183/241)][8]。这些患者是家庭的主要经济来源，由于他们失去了劳动能力，而且面临治疗TB和AIDS巨额的医药费用，给政府、社会和家庭带来了巨大的负担。本研究中年龄大于50岁的患者也达5例(15.1%)，其中年龄最大的患者60岁；全国其他地区的老年AIDS患者数量呈逐年增多趋势，如陕西省60岁以上老年人AIDS报告例数从2014年全年到2015年1—9月，不足1年就增长了40%[9]，说明老年AIDS患者数量有快速增长的趋势，应重点加以预防和控制。从全国其他地区调查分析显示，性行为是中老年男性感染HIV的主要原因[10]。因此，社会应正视中老年人的性需求，应加强AIDS健康知识的普及力度，提高中老年人对AIDS的认知，采取保护措施，减少AIDS对中老年人的危害。性途径已占到HIV各种传播途径的90%以上[11]，这表明AIDS的传播在向普通人群传播和蔓延，应该加大宣传和控制措施。

北京市的所有18 399例HIV感染者和AIDS患者中，本市户籍4693例、外省市户籍13 353例、外籍人员353例，分别占25.5%、72.6%和1.9%[5]，与本研究的北京市户籍(18.2%)比例相近，其他地区的患者以河北省(33.3%)居多，这可能与地理位置有关，因为与北京毗邻的河北省有大量患者会来北京就医；患者职业以公司职员(33.3%)和农民(30.3%)为主，无业和三无人员8例(24.3%)。公司职员有稳定收入，他们感染HIV多由不洁的性行为所致；而农民等弱势群体文化水平低，容易感染疾病，犯罪发生率也较高，他们容易感染是由于对HIV的传播和防范的知晓率较低所致[12]；值得注意的是其中还有2名大学生，其中一男同学承认有同性伴侣。目前在校大学生也是疫情的高发区，吉林省学生患者增加，主要集中在大中专院校，约90%是通过男男同性性传播，全省9个市(州)均有学生疫情报告[13]；同时大学生也是TB的高发人群，北京市共有高等学校3400多所，在校学生人数超过370万，占常住人口近1/6。北京市普通高校数量居全国之首，80%的生源来自高疫情地区，TB发病及传播风险高；目前，北京市每年对近17万大学新生开展免费筛查，每年经监测发现80起左右疫情[6]，所以应该加强宣传教育，做好大学生的结核病防控，防止疫情的传播和扩散。2014和2015年较2013年患者数量明显减少；但因技术手段有限，仍有相当数量的患者无法确诊为结核病，2012年全球仅有57%的肺结核患者是通过实验室细菌学证据确诊的[14]，检测技术与方法的缺失可能耽误患者的治疗或导致疫情的扩散，所以应加强结核病诊断技术的研究，真正实现患者的早发现、早治疗。

MTB和HIV的双重感染不仅增加了治疗的难度，而且加重了社会和家庭的负担，应建立规范的制度和防控策略，进行早期的预防和治疗，减轻病痛和减少损失。本研究的不足是仅回顾性分析了我院3年的MTB与HIV双重感染患者情况，不能反映北京地区的流行特点，希望今后能联合其他传染病医院进一步开展深入研究。

[1] Barré-Sinoussi F, Chermann JC, Rey F, et al. Isolation of a T-lymphotropic retrovirus from a patient at risk for acquired immune deficiency syndrome(AIDS). Science, 1983，220 (4599):868-871.

[2] Porter JD. Mycobacteriosis and HIV infection:the new public health challenge. J Antimicrob Chemother,1996,37 Suppl B:113-120.

[3] Pawlowski A, Jansson M, Sköld M, et al. Tuberculosis and HIV Co-Infection. PLoS Pathog, 2012,8(2):e1002464.

[4] 于恩庶,郑育英,林应时,等.我国诊断的首例艾滋病.中国人兽共患病杂志, 1987，3(4)：2-6.

[5] 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.北京艾滋病感染者超六成为同性传播 [EB/OL].[2015-11-30]. http://www.chinaaids.cn/yqjc/hdjz2/201512/t20151201_122529.htm.

[6] 徐晶晶.大学结核病传染风险高.北京晨报，2015-03-24(9).

[7] 北京市公共卫生信息中心/北京市医院管理研究所.2014年北京市卫生事业发展统计公报 [EB/OL]. [2015-06-05]. http://www.phic.org.cn/tonjixinxi/weishengtongjigongbao/201506/t20150605_113343.htm.

[8] 卢洪洲，张跃新，周曾全，等. 中国内地获得性免疫缺陷综合征合并结核感染者的临床研究. 中华内科杂志，2007，46(4)：280-283.

[9] 雷凯.陕西省累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人7875人 [EB/OL].[2015-11-30]. http://news.xinhuanet.com/politics/2015-11/30/c_128483985.htm.

[10] 尹璐. 福建省累计报告艾滋病病毒感染者和病人8490例 疫情仍呈上升态势 [EB/OL].[2015-11-30]. http://www.chinanews.com/sh/2015/11-30/7648046.shtml.

[11] 胡远航. 云南新报告艾滋病感染者逾九成系性传播 [EB/OL].[2015-11-30]. http://www.chinanews.com/jk/2015/11-30/7648870.shtml.

[12] 蔺秀云，方晓义，林丹华,等. 北京市农村流动人口的HIV/STD高危性行为和知识分析. 中国艾滋病性病, 2006, 12(5):426-428.

[13] 郭聪. 吉林省内学生艾滋病病例增多 九成为男男同性传播[EB/OL]. [2015-11-30]. http://www.jl.xinhuanet.com/2012jlpd/2015-11/30/c_1117305316.htm.

[14] World Health Organization.Global tuberculosis control report 2013.Geneva:World Health Organization, 2013.

(本文编辑：范永德)

Analysis of screening for HIV infection among pulmonary tuberculosis patients treated in Beijing Chest Hospital from 2013 to 2015

SUNYong,YINYan-jun,CHENYan,BAIWan-qiu,RONGChang-li,SHIGuang-li.

BeijingTuberculosisandThoracicTumorResearchInstitute,ClinicalLaboratoryofBeijingChestHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing101149,China

SHIGuang-li,Email:shiguangli878@sina.com

A total of 7916 patients with pulmonary tuberculosis (PTB), who were diagnosed and treated in Beijing Chest Hospital of Capital Medical University from January 2013 to December 2015, received HIV screening test. The enzyme-linked immuno sorbent assay (ELISA) or electro-chemiluminescence immunoassay (ECLIA) were used for the HIV screening test and 41 PTB patients were detected with HIV-positive. Out of 41 HIV-positive PTB patients, 33 patients were eventually confirmed with HIV infection by the Beijing Center for Disease Control and Prevention. Among those 33 HIV-positive PTB patients, 30 (90.9%) patients were males; 22 (66.7%) patients aged 25-49 years old; 11 (33.3%) patients were from Hebei province; 11 (33.3%) patients were company employees and 10 (30.3%) patients were farmers. This study shows that most of the HIV-PTB co-infections are male company employees and farmers, they are young and middle age people and have household registration in Hebei province.

Tuberculosis; Acquired immunodeficiency syndrome; Human immunodeficiency virus; Co-infection

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.08.020

101149 北京市结核病胸部肿瘤研究所 首都医科大学附属北京胸科医院检验科

时广利，Email：shiguangli878@sina.com

2016-03-31)