乌鲁木齐市天山区涂阳肺结核患者密切接触者筛查情况分析

沈梅 辛宗艳 宋丽华 吾尔曼古丽·克扎提



·短篇论著·

乌鲁木齐市天山区涂阳肺结核患者密切接触者筛查情况分析

沈梅 辛宗艳 宋丽华 吾尔曼古丽·克扎提

肺结核主要是通过呼吸道传播的慢性传染病，重要传染源主要是痰涂片显示为阳性的患者，同时也是引发结核病的关键因素，结核病发病人群以涂阳肺结核密切接触者为主[1]。根据相关统计显示，在涂阳肺结核密切接触者之中，新活动性结核病患者的检出率已达到2.5% 左右，最高可达到5.0%[2]。与普通人群相比，涂阳肺结核患者密切接触者具有更高的感染率和发病率，是结核感染的一个高危人群。为了解该人群结核感染的情况，乌鲁木齐市天山区对辖区内登记的涂阳肺结核患者密切接触者进行免费摄胸片、痰涂片等进行筛查，现将结果分析如下。

资料和方法

一、本研究一般资料

(一)资料来源

按照2011—2014年乌鲁木齐市天山区结核病门诊登记本、结核病患者登记本及涂阳肺结核患者(包括初治和复治)密切接触者登记本搜集涂阳肺结核患者；再从中调查登记密切接触者。

(二)方法

1.密切接触者定义：与涂阳肺结核患者一起居住及生活6个月以上的家庭成员或其他密切接触人员。

2.密切接触者登记：对确诊的涂阳患者询问密切接触者的情况，并将姓名、年龄、性别、与患者关系、筛查结果等记录在密切接触者登记本上。

3.筛查方法：密切接触者中年龄<15岁的儿童首先进行症状筛查。对有症状的儿童，摄胸部后前位X线片1张，胸片提示肺部有异常阴影者，均要求患者留取3份痰标本(即时痰、夜间痰、次日清晨痰)进行痰涂片检查；无症状者进行问卷筛查。接触者中年龄≥15岁者可直接摄胸片进行筛查，对异常者同样留取3份痰标本，进行痰涂片检查。以上人员随时出现症状随时进行筛查。

4.密切接触者筛查登记情况：2011年1月1日至2014年12月31日天山区结核病门诊登记涂阳肺结核患者542例，同时对654名密切接触者进行筛查，平均每例涂阳患者筛查1.21名密切接触者。通过筛查了解到有症状者239例；无症状者654名，无症状者中326名进行了X线摄片检查。2011年筛查人数最多，达到每例涂阳患者平均筛查1.42名，后逐渐有所下降；2013年筛查人数最低，为每例涂阳患者平均筛查0.95名(表1)。

表1 乌鲁木齐市天山区2011—2014年密切接触者筛查表

5.诊断标准：患者诊断按照《肺结核诊断标准(WS288-2008)》[3]。(1)菌阳肺结核患者：痰涂片镜检痰菌为阳性的患者均可诊断为涂阳肺结核患者。(2)菌阴肺结核患者：胸片显示与活动性肺结核相符的病变；痰涂片镜检3次痰菌阴性；具有咳嗽、咯痰、血痰或咯血、胸痛、胸闷气短、低热等症状。根据以上诊断标准，对筛查中发现的患者进行明确诊断。

二、健康教育宣传

对所有涂阳肺结核患者及密切接触者进行结核病防治知识宣传教育(简称“宣教”)，内容包括：(1)结核病的发病诱因、常见症状、传播途径，以及结核病对患者健康的影响。(2)国家的结核病免费政策。(3)家庭成员如何进行正确的防护。(4)正规治疗的重要性。(5)日常饮食指导。

三、统计学处理

所得数据用百分比进行统计学描述，采用χ2检验进行两两比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、密切接触者筛查结果

2011—2014年654名密切接触者中有565名进行X线胸部摄影及查痰筛查，结果检出肺结核患者17例，检出率3.01%。其中无症状者326名，占57.70%；有症状者239例，占42.30%。无症状者中有326名进行了胸片、痰涂片相关检查，检查率78.55%；共检出肺结核患者8例(均为菌阴患者)，检出率2.45%。有症状者239例均进行了胸片检查，胸片提示异常者均进行了痰涂片检查，检查率为100.00%；共查出肺结核患者9例，其中菌阳4例，菌阴5例，检出率为3.77%(表2)。

表2 乌鲁木齐市天山区2011—2014年肺结核患者密切接触者检查情况

注 有症状者和无症状者检出率比较，差异有统计学意义(χ2=262.19，P<0.01)

表3 乌鲁木齐市天山区2011—2014年肺结核患者密切接触者各年龄组在不同性别中的检出率统计

二、密切接触者性别、年龄分布及检出率比较

565名筛查者中，男256名，占45.31%；女309名，女性是男性的1.21倍。各年龄段中男性以25～54岁为主要筛查对象，女性以35～54岁为主要筛查对象；密切接触者中年龄最小的2岁，最大为82岁，性别年龄差异有统计学意义(χ2=15.18，P<0.05)。

从发现的患者来看，密切接触者中男性发现肺结核患者共计9例(其中阳性3例，阴性6例)，检出率为3.52%；女性密切接触者中发现肺结核患者共计8例(其中阳性1例，阴性7例)检出率为2.59%。性别间检出率差异无统计学意义(χ2=0.41，P>0.05)(表3)。

讨 论

一、密切接触者登记情况评价

1.涂阳患者的密切接触者筛查人数不高的主要原因：(1)密切接触者包括与痰涂片阳性的肺结核患者直接接触的家庭成员、同事和同学等，因对“密切接触者”的界定标准难以具体化，选择筛查对象的主观性就较强，导致参与筛查的人员受限。(2)现今，大多数的结核病患者当得知自己患有结核病时，认为这是个人隐私，怕引起别人的歧视，同时也不愿意透露密切接触者信息，故筛查人数有限。(3)当门诊患者较多时，对患者尤其是痰涂片阳患者的健康宣教就会减少，未让他们更多地了解密切接触者筛查的重要意义。(4)一部分密切接触者因交通不便及时间冲突等特殊原因，不愿来定点机构筛查，而在其他医疗机构进行筛查，又未将筛查情况如实反馈；行动不便人员，无法前往定点机构进行结核病筛查。

2.筛查率变化的原因分析：2012年底至2013年为结核病防治机构由疾病预防控制部门转交定点医院时期，机构交接及患者思维的转变需要一定的时间，从而导致2013年的筛查率有所降低。2014年定点结核病门诊逐步走向正轨，患者对定点门诊有了一定的了解，筛查人员逐渐增加。

二、密切接触者筛查情况评价

检出活动性肺结核患者共计17例，检出率为3.01%，痰涂片阳性检出率为0.71%，阴性检出率为2.83%，这与国内其他地区报道的涂阳肺结核患者的密切接触者中活动性肺结核患者的检出率2.5%～7.6%，痰涂片阳性患者检出率0.5%～2.8%相近[4-7]。检出的17例患者中，无症状者8例，占检出患者的47.06%，从而体现出部分结核病患者在被感染上Mtb后，因机体抵抗力及各种原因影响，病情表现得比较隐匿，有些患者甚至可能无症状，但胸片及痰检检查提示患病。由此可见，在今后的筛查过程中，不仅需要将具有肺结核可疑症状的密切接触者作为重点筛查对象，也应对无可疑症状者加以重视，同时进行筛查，以增加结核病患者的早期发现概率。

三、密切接触者性别、年龄情况分析

本研究发现的活动性肺结核患者中，女性多于男性，这主要是因为已登记的涂阳肺结核患者以中年男性居多，密切接触者中家属又占88.07%，故女性筛查者多于男性。而从年龄上来看，15岁以下儿童一般为家庭的重点保护人群，家里一经发现有活动性肺结核患者，家长就会主动地采取隔离措施，从而减少了接触的机会；另一方面，因15岁以下儿童年龄小，不宜进行X线胸部摄影筛查，主要通过症状来筛查，会出现一定的漏检现象。25～54岁年龄段的密切接触者为中青年人群，行动方便，知识水平也较高，对于传染性肺结核具有一定的了解，故自我筛查率也就较高。因我国肺结核患者以中年男性为主要发病人群，在男性密切接触者中结核病的检出率也较女性高。

加强对涂阳肺结核患者密切接触者的筛查工作，有助于提高肺结核患者的发现率，并能及时对新发现患者给予相应的治疗，这对防止结核病进一步扩散是十分有益的。在密切接触者中，尚有一部分的人员未接受筛查，在今后的工作中，仍需加大健康宣教的力度，加强对结核病防治知识的宣传教育，使防治知识和国家的免费治疗政策真正做到家喻户晓，提高可疑结核病症状者的及时、主动就诊率[3]。

[1] 高翠南，谭青云，许卓卫，等. 涂阳肺结核患者密切接触者的结核病检出情况分析. 中国防痨杂志，2011，33(6)：328-330.

[2] 王治国，郑国庆，张玉军．通许县涂阳肺结核病人密切接触者筛查情况分析. 江苏预防医学，2013，24(1)：52-53.

[3] 中华人民共和国卫生部.肺结核诊断标准(WS288-2008)．北京：人民卫生出版社，2008.

[4] 张天豪，成诗明，陈伟，等．涂阳肺结核患者家庭密切接触者筛查研究．中国防痨杂志，2010，32(11)：736-740．

[5] 侯双翼，张险峰，叶建君，等．涂阳肺结核病人家庭密切接触者痰涂片阳性检出情况分析．中国防痨杂志，2006，28(2)：71-73．

[6] 程俊，王银发，李永文，等．涂阳肺结核病人家庭密切接触者筛查现状及影响筛查因素的研究．中国防痨杂志，2010，32(1)： 16-19．

[7] 霍丽丽，张爱霞．涂阳肺结核病人家庭密切接触者筛查情况分析．临床肺科杂志，2011，16(6)：914-915．

(本文编辑：薛爱华)

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.01.018

830001 乌鲁木齐市天山区疾病预防控制中心(沈梅、宋丽华、吾尔曼古丽·克扎提)；乌鲁木齐慈善医院(辛宗艳)

2015-07-08)