骨水泥弥散容积率在骨质疏松性椎体压缩骨折 PKP术后疗效评价中的应用

何保玉 刘宝戈 李学民 滕涛 严小青 刘俊英



骨水泥弥散容积率在骨质疏松性椎体压缩骨折 PKP术后疗效评价中的应用

何保玉 刘宝戈 李学民 滕涛 严小青 刘俊英

【摘要】目的 探讨椎体后凸成形术 (percutaneous kyphoplasty，PKP) 中骨水泥弥散容积率在评价骨质疏松性椎体压缩骨折 (osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF) 患者术后疗效中的应用。方法 回顾性分析 2013 年 1 月至 2014 年 12 月，我院收治的 105 例 OVCF 患者，其中男 36 例，女 69 例，平均年龄(74.70±9.69) 岁。均为新鲜单椎体压缩骨折，骨折时间平均 (6.82±5.26) 天，采用经皮穿刺 PKP 注入骨水泥治疗；术中透视下每个椎体注入约 1.5～6.0 ml 聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，平均为 (2.80±0.41) ml/椎。术前、术后 72 h 记录疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale，VAS)、Barthel 指数评定量表 (barthel activities of daily living index，BI) 评分。术后 CT 测量骨水泥注射体积、骨水泥弥散体积及骨折椎体体积，观察骨水泥向椎体外渗漏率。将本组 105 例骨水泥弥散容积率与术前、术后症状改善程度 (VAS 评分改善、BI 指数评分改善) 做相关性分析检验。按骨水泥弥散容积率 (v) 的大小分为小剂量组 (v≤0.1)，中剂量组 (0.1＜v＜0.2)，大剂量组 (v≥0.2)，三组之间 VAS、BI 评分差异对比分析。结果 105 例均经 PKP 治疗成功，骨水泥在椎体内左右对称分布，骨水泥弥散容积率在 0.08～0.38 之间，平均 0.15±0.05。发生骨水泥渗漏 5 例，均发生在骨水泥弥散容积率最高的大剂量组，均无临床症状。术前 VAS 评分：小剂量组 (8.34±0.97) 分，中剂量组(8.45±1.01) 分，大剂量组 (8.39±0.91) 分；术后 VAS 评分：小剂量组 (2.20±0.66) 分，中剂量组 (2.22± 0.86) 分，大剂量组 (2.19±0.52) 分。三组患者 VAS 评分术前、术后差异均有统计学意义。术前 BI 评分：小剂量组 (49.13±4.68) 分，中剂量组 (49.91±5.50) 分，大剂量组 (50.11±5.41) 分；术后 BI 评分：小剂量组(80.78±5.36) 分，中剂量组 (84.42±4.39) 分，大剂量组 (85.27±6.04) 分。三组患者 BI 评分术前、术后差异均有统计学意义。骨水泥弥散容积率与 VAS 评分改善程度无相关性，与 BI 评分改善程度无相关性。三组之间VAS 评分、BI 评分差异均无统计学意义。随访 3 个月，无邻椎骨折。结论 骨水泥弥散容积率与 VAS 评分改善程度无相关性，与 BI 评分改善程度无相关性。小剂量骨水泥，＜20% 的骨水泥弥散容积率即可达到很好的治疗效果；追求更多的骨水泥弥散容积率 (＞25%) 并不能增加疗效，反而可能会增加骨水泥渗漏风险。

【关键词】骨质疏松性骨折；骨折，压缩性；椎体后凸成形术；骨水泥成形术；弥散体积

经皮穿刺椎体后凸成形术 (percutaneous kyphoplasty，PKP) 治疗骨质疏松性椎体压缩骨折 (osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF) 是一种安全、有效、微创的治疗方法，近年在各级医疗机构广为应用。PKP 术中骨水泥注入的最佳剂量及椎体恢复的高度目前尚无定论。由于骨水泥在椎体内部是不规则的弥散，并呈三维分布，这种弥散空间分布可能会影响到椎体力学性能，弥散容积率可能更适合用于反映椎体结构重塑。本研究采用 64 排螺旋CT 测出骨水泥弥散体积及伤椎椎体体积，并以此计算出骨水泥弥散容积率，探讨骨水泥弥散容积率在PKP 中的影响。

资料与方法

一、入组与排除标准

1.入组标准：(1) OVCF 者；(2) 压缩椎体在MRI 的 T2加权像及抑脂像显示为高信号，且为单发椎体骨折，椎体后壁完整，无神经压迫征象者；(3)年龄＞60 岁者；(4) 能够配合治疗及问卷调查者。

2.排除标准：(1) 非 OVCF 者；(2) 伴有脊髓压迫或者椎管狭窄症状者；(3) 合并神经损伤者；(4)凝血功能异常者；(5) 脊柱感染或局部皮肤状况不适合穿刺者；(6) 不能配合治疗及完成调查问卷者。

二、一般资料

本组 105 例，其中男 36 例，女 69 例；平均年龄 (74.70±9.69) 岁。骨折时间平均 (6.82± 5.26) 天。所有患者术前均有较剧烈的腰背部疼痛，均不伴有神经功能障碍。术前均摄 X 线片及 MRI 扫描以确定责任椎，评价椎体骨折的程度、椎弓根受累的程度及皮质破坏情况。

三、治疗方法

本组患者选用同一公司的器械及骨水泥，取俯卧位，分别在前胸及双侧髂部垫入扁枕，使腹部悬空。C 型臂 X 线机透视定位。常规消毒铺巾后，1%利多卡因局部麻醉，经双侧椎弓根穿刺，两侧依次用球囊扩张，透视下两侧同时将处于拉丝期的骨水泥注入椎体，C 型臂 X 线机监视骨水泥在椎体内的充盈情况，骨水泥将到椎体后缘时停止灌注。一般两侧分别注入 1.5～3.0 ml 聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(polymethylmetacrylate，PMMA)，待骨水泥凝固后移除工作通道，手术完毕。术后平卧至少 2 h，2 h 后允许患者戴围腰下床活动，避免弯腰。术后 72 h 内以卧床为主。所有患者均予以抗骨质疏松药物 (钙剂＋骨化三醇＋降钙素等) 治疗。

四、观察指标

术后均进行 64 排螺旋 CT (SIEMENS SOMATOM Definition AS 螺旋 CT，轴位扫描，矢状位重建；电压 120.0 kV，电量 60 mA，重建层厚 0.75 mm，窗宽 350.0 Hu，窗位 40.0 Hu，1000 mAs) 扫描椎体，计算骨水泥弥散体积及伤椎的椎体体积。通过 64 排CT 获得层厚 0.75 mm 图像，逐层进行手工勾画骨水泥弥散面积边界，勾画边界时包括与骨水泥相邻的骨小梁及其围成的空间，然后将逐层画的骨水泥弥散面积利用 CT 中 Calculate 3 D 功能计算弥散体积。为了减少人为误差，骨水泥弥散面积边界的勾画由放射科 3 位青年医师分别独立操作并计算，重复勾画骨水泥弥散面积边界计算弥散体积 3 次，求其平均值作为弥散体积。骨水泥弥散容积率 (v)＝骨水泥弥散体积/伤椎椎体体积。依据骨水泥弥散容积率将患者分为小剂量组 (v≤0.1)、中剂量组 (0.1＜v＜0.2) 和大剂量组 (≥0.2)。

所有患者分别进行术前、术后 72 h 疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale，VAS)。0 分表示无疼痛，10 分表示剧烈疼痛。术前、术后 72 h 采用Barthel 指数评定量表 (barthel activities of daily living index，BI)[1]，通过对患者进食、洗澡、修饰 (包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等)、穿脱衣袜、大小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等日常活动能力进行评分，评定患者日常活动功能障碍的变化，评分越低表示功能障碍越严重。

五、统计学分析

采用 SPSS 13.0 软件进行统计学处理，计量资料以±s 表示，手术前、后比较采取配对 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。将骨水泥弥散容积率分别与 VAS 评分改善情况及 BI 评分改善情况进行相关性分析，分别将三组 VAS 评分及 BI 评分改善情况进行方差分析，观察最佳骨水泥容积率。

结 果

一、患者骨水泥弥散容积率与术中骨水泥注射体积、术后 VAS 改善及 BI 改善程度相关性

本组 105 例骨水泥弥散容积率与骨水泥注射体积、术后症状改善程度 (VAS 评分改善、BI 评分改善) 做相关性分析检验，骨水泥弥散容积率与骨水泥注射体积呈显著相关 (P＜0.01)，与 VAS 评分改善程度无相关性 (P＞0.05)，与 BI 评分改善程度无相关性 (P＞0.05) (表 1)。

表 1　患者骨水泥弥散容积率与手术后腰背 VAS 及 BI 评分改善情况的 Pearson 相关性分析 (n = 105，±s)Tab.1 A comparison of the VAS scores of lumbar and back pain and BI scores before and after operation (n = 105,±s)

表 1　患者骨水泥弥散容积率与手术后腰背 VAS 及 BI 评分改善情况的 Pearson 相关性分析 (n = 105，±s)Tab.1 A comparison of the VAS scores of lumbar and back pain and BI scores before and after operation (n = 105,±s)

指标　数值　Pearson 相关系数　P 值骨水泥注射体积 (ml) 　 2.80±0.41　 0.299　0.002 VAS 改善 (分) 　 6.29±0.83　 0.057　0.565 BI 评分改善 (分) 　34.00±7.32　-0.029　0.769

二、三组患者术后腰背疼痛 VAS 评分改善情况

三组患者治疗后腰背部疼痛 VAS 较术前明显改善，差异有统计学意义 (P＜0.01)。组间差值经 t 检验分析，三组间腰背部疼痛 VAS 改善差异均无统计学意义 (P＞0.05) (表 2)。

表 2　三组患者手术前后腰背疼痛 VAS 评分比较 (±s，分)Tab.2 A comparison of the VAS scores of lumbar and back pain in 3 groups before and after operation (±s,point)

表 2　三组患者手术前后腰背疼痛 VAS 评分比较 (±s，分)Tab.2 A comparison of the VAS scores of lumbar and back pain in 3 groups before and after operation (±s,point)

组别　例数　术前 (a)术后 72 h (b) a b 差值　a b 比较 P 值小剂量组　23　 8.34±0.97　 2.20±0.66　 6.15±1.21　＜0.01中计量组　55　 8.45±1.01　 2.22±0.86　 6.11±1.12　＜0.01大剂量组　27　 8.39±0.91　 2.19±0.52　 6.19±1.05　＜0.01

三、三组患者术后日常活动能力 BI 评分改善情况

三组患者术后日常活动能力 BI 评分较术前明显改善，差异有统计学意义 (P＜0.01) (表 3)。组间差值经 t 检验分析，差异均无统计学意义 (P＞0.05)。

表 3　三组患者手术前后 BI 评分比较 (±s，分)Tab.3 A comparison of the BI scores in 3 groups before and after operation (±s,point)

表 3　三组患者手术前后 BI 评分比较 (±s，分)Tab.3 A comparison of the BI scores in 3 groups before and after operation (±s,point)

组别　　例数　术前 (a)术后 72 h (b) a b 差值　a b 比较 P 值小剂量组　23　 49.13±4.68 80.78±5.36 30.83±7.36　　＜0.01中计量组　55　 49.91±5.50 84.42±4.39 34.19±7.31　　＜0.01大剂量组　27　 50.11±5.41 85.27±6.04 35.15±7.31　　＜0.01

四、三组患者术后并发症发生率比较

105 例中，5 例出现骨水泥渗漏，均无相关临床症状；无骨水泥过敏、骨水泥栓塞等严重并发症。将 105 例按骨水泥弥散容积率 (v) 分成 6 个组段，如表 4 所示。3 例并发症发生在 0.25%～0.30% 的病例组段中，并发症发生率为 37.5%；2 例并发症发生在＞0.30 的病例组段中，并发症发生率为 50.0%。说明手术中过多地追求骨水泥的量可能会增加骨水泥渗漏的风险，骨水泥容积超过 25% 以后骨水泥渗漏风险会显著增加。典型病例见图 1～3。

图 1　患者，女，77 岁，腰部扭伤后腰背部疼痛 a～d：术前 X 线片示 T7椎体压缩变扁，MRI 示 T7椎体呈 T1WI 低信号，T2WI 抑脂像弥漫高信号；e～h：术后正侧位 X 线片及 CT 示椎体内骨水泥分布均匀，无骨水泥渗漏，CT 测得骨水泥弥散容积率为 12.26%Fig.1 Female,77 years old,back pain after sprain a-d:T7of vertebral compression on preoperative radiograph; MRI showed that the T7vertebral body was low signal on T1WI,and diffused high signal on T2WI-TIR; e-h:After the surgery,the anterior and lateral radiograph and CT showed that the bone cement was well-distributed,and no bone cement leakage.CT measured bone cement defused volume rate was 12.26%

图 2　患者，女，66 岁，劳累后出现腰背部疼痛，休息未见缓解 a～d：术前 X 线片示 L1椎体压缩变扁，MRI 示 L1椎体呈 T1WI 低信号，T2WI 抑脂像弥漫高信号；e～h：术后正侧位X 线片及 CT 示椎体内骨水泥分布均匀，无骨水泥渗漏，CT 测得骨水泥弥散容积率为 25.09%Fig.2 Female,66 years old,back pain after fatigue,no relief after rest a-d:L1of vertebral compression on preoperative radiograph; MRI showed that the L1vertebral body was low signal on T1WI,and diffused high signal on T2WI-TIR; e-h:After the surgery,the anterior and lateral radiograph and CT showed that the bone cement was well-distributed,and no bone cement leakage.CT measured bone cement defused volume rate was 25.09%

图 3　患者，男，80 岁，弯腰拿重物后出现腰背部疼痛 a～d：术前 X 线片示 L2椎体压缩变扁，MRI 示 L2椎体呈 T1WI 低信号，T2WI 不均匀高信号。e～g：术后正侧位 X 线片及 CT 示椎体内骨水泥分布均匀。CT 可见骨水泥渗漏至椎体外，患者无临床症状。CT 测得骨水泥弥散容积率为 32.18%Fig.3 Male,80 years old,back pain after bending over and taking the weight a-d:L2of vertebral compression on preoperative radiograph; MRI showed that the T7vertebral body was low signal on T1WI,and inhomogeneous high signal on T2WI; e-h:After the surgery,the anterior and lateral radiograph and CT showed that the bone cement was well-distributed,and no bone cement leakage.CT measured bone cement defused volume rate was 32.18%

表 4　患者手术并发症发生情况分析Tab.4 A analysis of the incidence of operative complications

讨 论

随着人口的老龄化，骨质疏松症已经成为全世界共同关注的健康问题；OVCF 是最常见的骨质疏松性骨折。PKP 采用经皮穿刺的方法，通过椎弓根插入椎体球囊扩张器使压缩椎体恢复高度，向压缩的椎体注入填充剂 (骨水泥)，以达到增强脊柱稳定性、防止塌陷、缓解腰背部疼痛的目的。由于 PKP创伤小、操作简便、安全性高、疼痛缓解确切、下床活动早，目前已广泛用于治疗老年 OVCF 所致腰背疼痛[2]。

骨水泥注入的最佳剂量目前尚无定论。Belkoff 等[3]对骨质疏松椎体的刚度和强度体外力学实验表明，注入 2 ml 的骨水泥即可恢复椎体的强度，而在恢复椎体的刚度上，胸椎需要 4 ml，腰椎需要6 ml。Kim 等[4]则认为在没有引起渗漏的情况下，可以尽可能多地注射骨水泥。Barr 等[5]的研究发现骨水泥的注射量与疗效没有相关性。Tohmeh 等[6]研究发现骨水泥在椎体中的弥散面积与临床疗效无明显的相关关系。Molloy 等[7]研究发现骨水泥椎体内的填充率与椎体强度及刚度成弱相关性。但其骨水泥填充率为骨水泥注射量与椎体体积的比值，并不能反映骨水泥在椎体中的分布情况。张亮等[8]利用CT 重建技术及窗口窗位技术对骨水泥在椎体中的弥散体积进行研究，发现骨水泥的弥散体积大于注射体积，且弥散体积与骨质密度相关，骨密度越高，弥散体积越大。本研究采用骨水泥弥散容积率作为观察指标评估术后疗效，尝试用骨水泥弥散容积率来判断注入骨水泥的最佳剂量。骨水泥弥散容积率为椎体内骨水泥弥散体积与椎体体积的比值。骨水泥弥散容积率的概念既包涵了骨水泥注射剂量因素，又充分考虑了骨水泥在椎体内的三维分布范围及椎体体积的大小，还涉及了椎体骨密度因素，可以更好地观察判断术中骨水泥的最佳剂量。

本组 105 例均经双侧 PKP 治疗成功，骨水泥在椎体内左右对称分布均匀，骨水泥弥散容积率在0.08～0.38 之间，平均 0.15±0.05。所有患者术后均取得了令人满意的疼痛缓解和功能恢复。共发生5 例骨水泥渗漏，均无临床不良症状。随访 3 个月，无邻椎骨折。骨水泥弥散容积率与 VAS 评分改善程度及 BI 评分改善程度分别行 Pearson 相关性分析，均无显著相关性。小剂量组、中剂量组、大剂量组之间治疗效果 VAS 评分、BI 评分行方差分析，差异均无统计学意义。由此认为小剂量骨水泥，＜20%的骨水泥弥散容积即可达到很好的止痛及恢复日常活动功能的效果，手术中不必过于强调椎体强度恢复，更不必追求骨水泥注射量及椎体内广泛弥散。

Belkoff 等[9]认为椎体刚度是与止痛效果相关的力学参数。Liebschner 等[10]用有限元分析的方法建立 L1椎体模型，证明了骨水泥在椎体中的容量与椎体刚度呈正比关系，骨水泥的注射体积增大，椎体刚度进一步加强；骨水泥填充量不是指标，主要看骨水泥在椎体中的弥散与分布。如果骨水泥分布达到 3.5 cm3或整个椎体的 14%，即可将破坏后的椎体刚度水平恢复到破坏前水平；如果充填整个椎体的 30%，将超过破坏前刚度的一半以上。Kaufmann 等[11]认为骨水泥注射量与术后疗效无显著性相关，过量充填并不一定能获得最佳生物力学效果与疗效，反而会增加骨水泥渗漏、肺栓塞等风险，建议临床医生不必为追求更好的临床疗效注入大量的骨水泥，而更应当力求手术的安全。笔者的研究表明，较少的骨水泥容积，只要分布均匀，有效恢复椎体稳定性，绝大多数患者即可获得症状改善，功能恢复。

骨水泥渗漏是 PKP 手术最常见的并发症，其中椎管内渗漏可能导致瘫痪，静脉渗漏可能导致肺栓塞甚至死亡。追求骨水泥的注入量及椎体高度的恢复可能会增加骨水泥渗漏的风险。Reidy 等[12]报道在椎体内注入 7 ml 骨水泥，椎体内压力可以升高6 倍，过高的压力极大地增加了骨水泥渗漏的可能性。本研究中，大剂量组发生 5 例骨水泥渗漏，均无相关临床症状；中小剂量组无骨水泥渗漏发生；全部病例均无骨水泥栓塞、骨水泥毒性反应等严重不良反应。

增加注入骨水泥容量可能会增加邻近椎体骨折的危险性。Polikeit 等[13]观察到椎体增强后导致了邻近椎间盘压力的增强，应力转移到周围的椎体，导致终板骨折，随着应力的传导，发生了整个椎体骨折，认为骨水泥增强椎体后易发生相邻椎体骨折；Berlemann 等[14]利用建立椎体脊柱功能单位 (functional spinal unit，FSU)，通过有限元法发现注入骨水泥导致相邻椎体骨折的载荷下降，而且骨水泥注入的越多，这种导致骨折的载荷越低，认为在临床上注入大容量的骨水泥可能造成相邻椎体的骨折；徐晖等[15]在椎体压缩骨折三维模型有限元模型上模拟椎体成形术，结果显示注入骨水泥后椎体强化过度将导致相邻椎体骨折发生率增加，但若注入较少剂量的骨水泥，则不会增加邻近椎体骨折危险性。也有学者认为，椎体成形术后骨水泥分布不均和骨水泥渗漏到椎间隙是造成邻近椎体骨折的原因[16-17]。双侧穿刺注入骨水泥可以使骨水泥在椎体内分布更加均匀，减少骨水泥渗漏等并发症的发生[18-19]。本组 105 例均经双侧 PKP 治疗成功，骨水泥在椎体内左右对称分布均匀，骨水泥弥散容积率在 0.08～0.38 之间，平均 0.15±0.05。随访 3 个月，无邻椎骨折发生。

本组 105 例均取得满意的临床效果，骨水泥弥散容积率与 VAS 评分改善程度及 BI 评分改善程度分别行 Pearson 相关性分析，均无显著相关性。小剂量组、中剂量组、大剂量组之间治疗效果 VAS 评分、BI 评分行方差分析，差异均无显著性。由此笔者认为小剂量骨水泥，＜20% 的骨水泥弥散容积率即可达到很好的止痛及恢复日常活动功能的效果，手术中不必过于强调椎体强度恢复，更不必追求骨水泥注射量及椎体内广泛弥散。

总之，PKP 术中较小的骨水泥容积率 (＜20%)，只要骨水泥分布均匀，有效恢复椎体稳定性，即可有效缓解 OVCF 造成的疼痛，恢复患者日常活动能力，提高患者的生活质量。对于 OVCF，如果在 PKP术中过多地追求骨水泥弥散容积率 (＞25%)，并不能显著增加镇痛效果及改善患者功能，反而可能会增加骨水泥渗漏、邻椎骨折等并发症风险。

参考文献

[1]Collin C,Wade DT,Davies S,et al.The Barthel ADL Index:a reliability study.Int Disabil Stud,1988,10(2):61-63.

[2]何保玉,李学民,滕涛,等.双侧穿刺小剂量骨水泥椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效观察.中国医师杂志,2013,15(2):193-196.

[3]Belkoff SM,Mathis JM,Erbe EM,et al.Biomechanical evaluation of a new bone cement for use in vertebroplasty.Spine,2000,25(9):1061-1064.

[4]Kim DJ,Kim TW,Park KH,et al.The proper volume and distribution of cement Augmentation on percutaneous vertebroplasty.J Korean Neurosurg Soc,2010,48(2):125-128.

[5]Barr JD,Barr MS,Lemley TJ,et al.Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilization.Spine,2000,25(8):923-928.

[6]Tohmeh AG,Mathis JM,Fenton DC,et al.Biomechanical efficacy of unipedicular versus bipedicularvertebroplasty for the management of osteoporotic compression fractures.Spine,1999,24(17):1772-1776.

[7]Molloy S,Mathis JM,Belkoff SM.The effect of vertebral body percentage fill on mechanical behavior during percutaneous vertebroplasty.Spine,2003,28(14):1549-1554.

[8]张亮,高梁斌,李健,等.椎体成形术中椎体骨密度对骨水泥弥散体积的影响.中国脊柱脊髓杂志,2011,21(11):915-918.

[9]Belkoff SM,Maroney M,Fenton DC,et al.An in vitro biomechanical evaluation of bone cements used in percutaneous vertebroplasty.Bone,1999,25(Suppl 2):S23-26.

[10]Liebschner MA,Rosenberg WS,Keaveny TM.Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplasty.Spine,2001,26(14):1547-1554.

[11]Kaufmann TJ,Trout AT,Kallmes DF.The effects of cement volume on clinical outcomes of percutaneous vertebroplasty.AJNR Am J Neuroradiol,2006,27(9):1933-1937.

[12]Reidy D,Ahn H,Mousavi P,et al.A biomechanical analysis of intravertebral pressures during vertebroplasty of cadaveric spines with and without simulated metastases.Spine,2003,28(14):1534-1539.

[13]Polikeit A,Nolte LP,Ferguson SJ.The effect of cement augmentation on the load transfer in an osteoporotic functional spinal unit:finite-elementanalysis.Spine,2003,28(10):991-996.

[14]Berlemann U,Ferguson SJ,Nolte LP,et al.Adjacent vertebral failure after vertebroplasty.A biomechanical investigation.J Bone Joint Surg Br,2002,84(5):748-752.

[15]徐晖,李健,程立明,等.椎体成形术后相邻椎体终板应力变化的有限元分析.中国临床解剖学杂志,2005,23(3):307-309.

[16]Lin EP,Ekholm S,Hiwatashi A,et al.Vertebroplasty:cement leakage into the disc increases the risk of new fracture of adjacent vertebral body.AJNR Am J Neuroradiol,2004,25(2):175-180.

[17]陆声,徐永清,张美超,等.骨质疏松椎体增强后对相邻椎体生物力学影响的有限元研究.中华创伤骨科杂志,2006,8(9):864-867.

[18]贺宝荣,许正伟,郝定均,等.骨水泥在骨质疏松性骨折椎体内分布状态与生物力学性能的关系.中华骨科杂志,2012,32(8):768-773.

[19]何保玉,李学民,滕涛,等.双侧穿刺PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效.实用骨科杂志,2013,19(3):235-237.

(本文编辑：王萌)

.病例报告 Case report.

Application of the bone cement defused volume rate in the clinical observation of percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture

HE Bao-yu,LIU Bao-ge,LI Xue-min,TENG Tao,YAN Xiao-qing,LIU Jun-ying.Department of Orthopedics,Beijing Tiantan Hospital,Capital Medical University,Beijing,100050,PRC

【Abstract】Objective To observe the application of bone cement defused volume rate in evaluating therapeutic effects of osteoporotic vertebral compression fracture (OVCF) patients with percutaneous kyphoplasty (PKP).Methods From January 2013 to December 2014,105 patients were of osteoporotic vertebral compression fractures that were all fresh,single vertebral fractures,including 36 male cases and 69 female cases with the mean age of (74.70 ± 9.69) years old.All patients were treated with PKP.The average time of fracture was (6.82 ± 5.26) days.Each vertebra was injected 1.5-6.0 ml polymethylmetacrylate (PMMA) bone cement,and the average was (2.80 ±book=69,ebook=740.41) ml.The visual analogue scale (VAS) score and Barthel activities of daily living index (BI) were observed before and after the operation for 72 hours.Injected bone cement volume,defused bone cement volume and vertebra volume were measured with computer tomography (CT).Leakage rate of bone cement was also observed with CT.A correlation analysis of bone cement defused volume with symptom score,including VAS and BI,was conducted.According to the rate of defused bone cement volume (v),105 cases were divided into 3 groups:low-dosage group (v ≤ 0.1); mid-dosage group (0.1 < v < 0.2); high-dosage group (v ≥ 0.2).A comparative analysis in treatment effects among 3 groups including pain score and BI score were carried out.Results All 105 patients were treated by bilateral transpedicular PKP successfully.Bone cement in the vertebra was distributed symmetrically,and bone cement defused volume ratio ranged from 0.08 to 0.38,average 0.15 ± 0.05.Bone cement leakage occurred in 5 cases.All of the 5 cases were from high-dosage group,which was the highest in bone cement defused volume rate showing no clinical symptoms.VAS scores and BI scores were better than that before the operation.Pain was relieved or disappeared,and functions of daily activities were improved.Preoperative VAS score:low-dosage group (8.34 ± 0.97),mid-dosage group (8.45 ± 1.01),high-dosage (8.39 ± 0.91); postoperative VAS score:low-dosage group (2.20 ± 0.66),mid-dosage group (2.22 ± 0.86),high-dosage group (2.19 ± 0.52).Preoperative BI score:lowdosage group (49.13 ± 4.68),mid-dosage group (49.91 ± 5.50),high-dosage group (50.11 ± 5.41); postoperative BI score:low-dosage group (80.78 ± 5.36),mid-dosage group (84.42 ± 4.39),high-dosage group (85.27 ± 6.04).There were statistically significant differences in VAS score and BI score before and after the surgery.Bone cement defused volume rate and pain score were verified no correlations,and BI score verified no correlations too.Among the 3 groups,there were no significant differences in the VAS score and BI score.After 3 months of follow-up,no adjacent vertebral fractures were found.Conclusions There are no correlations between bone cement defused volume rate and VAS improvement,and no correlations between bone cement defused volume rate and BI improvement.A small dose of bone cement,less than 20% of bone cement defused volume rate,can achieve very good effects.Higher bone cement volume rate,more than 25% does not improve efficacy,but may increase the risk of bone cement leakage.

【Key words】Osteoporotic fractures; Fractures,compression; Kyphoplasty; Cementoplasty; Defused volume

(收稿日期：2015-05-09)

Corresponding author:LIU Bao-ge,Email:baogeliu@hotmail.com

通信作者：刘宝戈，Email:baogeliu@hotmail.com

基金项目：国家卫计委 (椎体成形术临床应用研究) 第二期课题资助项目 (W2013ZT0022)；北京市卫生系统高层次人才(“215”高层次卫生技术人才队伍建设工程) 项目；北京市东城区科技计划项目 (2013-3-007)
作者单位：100050 北京，首都医科大学附属北京天坛医院骨科 (何保玉、刘宝戈)；100062 北京市普仁医院骨科(李学民、滕涛、严小青、刘俊英)

DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2016.01.015

中图分类号：R683.2