髋关节置换术前后股骨假体周围骨密度变化与近期疗效的关系

沈长青

(农垦那大医院，海南儋州571799)

髋关节置换术前后股骨假体周围骨密度变化与近期疗效的关系

沈长青

(农垦那大医院，海南儋州571799)

目的 探讨髋关节置换术前后股骨假体周围骨密度(BMD)变化对患者近期疗效的评估作用。方法 选择采用非骨水泥生物型股骨假体行髋关节置换术患者121例，术前Harris髋关节功能评分47～62(53.48±6.82)分。根据术后1年Harris髋关节功能评分评价疗效(≥90分为优，80～89分为良，70～79分为中，<70分为差)，分为疗效优良组84例(≥80分)、疗效中差组37例(<80分)。采用双能X线骨密度仪检测两组术前及术后1年股骨假体周围各Gruen-Amstutz分区(R1～R7)的BMD，术后BMD升高为骨量升高，降低为骨量降低，计算骨量变化率。结果 两组手术前后R2～R6 BMD比较均无统计学差异(P均>0.05)；疗效优良组手术前后R1 BMD比较无统计学差异，疗效中差组术后R1 BMD明显高于术前及疗效优良组术后(P均<0.05)；与术前比较，两组术后R7 BMD均降低，但疗效中差组组降低明显(P均<0.05)。疗效优良组R1、R5、R6骨量升高率及R2、R3、R4、R7骨量降低率均低于疗效中差组(P均<0.05)。结论 髋关节置换术前后股骨假体周围BMD变化越小，患者的近期疗效越好。

髋关节置换术；股骨假体；骨密度；Harris髋关节功能评分

髋关节置换术是治疗股骨头坏死和股骨颈骨折的常用方法，已经成为现代矫形外科的重要手术之一。临床上多采用Harris髋关节功能评分系统[1]评价患者术后髋关节功能。有研究显示，部分髋关节置换术后患者股骨假体周围会发生骨量变化，且其变化与髋关节功能恢复存在一定的关联[2,3]。但是临床上关于骨密度(BMD)能否作为评价患者术后近期髋关节功能的可靠定量指标的相关报道较少。为此，我们进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年1月～2015年3月于我院行髋关节置换术患者121例，男55例、女66例，年龄26～97(66.92±6.02)岁；股骨头坏死61例(Ficat Ⅲ期24例、Ⅳ期37例)，股骨颈骨折60例(Garden Ⅲ型28例、Ⅳ型32例)。术前Harris髋关节功能评分47～62(53.48±6.82)分。纳入标准：均符合髋关节置换术适应证，均经影像学检查明确诊断，术中拟植入非骨水泥生物型股骨假体并签署知情同意书。排除标准：①符合髋关节置换术禁忌证者；②术中拟植入骨水泥型假体者；③骨质疏松症及长期服用糖皮质激素等影响骨质代谢药物者；④合并陈旧性股骨颈骨折者；⑤合并肝肾功能障碍、心脏严重性疾病、造血系统疾病、骨代谢疾病、维生素D缺乏症、低钙血症与精神性疾病者。患者入院后均行髋关节置换术，其中单侧全髋置换术98例、双侧全髋置换术23例。术后1年依据Harris髋关节功能评分评估疗效，≥90分为优，80～89分为良，70～79分为中，<70分为差[3]。121例患者术后1年Harris髋关节功能评分67～96(85.18±10.87)分，将≥80分(疗效评价为优和良)的84例作为疗效优良组，<80分(疗效评价为中和差)的37例作为疗效中差组。

1.2 BMD检测 两组术前及术后1年采用XR-36型XR Bone Densitometer双能X线骨密度仪(美国Norland公司)行BMD检查。患者取仰卧位，采用吊架与脚垫使下肢内旋约15°，固定于泡沫板上。采用双能X线骨密度仪扫描大粗隆上1 cm至远端下4 cm，分辨率：1.0 mm×1.0 mm，平均扫描剂量2.4 mkem，平均扫描时间7 min，完整扫描5次。储存图像，打开Host Software Version软件(美国Norland公司)，采用Gruen-Amstutz分区法，将股骨假体周围分为7个感兴趣区(ROI)：大转子及假体上1/3所对应的外侧区域为一区(R1)，假体中1/3所对应的外侧区域为二区(R2)，假体下1/3所对应的外侧区域为三区(R3)，假体远端15个单位像素内的股骨干区域为四区(R4)，Gruen R3所对应的假体内侧区域为五区(R5)，Gruen-Amstutz R5与小转子下缘之间的区域为六区(R6)，小转子下缘与股骨颈截骨处之间的区域为七区(R7)。根据手术前后R1～R7的BMD，参照Paccou等[4]的方法计算R1～R7的骨量变化率。术后BMD升高为骨量升高，BMD降低为骨量降低。

2 结果

2.1 两组手术前后股骨假体周围各分区BMD比较 两组手术前后R2～R6 BMD比较均无统计学差异(P均>0.05)；疗效优良组手术前后R1 BMD比较无统计学差异，疗效中差组术后R1 BMD明显高于术前及疗效优良组术后(P均<0.05)；与术前比较，两组术后R7 BMD均降低，但疗效中差组降低更明显(P均<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后股骨假体周围各分区BMD比较±s)

注：与同组术前比较，*P<0.05；与疗效中差组术后比较，#P<0.05。

2.2 两组手术前后股骨假体周围各分区骨量变化率比较 疗效优良组R1、R5、R6骨量升高率及R2、R3、R4、R7骨量降低率均低于疗效中差组(P均<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后股骨假体周围各分区骨量变化率比较±s)

注：与疗效中差组比较，*P<0.05；+表示术后骨量升高，-表示术后骨量降低。

3 讨论

以往研究多采用股骨假体周围Gruen-Amstutz分区法直接测量BMD，以指导临床选择股骨假体，对于存在明显骨质疏松症的患者采用骨水泥型股骨假体，对于骨质良好的患者则采用非骨水泥生物型股骨假体，介于两者之间则凭经验选择股骨假体[5，6]。但金属股骨假体BMD明显高于股骨，对股骨假体周围BMD的测量具有明显的干扰作用；骨水泥股骨假体与股骨干BMD相近，但部分骨水泥容易嵌入骨质，双能X线骨密度仪测量期间不能排除骨水泥对其的影响[7]。本研究排除骨质疏松症及长期服用糖皮质激素等影响骨质代谢药物者，纳入患者均植入非骨水泥生物型股骨假体，以排除术前骨质疏松及植入假体对研究结果的影响。

髋关节置换术后患者的骨量变化受手术类型、固定方式、股骨假体类型与髓腔扩大器扩腔、髓腔锉扩腔等因素的影响，因此需要以股骨假体远端作为参照[8]。同时，髋关节置换术后股骨假体BMD下降程度明显高于健侧，是导致髋关节置换术后假体松动及手术失败的重要原因[9]。临床上可用于检测BMD的仪器有单光子吸收仪、双光子吸收仪与定量CT仪，但由于放射剂量高、定量测量灵敏性与准确性低，且不能排除金属假体对BMD的影响，其临床应用受到限制[10]。以往临床上多采用X线片评估骨量，但灵敏性较低，且不能对骨量丢失进行定量测量。双能X线骨密度仅具有准确性高、放射剂量低、可反复扫描、重复检查误差小等优点，可通过其辅助软件准确测量股骨假体周围R1～R7 的BMD，有助于早期发现骨量丢失，目前广泛应用于股骨假体BMD的定量检测[11～15]。

本研究结果显示，两组手术前后R2～R6 BMD比较差异无统计学意义；疗效优良组手术前后R1 BMD比较差异无统计学意义，疗效中差组术后R1 BMD明显高于术前及疗效优良组术后；与术前比较，两组术后R7 BMD均降低，但疗效中差组降低更明显。说明疗效优良组手术前后R1和R7 BMD变化程度小于疗效中差组。为进一步进行验证，本研究对两组7个区的骨量变化率进行比较。结果显示，疗效优良组R1、R5、R6骨量升高率及R2、R3、R4、R7骨量降低率均明显低于疗效中差组。提示髋关节置换术前后股骨假体周围BMD变化越小，患者的近期疗效越好；监测患者手术前后BMD变化有助于评估近期疗效，从而指导临床及时作出相应处理以维持股骨假体的稳定性。本研究中R1、R5、R6 BMD呈升高趋势，而R2、R3、R4、R7呈降低趋势，导致这种差异的具体机制有待于进一步研究。

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R687.4

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2015-11-30)