乐清市腹泻患儿A群轮状病毒感染情况监测分析

王奔，朱晓燕(乐清市妇幼保健院检验科，浙江乐清325600)



乐清市腹泻患儿A群轮状病毒感染情况监测分析

王奔，朱晓燕
(乐清市妇幼保健院检验科，浙江乐清325600)

摘要:目的了解乐清地区腹泻患儿A群轮状病毒（RV）感染情况，为临床诊断和治疗提供参考依据。方法收集本院2014至2015年间就诊的3302例腹泻患儿的粪便标本，采用轮状病毒抗原检测试剂盒进行检测，并对检测结果进行分析。结果3302例粪便标本中，671例检出A群轮状病毒阳性，感染率为20.32%。轮状病毒感染主要发生于0～5周岁的婴幼儿。轮状病毒全年均有检出，其中以11月至次年2月份这四个月份的阳性检出率最高，分别为34.02%、49.61%、36.55%和27. 65%，占全年的77.79%。结论A群轮状病毒是引起乐清地区5周岁以下患儿腹泻的主要病原体，流行于当年11月至次年2月份，应引起临床重视。

关键词：腹泻病；A群轮状病毒感染；婴幼儿

轮状病毒(Rotavirus，RV)是引起3岁以下婴幼儿秋冬季节腹泻的主要病原体，占到所有因腹泻引起死亡病例的30%左右。轮状病毒具有很强的传染性，主要传播途径为“粪－口传播”。且研究表明，公共卫生条件的改善，不能减少轮状病毒腹泻的发病率[1]。轮状病毒感染典型的临床表现为早期有短轻微的呼吸道感染症状，随后出现发热、呕吐、腹泻，呈水样或蛋花样便，常引起脱水及电解质紊乱等，还可引起呼吸道、心、肝、神经系统等肠道外多脏器的损害，严重危害小儿健康。根据轮状病毒VP6蛋白抗原性的不同，目前将轮状病毒分为A～G 7组，其中A组RV感染是致婴幼儿腹泻的最主要病因[2]。据WHO数据统计，每年全球5周岁以下的儿童中有超过50万例因感染RV而死亡，死亡病例多发生于非洲和亚洲[3，4]。在我国，初步资料表明每年也有4万婴幼儿因轮状病毒感染所致的腹泻而死亡[2]。为了解当地的轮状病毒感染及流行特点，有助于临床医生尽早的诊断和治疗，本研究回顾性分析了2014年4月至2015年3月一年周期内因腹泻病来本院就诊的临床资料，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2014年4月至2015年3月一年周期内因腹泻来本院就诊的5岁以下患儿3302例，其中男性2034例，女性1268例，0～<6个月1307例，6～<12个月716例，1～<2岁577例，2～<5 岁565例，≥5岁的137例。粪便标本均为患儿腹泻症状出现后采用清洁容器收集，1个小时内送检。

1.2方法采用杭州艾博生物医药有限公司提供的轮状病毒抗原检测试剂盒（乳胶法）直接检测粪便标本中轮状病毒抗原，具体操作严格按试剂说明书进行。

1.3统计学处理采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 RV的感染情况研究期间3302例腹泻病例中，RV阳性病例671例，总感染率为20.32%，其中男性患儿400例（感染率为12.11%，400/3302），女性患儿270（感染率为8.18%，270/3302）。男性患儿轮状病毒的感染率略高于女性患儿，但差异无统计学意义（χ2=0.258，P>0.05）。

2.2 RV患儿的年龄分布在本研究分组的各年龄段均可感染轮状病毒，在671例阳性病例中，≥5岁以上占2.98%，5岁以下占97.02%。轮状病毒感染主要发生于0～5周岁的婴幼儿，感染率为19.71%。见表1。

表1　RV感染患儿的年龄分布

2.3 RV感染的时间分布轮状病毒全年均有检出，结果见表2。腹泻患儿呈现夏季和秋冬季的两个发病高峰期，而其中轮状病毒以11至次年2月份这四个月份的阳性检出率最高，分别为34.02%、49.61%、36.55%和27.65%，占全年的77.79%，感染率为15.80%（522/3302），全年RV感染趋势可见图1，呈偏正态分布，以12月为发病高峰。

表2　RV感染的时间分布

图1　RV感染的时间分布

3　讨论

轮状病毒腹泻在全球已成为一项重要的公共卫生问题，严重危害着婴幼儿的健康。RV感染小肠黏膜后，使小肠绒毛细胞脱落，细胞结构破坏，从而小肠吸收面积减小和微绒毛上双糖酶活性降低，肠道因水、电解质转运失调，葡萄糖吸收功能障碍引起渗透性的腹泻，肠绒毛大量的破坏，肠蠕动加快，又加重腹泻[5]。近来轮状病毒感染并发肠道外损害也已引起越来越多的关注，尤以呼吸道损害发生率最高[6]。

本研究显示乐清地区2014年4月至2015年3月一年周期内RV感染率为20.32%，且男性患儿轮状病毒的感染率略高于女性患儿，但差异无统计学意义（χ2=0.258，P>0.05），表明轮状病毒的感染与性别差异关联不大。这与部分报道不尽相同。焦路阳等的研究表明[7]，男性感染率高于女性，但差异有统计学意义（P<0.05）。聂波丽等的研究显示[8]，女性感染率略高于男性且差异有统计学意义（P< 0.05）。

RV的感染严重程度与年龄分布相关紧密。虽然在各年龄段均有感染发生，但5周岁以下的婴幼儿是主要发病群体，占RV感染阳性病例的97.02%。6月龄以下的婴儿发病率较其他文献报道的要高[9，10]，分析其主要原因可能是婴幼儿配方奶粉的喂养，造成来源于母乳的保护性抗体sIgA，且母乳喂养婴儿肠道有大量的正常菌群，可有效抑制RV感染。0～5周岁的婴幼儿，逐渐失去了母乳的保护作用，且自身免疫系统发育未完全，与外界环境接触多，尤其是幼儿园的群体性环境复杂，卫生状况欠佳，致使暴露机会增多，综合各种因素使得该年龄段的RV感染患儿最多[4]。

RV呈现季节性感染，本研究表明腹泻患儿在夏季和秋冬季有两大发病高峰，但夏季轮状病毒阳性检出率较低，说明轮状病毒感染不是夏季腹泻的主要诱因。而自秋季11月份起至次年2月份开始，RV呈现流行趋势。其中以冬季的12月份的阳性检出率最高，达到49.61%，较我国北方内陆地区报道的RV流行季节延后，如刘永朱等[11]报道其调查地区轮状病毒阳性检出率在9至11月份最高。分析与南方沿海地带气候温暖有关。

通过本次研究，我们对乐清地区的轮状病毒感染情况及流行特征有了初步的了解，为进一步探索轮状病毒基因类型及特殊病毒，为以后开展更大范围研究提供理论依据。目前轮状病毒疫苗的研制已较为成熟，WHO也已将RV感染纳入全球腹泻疾病控制和免疫规划，持续监测本地的RV感染情况和流行特点，对轮状病毒的防控及疫苗的应用有重大的意义。临床上，对于秋冬季节5周岁龄以下的腹泻患儿应尤其关注RV感染，尽早进行RV检测，及时为临床提供准确可靠的依据，以便疾病的治疗。

参考文献

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[2]王奔，唐玉龙，王宁.轮状病毒疫苗研究进展[J].国际生物制品学杂志，2012，35(4)：178－181.

[3]Parashar UD，Hummelman EG，Bresee JS，et al. Global illness and

deaths caused by rotavirus disease in children [J]. Emerg Infect Dis，2003，9(5)：565-572.

[4]Bernstein DI. Rotavirus overview [J]. Pediatr Infect Dis J，2009，28 (3)：S50-S53.

[5]阳红梅，刘秀菊，裴园园，等.深圳地区腹泻患儿A群轮状病毒感染情况分析[J].国际检验医学杂志，2014，35(22)：3068-3069.

[6]黄晓雅，阮旦青，张钦碧，等.乐清地区小儿轮状病毒肠炎的临床分析[J].中国小儿急救医学，2014，21(7)：433-439.

[7]焦路阳，郭庆合，宋志善，等.豫北地区婴幼儿轮状病毒腹泻的分子流行病学特征[J].实用儿科临床杂志，2010，25 (15)：1199-1200.

[8]聂波丽，张林，尤灿，等.长沙地区婴幼儿A群轮状病毒腹泻的流行病学特征[J].中国感染控制杂志，2008，7(6)：403-408.

[9]张丽杰，方安.中国婴幼儿轮状病毒腹泻的流行病学和疾病负担研究进展[J].中国计划免疫，2007，13(2)：186.

[10]程爱香，施振岗，汤萌，等.景德镇地区A群轮状病毒感染状况及流行病学研究[J].实验与检验医学，2011，29(3)：326.

[11]刘永朱，黄莹. 55例秋冬季小儿A群轮状病毒感染分析[J].实验与检验医学，2011，29(3）：291-292.

·检验与临床·

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(收稿日期2015-09-21；修回日期2016-03-09)

DOI：10.3969/j.issn.1674－1129.2016.02.033

中图分类号：R446.62，R512.4

文献标识码：A

文章编号：1674－1129(2016)02－0221－02