Elos激光联合中药外敷治疗痤疮后色素沉着的临床观察

李伟　朱东来　李琳

066300　河北省抚宁县中医院皮肤科(李伟)；河北省秦皇岛市第一医院烧伤科(朱东来)；河北省秦皇岛市中医院皮肤科(李琳)



·论著·

Elos激光联合中药外敷治疗痤疮后色素沉着的临床观察

李伟朱东来李琳

066300河北省抚宁县中医院皮肤科(李伟)；河北省秦皇岛市第一医院烧伤科(朱东来)；河北省秦皇岛市中医院皮肤科(李琳)

【摘要】目的观察Elos激光联合中药外敷治疗痤疮后色素沉着的疗效。方法门诊就诊的痤疮治疗后面部色素沉着患者80例，随机分为2组，每组40例。治疗组采用Elos激光治疗联合中药粉剂面模外敷治疗；对照组外用2%氢醌乳膏治疗。对比2组治疗前后1个月、2个月、3个月后色素程度、色素沉着面积的变化，观察2组临床疗效。结果治疗组患者总有效率为100%，对照组总有效率为77.5%，治疗组明显优于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者治疗1个月、2个月、3个月后在色素沉着程度、色素沉着面积比较，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论Elos激光联合中药外敷治疗痤疮后色素沉着的综合疗法具有显著的促进面部色素沉着消退的作用，无不良反应，效果显著。

【关键词】Elos激光，中药外敷；痤疮后色素沉着；治疗结果

痤疮是一种青少年常见病多发病，好发于面部及胸背部，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症病变，临床表现为皮肤粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等，部分患者经过治疗后面部皮肤出现暗红色及褐色色素沉着斑，痤疮感染严重者瘢痕形成，严重影响患者容貌及身心健康，给患者生活、工作、学习等各方面造成严重影响[1]。因此找到一种疗效显著痛苦小、无刺激、不良反应小、效果好的美容疗法有重要的临床意义。根据患者有较为迫切的美容需求，随着近年来激光技术的快速发展和成熟，充分发挥中医药特色，3年来我院皮肤科采用Elos激光美容祛斑技术并联合中药微粉外敷技术在痤疮色素沉着的治疗方面取得了良好的效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取抚宁县中医院皮肤科2014年1月至2015年9月门诊就诊的痤疮治疗后面部色素沉着患者80例，男32例，女48例；年龄14～23岁，病程1～3个月。经治疗后面部痤疮炎症性皮损均已痊愈，表现为在原炎症皮损部位遗留点片状暗红色或褐色色素沉着斑。2组患者的基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表12组患者基本情况比较

组别男/女(例)年龄(岁)出现色素沉着时间(d)色素沉着面积(cm)治疗组16/2318.56±4.337.20±0.758.30±1.84对照组16/2519.13±3.146.80±1.039.12±1.38

1.2材料治疗组Elos激光为以色列产Emax多功能光电平台，试验中所用中药粉剂均由抚宁县中医院药剂科引进；2%氢醌乳膏(广东人人康药业有限公司)。

1.3方法

1.3.1分组：随机选取面部痤疮色素沉着患者80例，分为治疗组40例：应用Elos激光联合中药微粉面模术治疗(简称治疗组)；对照组40例：应用2%氢醌乳膏治疗。

1.3.2治疗方法：治疗组：Elos激光：由以色列产Emax多功能光电平台提供，型号：eMax AS10822；SR治疗头，光能参数18～26 J/cm2，射频参数15～25 J/cm31个月治疗1次，3个月为1个疗程，根据患者皮肤分型及测试结果调整使用光能参数及射频参数，骨性区域相应减少治疗量；中药倒模外敷治疗以活血润肤，祛斑美白。中药组成：当归10 g，丹参10 g，白附子10 g，白芷10 g，白僵蚕10 g诸药合用，以上药物研粉，结合石膏倒模，每2天1次。对照组：首先清洁面部，外用适量温水清洗面部，勿使用化学品清洗剂及化妆品，以免出现过敏反应，无法与药物反应相鉴别。清洁后外用适量氢醌霜外搽患处，稍加摩擦，加速药物吸收。每天早晚各1次。在2组患者治疗后第1个月、2个月、3个月对患者色素沉着面积及色素程度及疗效等方面进行评估。

1.4疗效评价标准治疗组、对照组患者于治疗前、治疗后1个月、2个月、3个月对色素沉着患处进行拍照存档，并参照《中药新药临床指导原则(试行)》2002年版，对临床结果教学评价。

1.4.1疗效判定：临床痊愈：肉眼可见色素沉着全部消失，或色素沉着面积消退>90%；显效：色素沉着面积大部分消失或色素沉着面积消退60%～90%；有效：色素沉着部分消退变淡，肉眼可见色素沉着面积消退30%～59%；无效：肉眼可见色素沉着面积变化不明显或消退<30%。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%[2]。

1.4.2临床症状评分：记录2组治疗前，治疗后1个月、2个月、3个月后照片对比进行评分。由色素程度、色素沉着面积评分组成，具体如下：①色素程度：色素沉着全部消失为0分：色素沉着呈淡褐色为3分：色素沉着呈黄褐色为6分：色素沉着呈深红色或红褐色为9分。②色素沉着面积：色素沉着消失为0分，色素沉着面积≤5.0 cm2为3分；5.0 cm2<色素沉着面积≤10.0 cm2为6分；色素沉着面积>10.0 cm为9分[3]。评分分值越低，代表疗效越好，反之，评分越高代表疗效越差。

2结果

2.12组色素沉着程度比较治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组色素沉着程度比较　n=40,分，

注：与对照组比较，*P<0.05

2.22组色素沉着面积比较治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表32组色素沉着面积比较

组别1个月2个月3个月治疗组2.35±1.92*1.03±1.58*0.43±0.52*对照组2.85±1.372.15±1.141.75±0.65

注：与对照组比较，*P<0.05

2.32组临床疗效比较治疗组总有效率为100%，对照组为77.5%；治疗组总有效率明显优于对照组(χ2=5.51，P<0.05)。见表4。

表4　2组临床疗效比较　n=40,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

痤疮愈合后色素沉着形成是临床常见的皮肤科损容性疾病，面部色斑形成后对患者容貌、生活质量及身心健康造成巨大影响[4]。痤疮后色素沉着的形成机制目前尚未完全清楚，一般认为当皮肤上皮细胞受损后，皮肤修复后会使黑素生成增多，而导致皮肤发生色素沉着团形成色斑[5]。随着人们生活水平的不断提高，找到一种快速、有效安全，无不良反应，疗效显著的治疗方法是广大色斑患者的急迫需求。

随着现代高科技的快速发展及人们对物质文化和精神文化追求的不断提高，激光技术在皮肤美容方面的应用越来越广泛，尤其在解决面部色斑问题上起到了关键作用[6]。激光光子嫩肤技术在色素沉着方面的治疗已开始逐渐被广泛被接受和使用，因此，我科引进了以色列产Emax多功能光电平台，Elos激光是将强脉冲光和射频相结合的一种治疗方法，在保证更有效更有针对性的治疗的同时更大程度上保护了表皮，突出了我们在临床治疗过程中要求的有效性及安全性。针对不同的适应证可以选择不同的治疗头，根据患者的需要每个治疗头都可以选择不同的光能量密度和射频能，使治疗更有效更准确更安全。作用机制：通过光、电结合，调节组织的阻抗而控制特定靶组织对高频电磁波能量的吸收。皮肤内黑色素颗粒在瞬间吸收特定波长的激光及脉冲能量后迅速膨胀、破裂，形成细小碎片，碎片被体内的巨噬细胞吞噬，通过代谢过滤消除并排出体外，使皮肤损伤降到最小[7]。安全性：射频能量在预冷的前提下被直接推向皮肤深层，应用低能量的光能对表皮更安全，同时射频能量无色素选择性，对深色皮肤更安全。SR治疗头可以改善皮肤的供给状态，促进新陈代谢，增强胶原蛋白活力，改善皮肤微循环，加速色斑的溶解吸收，起到祛斑美容的效果[8]。中医辨证认为“面黑皲者，或肌腑有痰饮，或皮肤受邪，皆乏血气不调，至生黑皲”[9]。因此，痤疮后色素沉着形成根据皮损表现分为脏腑气滞血瘀或皮肤受邪后气血受阻，五脏六腑气血不能上荣于面部导致色斑形成。治疗原则采用活血、养血、化瘀除风之法。根据中医理论，内服外敷理同法不同的原则，外用中药粉剂面膜中应用当归、丹参、白附子、白芷、白僵蚕等药合用以达到活血养血、活血化瘀，除风祛斑、滋养肌肤的作用[10]。实践证明中医药有药效持久，不良反应低，疗效确切，停药后症状不复发的特点，这一点可以很好的弥补激光治疗后局部皮肤受损后的修复问题，使两者结合后治疗效果达到安全有效，作用持久，治疗后不复发的目的。

综上所述，Elos激光联合中药外敷对面部痤疮后色素沉着的治疗是现代科学技术与传统中医药理论的完美结合，既发挥出现代科技的快速、有效的治疗效果又发挥出中医药的安全有效，无不良反应、效果持久的优点，值得临床推广研究。

参考文献

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6郭萍,刘绍荣,杨兴梅,等.光子嫩肤治疗面部皮肤问题的临床观察.皮肤病与性病,2013,35:213-214.

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8牛湘莲,刘丽娜,陈永森.光子嫩肤治疗烧伤后色素沉着的疗效.中医药指南,2013,11:363-364.

9张玉珊,杨亚龙.中药汤剂纸膜治疗面部痤疮后遗色素沉着41例.中国中医药科技,2013,20：321-322.

10常建国,李天禹.血府逐瘀汤加味治疗气滞血瘀型黄褐斑的临床观察.中国美容医学,2011,20:1304.

(收稿日期：2015-11-17)

【中图分类号】R 364.23

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)09-1386-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.09.034