胆囊里那些疯狂的石头

◎文/本刊编辑部

胆囊里那些疯狂的石头

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而另一种，就是由胆结石引发的胆绞痛。令人痛不欲生！其中之一是急性根尖周炎引发的牙痛，人体有两种疼痛，虽是由小病引发，发作起来却真

认识篇：一颗“疯狂”的小石头

我是一颗小石头，大家注意了！我可不是一般的鹅卵石哦，我是偷偷藏进人体里的胆结石。虽然我看上去很不起眼，但我却常给人类带去许多麻烦，所以医学专家特别重视我，千方百计地想把我抓出来。

我的祖籍是胆囊，也有少数的同类兄弟藏在肝内外胆管内。若是人体胆汁中的有机成分代谢紊乱，胆汁分泌失常，特别是胆酸、磷脂减少或胆固醇增多，胆固醇就可从饱和的胆汁中结晶、沉淀，而产生出许多像我这样幼小的“生命”。受胆汁新陈代谢的冲刷，大多数兄弟因身体小被“洪水”冲走，而我却侥幸地“生存”了下来，在胆囊内安家落户。这里自然环境“恶劣”，时有“洪水”泛滥。但让我最得意的是，我可以不断地从“水中”吸取钙、酶等有机成分，渐渐地生长壮大，“抗洪”能力大大增强。

有时我去胆囊颈部玩，一不小心就阻塞了胆囊的出口，使胆汁排泄困难，压力增高，并逐渐使胆囊增大，医生称其为急性胆囊炎伴结石。胆汁淤积，也使胆囊成为细菌滋生地，易引起感染、发热等，病变若侵袭胆囊壁全层，浆膜面有纤维性或脓性渗出物，就成了急性化脓性胆囊炎。病变严重者，可因胆囊高度膨胀压迫囊壁发生血液循环障碍，引起急性坏死性胆囊炎。如果坏死囊壁发生穿孔，就会出现严重的胆汁性腹膜炎，将危及人的生命。

有时候，我或者胆泥溜达到胆总管，可能让胆总管梗阻，产生黄疸，引起肝功能损害，甚至造成化脓性胆管炎。顺便说一下，重症胆管炎死亡率很高！

若是让我进入十二指肠，我有时会嵌顿在胆管和胰管的共同开口处，或损伤胆总管末端的括约肌，折腾次数多了，会造成胆总管末端狭窄、水肿，引起胰液排泄障碍或胆汁返流入胆管，继发胆源性胰腺炎。

我还有一大本事不可不提，那就是，诱发胆囊癌！胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆盐的刺激，容易使胆囊粘膜发生癌变。胆囊癌恶性程度极高，非常难治。

哼，这下知道我的厉害了吧！

自检篇：逮住胆中那些『疯狂的石头』

甭看这些小石头这么猖狂，医生说，其实简单的B超就可以将这些罪魁祸首一个个缉拿归案。一旦确诊胆结石，要尽早就诊。若胆结石发展至重症，死亡率在30%～50%，这个指数包含了幼儿、年轻人和老年人，如果单以老年人来说，死亡率更高。而且，胆结石引起的强烈腹痛也容易让老年人血压升高，造成意外。

然而，让人头疼的是，胆囊结石在前期常常无症状或者症状很轻，易被忽视，患者往往因此错过了最佳治疗时间。那么，我们有什么办法可以早些发现胆囊结石呢？出现下面几个症状，一定要提高警惕！

疼痛。腹痛是胆结石的主要临床症状，夜间疼痛与阵发性疼痛尤其要重视！当胆石嵌于胆总管颈部时，胆囊内压力增高，往往引发胆绞痛。胆绞痛呈持续性右上腹痛，阵发性加剧，可以向右肩背放射，往往会伴有恶心、呕吐。有部分患者几小时后疼痛可以自行缓解。

胃肠道不适。当胆结石急性发作时，继腹痛后会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，其呕吐物多为胃内的容物，并且呕吐后腹痛并无明显的缓解，且急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。睡眠时由于体位改变，也可以使症状加剧。

发热与寒战。发热的程度与胆囊的炎症程度有关，坏疽性胆囊炎和化脓性胆囊炎会导致寒战高烧症状。

黄疸。胆总管、肝内胆管结石患者在发生剧烈腹痛之后，可能出现黄疸。胆总管结石梗阻也可能造成黄疸，表现为眼睛巩膜颜色变黄。

也有部分单发或多发的胆囊结石特别狡猾，它们在胆囊内不易发生嵌顿，很少产生症状，被称为无症状胆囊结石。对付这类胆囊结石没有其他办法，唯有每年定时体检。

治疗篇：保胆取石还是一切了之？

蒋基令是深圳市中医院肝胆外科主任医师，他几乎天天都会被人问到一个问题：“我有胆囊结石，想保胆取石，好不好？”他的回答万变不离一句话：“如果胆囊有病一定要切除，只有胆囊功能完全正常才考虑保胆！”

当胆囊有结石、慢性炎症、息肉等病症时，它对于人体来说就是一个病灶，保留它在体内，随时会出现症状，轻者疼痛，严重时需要手术，更严重时可能危及生命。其实，保留胆囊的手术比切除胆囊简单很多，但绝大多数肝胆外科专家仍然不主张保留胆囊，是因为保留胆囊后，再长结石的胆道环境依然存在，复发率很高。

正常胆囊的功能是在非进食时储存并浓缩由肝脏分泌的胆汁，当进食时，再收缩排泄这些胆汁到肠道，协助脂肪的消化吸收。通俗地描述就是：肝脏是胆汁的工厂，胆囊是一个胆汁的仓库，胃肠道是胆汁的市场，仓库是可有可无的。胆囊切除手术已经进行了100多年，事实证明它是安全可行的。权衡利弊，综合评估，对于胆囊结石、胆囊炎，教科书和专业参考书上的治疗原则仍是切除胆囊。

那么，什么情况下可以保胆取石？虽然患有胆囊结石，但通过正规的检查评估，有充分的证据（如胆囊造影或核磁共振成像）证明胆囊功能完全正常，而且没有炎症或炎症轻微，还是可以考虑保留胆囊的。不过，在做了保胆取石手术后，患者仍然需要在医生指导下，改变之前的饮食习惯，或者长期服药预防胆囊结石复发。

链接：哪些人易患胆结石

胆石症常被称为“5F症”，即肥胖（Fat）、40岁（Forty）、女性（Female）、多产次（Fertility）和家族史（Family）。“F”越多，患胆结石的几率就越大。因为雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中，而中老年女性由于体内雌激素减少，代谢水平下降，故结石容易形成。这就是为什么胆结石的发病率会“重男轻女”。

预防篇：油腻饮食给胆结石“开挂”

想要预防胆结石，先得弄清楚胆结石喜欢什么，油腻食物、烟酒都是它的最爱！不吃早饭，更容易“孵”出石头来。所以，除了经常运动外，管好自己的嘴，是预防胆结石的最好办法。

不宜高脂饮食：高脂饮食（特别是含高胆固醇的食物，如动物脑、肝、肾及蛋黄等）可致血液和胆汁中胆固醇升高，极易产生胆结石。另外，长期高脂饮食易使人肥胖，会导致胆囊肌肉张力下降，胆囊排空延缓，胆汁淤积，也易形成结石。

不宜素食：素食会影响机体对营养的吸收，造成胆汁缺乏及营养不良，蛋白质和脂肪长期摄入不足，会导致胆红素水解增加，产生胆色素结石。调查表明，老年胆结石患者有近半数是由单纯素食引起的。这是由于胆结石发病的另外一个因素是胆固醇在胆汁中的溶解度。正常人胆固醇与胆汁中的胆盐、卵磷脂按一定的比例混合溶解，不易形成结石析出。胆盐+卵磷脂：胆固醇一般应为12：1，如果这个比例缩小，就极有可能患上胆结石。

不宜过甜过酸：过甜的饮食和精制的大米、白面可刺激胰岛素分泌。胰岛素可使胆固醇增加，过多的糖分又会转化为脂肪，使人发胖，更加促使胆结石形成。另外，酸味食物（如山楂、杨梅、苹果、醋等）经胃进入十二指肠，会刺激十二指肠分泌胆激素，引起胆囊收缩，诱发胆绞痛。因此，胆石症病人不宜食用过酸食物。

早餐一定要吃：经常不吃早餐者空腹时间长，胆汁长期淤积在胆囊内，导致胆固醇沉积，逐渐形成结石。因此，早餐一定要吃，并稍微吃一些带油的东西，以便刺激胆囊收缩，胆汁大量排出，胆囊结石就不容易产生。晚上胆囊的收缩功能下降，不建议吃太多油腻之物。

少饮用矿物质水：胆结石与一方水土也有关系，如果一个地方的水富含矿物质，那么该地区人们得结石的几率要高于其他地方的人。所以结石患者最好不要饮用含有矿物质的水。

那么，常吃哪些食物对预防胆结石有好处呢？核桃，其丰富的亚油酸，可以抑制体内胆固醇的形成，它还含有不饱和脂肪酸，可改善胆汁成分，有利于结石的排出；胡萝卜，研究证明，将胡萝卜绞汁后服用可阻止胆石的沉积，对胆结石症有辅助治疗作用；黑木耳，它所含的植物碱具有促进消化道、泌尿道各种腺体分泌的特性，植物碱还能协同这些分泌物催化结石，润滑肠道；生姜，能抑制前列腺素的合成，可相对减少胆汁中粘蛋白的形成，从而达到抑制胆结石的目的；橙子和辣椒，它们丰富的维生素C含量可使体内多余的胆固醇转变为胆汁酸，从而预防胆结石；橄榄油，有利于胆管收缩，肠道润滑，有助于结石的排出。

链接：CIT多镜联合微创保胆取石术

这是北京中山医院胆结石专家们研发的成果，特点是“微创、无痛、保胆、取石、防复发”。医生对符合手术指征的胆囊结石病人先做全麻，精准检查后建立气腹，在右侧肋缘下聚焦定位切开约12.5px的切口，在高清图像下，应用奥林巴斯电子胆道镜游离胆囊，并从胆囊底部进入胆囊腔内，利用负压吸净胆囊腔内胆汁，视野清晰后，对胆囊腔内的结石进行靶向点状吸附。切口无需缝针，贴个创可贴即可，手术全过程在40分钟左右。手术完成后针对病人体质特征采取相应的中医养护方案，以疏肝理气、清热利胆、活血化瘀等手段调整肝、胆功能，促进肝、胆代谢，对胆结石的生成做到高效预防。

趣味阅读：世界上最大的胆石有多重?

同样是胆石，在不同病人身上数量却不一样，少的只有1～2颗，多的达几千颗，鼓鼓囊囊一袋。小的似芝麻，大的像鸡蛋，甚至可以有斗那么大。最大的胆石出在英国。1952年12月29日，英国伦敦的查林·克罗斯医院为一位80岁老妇取出一颗胆石，竟达6.29kg，至今无人超越这个记录。

问答篇：你所不了解的胆结石秘密

问：不小心吃到食物里的沙子，是不是会得胆结石？

答：不会，胆结石只与肝功能及胆汁的新陈代谢有关。沙子会正常排出体外，无须担心！

问：补钙与胆囊结石形成有没有关系？

答：胆囊结石和补钙没有什么关系。胆囊结石的主要成分不是钙，它是以胆固醇为主的，还有混合的胆色素，也可能有少量钙离子和镁离子的参与。建议大家科学补钙，不要盲目跟风。

问：胆结石患者能吃鸡蛋吗？

答：胆石症患者要少吃鸡蛋，但不是绝对不能吃。临床实践证明，患者少量吃一点鸡蛋，能促进胆囊及时排出胆汁，防止胆汁郁滞和胆石形成。最好的方法是蒸成鸡蛋羹，口感柔软，利于消化吸收，不会增加胆囊的负担，每天不要超过一个。但患者在疾病期或有临床症状时不能吃。同时，吃了鸡蛋，就不能再吃其他高脂食物了，以免脂肪含量超标。

问：胆道结石都发生在胆囊里吗？

答：不是，除胆囊里可发生胆结石外，凡是胆道系统胆汁流经的地方，都可发生结石，如胆道的肝外和肝内部分。肝内部分包括左、右肝管和密布于肝叶内的肝胆管分支；肝外部分包括肝总管、胆囊、胆囊颈管、胆总管、壶腹部。结石可以就地产生，也可以来自上面的胆道，随胆汁流下来。

问：胆囊结石能做体外碎石治疗吗？

答：不可以。因为泌尿系结石碎石治疗后可以通过排尿直接排出体外，而胆囊内的结石如果碎石后自胆囊排出就会进入胆总管，形成胆总管结石，相对于胆囊结石，胆总管结石是一种更严重的疾病，有可能会引起梗阻性黄疸、胆管炎、胰腺炎等严重情况。而且碎石后的小结石如果嵌顿在胆囊管内，会诱发胆绞痛和急性胆囊炎的发生。

问：胆结石患者能不能吃中药排石？

答：不建议吃各种排石、消石的中药。所谓消石的中药往往不能真的把石头化掉。有些排石的中药如果没有排石效果还好，真的有排石效果反而风险比较大，尤其是一些呈泥沙样的胆结石。胆囊向肠道排出胆汁的胆管很细，盲目排石会造成结石排出胆囊后卡在胆管内，或者最末端阀门处，可能引发化脓性胆管炎或者急性胰腺炎，这都是能要人命的重病。

问：胆囊切除了以后，胆量会不会变小？

答：胆囊只是个储存胆汁的仓库，医生观察了很多胆囊切除患者，这些患者的性格、胆量并不会因胆囊的切除而改变。

问：为什么有的人胆囊切了以后，结石还会再长？

答：胆囊具有消化、处理肝胆汁、浓缩胆汁的功能，胆囊切除以后，胆管内的流体压力就失去了缓冲，导致胆总管内压力增高，引起了胆总管代偿性扩张，从而又使胆总管内的胆流速度变慢，并发生旋涡或涡流，从而继发胆总管结石和肝内胆管结石。所以胆囊切除术后应注重生活饮食健康，定期到医院复查。

问：我胆囊内结石较小，是不是不严重？可以不管它吗？

答：胆囊结石的轻与重不是以结石的大小为判断标准的。恰恰相反，有时小结石反倒容易嵌顿在胆囊管引起胆绞痛，或排石时引起继发胆总管结石、胰腺炎等严重并发症。因此，一旦发现，还应该及早治疗。

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