同伴教育对农村2型糖尿病患者的生活质量及抑郁情绪的影响

冯小芬 王晓琴 薛丽娟 王金兰

·护理研究·

同伴教育对农村2型糖尿病患者的生活质量及抑郁情绪的影响

冯小芬 王晓琴 薛丽娟 王金兰

目的 研究同伴教育对农村2型糖尿病患者的生活质量及抑郁情绪的影响。方法 在2013年12月至2014年12月期间从2个自然村中选取72例2型糖尿病患者作为本次研究对象，按照随机数表法划分后，最终对照组35例，试验组33例，另4例因各种原因退出。所有患者均采取常规教育，试验组患者在此基础上行同伴教育。比较2组患者在进行教育后，糖脂代谢相关指标、血压情况、及生活质量评分，通过问卷调查的形式了解2组患者教育前后的抑郁和焦虑情况。结果 同伴教育后6个月及1年，试验组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对2组患者同伴教育前后的抑郁和焦虑情况进行评价可见，试验组患者的SAS评分和SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者同伴教育后生活质量比较发现，试验组患者的各项功能评分和总体生活质量评分均明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对农村2型糖尿病患者进行同伴教育，能明显改善患者想血糖水平及血压状况，有利于缓解患者的抑郁情绪，使患者的生活质量进一步提高，其效果良好，值得广泛推广使用。

同伴教育；2型糖尿病；生活质量；抑郁情绪

近年来，伴随着人们日益提高的生活水平，生活方式的不断改变及人口老龄化的增加，也随之增加了2型糖尿病患者的发病率，在我国，糖尿病已经成为了继肿瘤、心血管疾病后的第3位多发病[1]。而糖尿病及其相应的并发症会给患者带来极大的痛苦，给患者的生活质量造成严重的影响，进一步影响患者的情绪。目前缺乏完整的病因及发病机制，因此在治疗过程中缺乏针对性。当前将长期、早期及综合治疗作为主要的治疗方式，而在治疗过程中需注重个体化，其最为关键的一步则是健康教育，据相关研究显示，同伴教育能改善患者的负性情绪，进一步改善患者的生活质量[2]。为健康教育提供更为有效的依据，本文就同伴教育对农村2型糖尿病患者的生活质量及抑郁情绪的影响进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2013年12月至2014年12月从2个自然村中选取具有相似生活、经济水平、文化背景的2型糖尿病患者，共72例作为本次研究对象。纳入标准：(1)2型糖尿病的诊断符合1999年世界卫生组织诊断标准；(2)本地常驻人口，近一年无搬迁计划；(3)自愿参加本研究；(4)意识清楚，与研究人员无沟通障碍。排除标准：(1)合并有严重的心、脑、肾病变；(2)有精神异常者；(3)同时患有肿瘤，近一年内接受化疗、放疗者；(4)存在不稳定的病情，如不稳定的心绞痛。整个研究均在患者知情同意下进行，并经我院伦理委员会批准实施。按照随机数表法将2个自然村的患者分别分为试验组和对照组，每组36例。但在研究过程中，对照组有1例患肿瘤退出；试验组有1例患肿瘤退出，有1例因病去世退出，有1例到后期因家中有事不能来参加小组活动；实际对照组35例，试验组33例。2组患者在性别比、年龄、学历、病程、胰岛素注射情况及并发症情况等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般情况比较

1.2 方法 所有患者采取常规教育的方式，常规教育内容如下：在对所有患者进行研究期间，需在每个月开展一次关于糖尿病知识的讲座，讲座的内容主要由糖尿病心理疾患、如何防治糖尿病并发症、药物治疗、运动及饮食等组成。试验组患者在此基础上行同伴教育，其主要内容如下：(1)同伴教育组长入选标准：①均能较好地控制血糖，各方面的情况较为稳定；②优先选取具有医学教育基础的患者；③自愿把自己在治疗糖尿病过程中所积累的经验和他人分享，并且自愿担任同伴教育者的职责。(2)培训同伴教育者：组长需在糖尿病专科护士的引导下，进行相关知识的培训，安排培训内容需根据组长的时间或者对相关知识的掌握程度进行，在培训过程中可采取单独培训与集体培训向结合的方式进行。单独培训时，若存在疑问立即拨打护士的电话，并给予及时有效的处理与解决，集体培训则是以护士指导监督为主。为期4周，每周课程维持在1次即可，但每次培训时间均为1～2 h。培训内容如下：(1)需对糖尿病患者进行相应的心理护理，通过与糖尿病患者进行沟通与交流，赢得成员的信任，从中建立友好的关心，使成员愿意诉说自己内心的苦楚，而组长需保持耐心倾听的态度，从中了解患者对此疾病的认识程度，家属对患者给予的关心程度如何，在承受医疗费用方面所具有的能力。给予成员相应的心理疏导，向患者讲解心理因素会给此疾病带来的影响，为避免出现情绪波动，可鼓励小组成员适当建立社交圈，多参与社会活动。(2)如何有效的组织与实施同伴教育活动，护士人员需引导组长如何将自己成功的经验与糖尿病自我管理方面的知识相结合。(3)生活指导，主要是值如何具备健康的生活方式，包括引导成员进行适当的锻炼、确保每天均有充足的睡眠、做到合理的饮食结构搭配。

1.3 观察指标 比较2组患者教育前及教育后3个月、6个月、1年的餐后2 h血糖、空腹血糖及糖化血红蛋白情况。比较2组患者在进行同伴教育后血脂及血压情况。通过问卷调查的形式了解2组患者教育前后的抑郁和焦虑情绪的改善效果，其中抑郁情绪的调查采取抑郁自评量表(SDS)进行，调查的项目共有20个，评分标准分为4级，很少有或者没有则为1分，少部分时间有则为2分，相当多的时间有则为3分，全部或者大部分时间有则为4分，其总的粗分×1.25为最后的得分，分数越高则表明抑郁情绪越为严重；而焦虑情绪采取焦虑自评量表(SAS)进行，同样有20个调查项目，其评价标准和抑郁情绪调查相一致，分数越高，则患者的焦虑情绪约为严重。比较2组患者教育后的生活质量评分，主要包括身体功能、角色功能、社会功能、情绪功能方面评分。

2 结果

2.1 2组患者同伴教育前后糖代谢变化情况比较 与教育前比较，试验组教育后6个月FBG指标、12个月各代谢指标均有明显下降(P<0.05)。与对照组比较，试验组6个月、12个月指标差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者同伴教育前后糖代谢变化情况 ±s

注：与对照组比较，*P<0.05；与教育前比较，#P<0.05

2.2 2组患者同伴教育前后SAS评分和SDS评分情况比较 对2组患者同伴教育前后的抑郁和焦虑情况进行评价可见，试验组患者的SAS评分和SDS评分均明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者同伴教育前后SAS评分和SDS评分情况比较 分,±s

2.3 2组患者同伴教育前后生活质量评分比较 2组患者同伴教育前各项生活质量评分比较差异并不明显(P>0.05)，但2组患者同伴教育后生活质量比较发现，试验组患者的各项功能评分和总体生活质量评分均明显高于对照组患者，差异有统计意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者同伴教育前后生活质量评分比较 分,±s

3 讨论

同伴教育是指在一个具有丰富经验和较为完善的自我管理知识糖尿病患者的带领下，以此帮助和教育身边的糖尿病患者[3]。在进行同伴教育过程中，更多的是依靠小组游戏、讨论及角色扮演等互动性和参与性均较强的方式进行。相关研究者认为虽然常规教育也将运动、饮食、遵医嘱等放在首位，但过于强化理论，难以将实践相结合，常常会导致患者出现抵触的心理，效果相对较差，实用性和操作性不强[4,5]。而同伴教育更加注重技能的培训与态度的讨论，并不是单纯的知识传授，而更多的是实践。组长所担任的角色并不是老师，然而是很好的话题开拓者，启发患者就大家所关心的共同话题进行提议及讨论[6]。

同伴教育是一种成本较低、持续性强、方式较为灵活的卫生系统模式。相关研究显示，同伴教育属于行为干预中的一种教育形式和策略，其沟通和交流方式有着自身的特色性，并能使患者寻找到归属感，及认同感，从中保持积极的心态，改善患者心理上的压力，增加依从性，缓解患者的痛苦，提高患者的生活质量[7,8]。并且通过此过程可以有效地调动患者的积极主观能动性，进而激发患者渴望学习此疾病相关知识的热情，在学习过程中，了解次疾病的危险性，在健康行为方式上的改变也更为主动，均有着较为健康的生活方式，如主动进行锻炼，合理搭配饮食，保持监测血糖中做到时效性，均有利于患者血糖状况的改善，延缓和预防各类并发症的出现及发展，也从而进一步提高患者的生活质量[9-11]。本次研究结果显示，对农村2型糖尿病患者采取同伴教育后一年，患者的血糖水平均得到了有效的控制，其空腹血糖水平低至(6.56±1.86)mmol/L,餐后2 h血糖水平为(10.16±2.26)mmol/L，均处于较为正常的水平状态，并且患者在身体功能、角色功能、社会功能、情绪功能方面的生活质量评分也得到了明显的提高，其总体评分高至(6.7±1.3)分，从中可以得出同伴教育在提高患者总体生活质量的同时，患者也具备了较高的自我管理水平。究其原因主要是因为在某种程度上可替代患者家属对其产生的影响，发挥着监督和督促的作用，与此同时，和患者保持更多的沟通与交流常常是在活动过程中实现的，比如陪同患者参加体育锻炼，时不时打电话咨询患者的情况，患者及其家属也能从中得到更多的情感和社会支持，使患者的情绪、社会等功能均能得到提高，进一步改善患者的生活质量[12,13]。

本次研究中通过对农村2型糖尿病患者给予同伴教育后发现，患者在接受同伴教育之后，其抑郁评分低至(56.9±4.9)分，焦虑评分也随之下降到(55.5±4.8)分，其评分明显优于行常规教育的患者。能有效地改善患者的负性情绪，主要和以下因素有关，由于组员和同伴教育者均存在同病相怜的感受，因此在开展同伴教育过程当中，同伴教育者更倾向于采取通俗易懂的言语和患者进行沟通，向组成员患者讲解有关此疾病的基础知识，而在此种情况下，组成员也更加容易接受同伴所给予的言语劝说，及感情支持，有利于患者的自我效能感提高，进一步缓解患者的抑郁、焦虑负性情绪[14,15]。除此之外，在同伴教育者的引导下，其所具有的榜样作用会潜移默化的对组成员产生影响，而组成员通过对同伴教育者的行为进行模仿，进而从其中获得成功的经验。

综上所述，对农村2型糖尿病患者进行同伴教育，能明显改善患者想血糖水平及血压状况，有利于缓解患者的抑郁情绪，使患者的生活质量进一步提高，其效果良好，值得广泛推广使用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.08.050

项目来源：江苏省常州市武进区科技计划项目立项课题(编号：WS201318)

213002 江苏省常州市，江苏大学附属武进医院

R 587.1

A

1002-7386(2016)08-1269-03

2015-11-15)