妊娠期糖尿病单胎孕妇妊娠前超重对血糖及新生儿的影响研究

尚娜 冯娜 刘亚楠

·论著·

妊娠期糖尿病单胎孕妇妊娠前超重对血糖及新生儿的影响研究

尚娜 冯娜 刘亚楠

目的 研究妊娠期糖尿病单胎孕妇妊娠前超重对血糖及巨大儿的影响。方法 回顾性分析2012年12月至2013年11月诊治的110例妊娠期糖尿病单胎孕妇患者临床资料，按照妊娠前是否超重分为2组，将54例BMI<24.0 kg/m2非超重孕妇设为对照组，其余66例BMI>24.0 kg/m2超重孕妇设为研究组，对比2组孕妇血糖情况，分娩方式及新生儿情况，并采用多元Logistic回归分析巨大儿影响因素。结果 研究组孕妇血糖控制达标率68.18%明显低于对照组88.89%，且OGTT血糖值情况较对照组差(P<0.05)；对照组顺产率66.67%显著高于研究组45.45%，巨大儿发生率5.56%比研究组24.24%低，且新生儿出生体重也轻于研究组(P<0.05)；巨大儿的影响因素主要包括妊娠前超重、妊娠前每周平均增重和OGTT空腹血糖。结论 妊娠前超重是孕妇分娩巨大儿的重要影响因素，建议对于妊娠期糖尿病孕妇妊娠前超重应及时合理控制血糖，避免妊娠期过度增重，以减少巨大儿发生率。

妊娠期糖尿病;单胎;妊娠前超重;血糖;巨大儿

据统计，妊娠期糖尿病(GDM)患者中巨大儿发生率高达50%，显著高于正常孕妇[1]。巨大儿是GDM常见的新生儿并发症，伴随其发生率的提升，母婴并发症也相对应增多。加之，巨大儿容易导致产伤、难产、产后大出血、新生儿窒息等，甚至阻碍新生儿智力发育，损伤神经系统，严重可导致死亡[2]。本研究通过回顾性方式重点研究分析GDM单胎孕妇妊娠前超重对血糖及巨大儿的影响，为减少巨大儿病例提供有价值参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年12月至2013年11月本院诊治的110例GDM患者，均为单胎妊娠，所有患者病情符合《妊娠合并糖尿病》诊断标准[3]。按照患者妊娠前体重指数(BMI)分为对照组(54例，BMI<24.0 kg/m2，非超重孕妇)和研究组(66例，BMI≥24.0 kg/m2，超重孕妇)。对照组年龄21～32岁，平均(26.18±1.15)岁；孕周24～38 周，平均(31.53±1.24)周，产次：初产52例，经产2例；研究组22～33岁，平均(27.68±1.26)岁；孕周24～37 周，平均(30.15±1.19)周，产次：初产61例，经产5例。2组基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 75 g口服葡萄糖耐量测验(OGTT)：于孕妇妊娠24～28周期间进行，空腹、服糖后1 h及2 h血糖界值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L与8.5 mmol/L，其中若有1项达到或超出上述血糖界值则可确定为GDM[4]。

1.2.2 比较2组血糖控制情况、OGTT血糖值、分娩方式、新生儿出生时体重及巨大儿构成比；并分析巨大儿影响因素。血糖控制达标是指经调整饮食、科学运动后，空腹血糖(FBG)≤5.3 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)≤6.7 mmol/L，夜间血糖≥3.3 mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)<5.5%；任意1项未达标则表示血糖控制未达标。巨大儿是指新生儿出生时体重≥4 000 g[5]。

2 结果

2.1 2组孕妇血糖情况 对照组血糖控制达标率88.89%(48/54)比研究组68.18%(45/66)高，且OGTT结果优于研究组(P<0.05)。见表1。

表1 2组OGTT血糖值比较

组别空腹服糖1h后服糖2h后对照组(n=54)5.09±0.499.28±1.698.46±1.48研究组(n=66)5.31±0.529.91±1.628.21±1.66 t值2.36602.07850.8614 P值<0.05<0.05>0.05

2.2 2组分娩方式及新生儿情况对比 研究组顺产率比对照组低，剖宫产多于对照组，并且新生儿出生时体重(3 479.27±547.85)g高于对照组(3 301.58±421.74)g(P<0.05)，巨大儿也比对照组多(P<0.05)。见表2。

表2 2组分娩方式及新生儿情况比较 例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05，#P<0.05

2.3 多元Logistic回归分析GDM孕妇分娩巨大儿影响因素 在本次110例研究对象中，妊娠前超重、妊娠前每周平均增重、OGTT空腹血糖是巨大儿的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 多元Logistic回归分析GDM孕妇分娩巨大儿影响因素

3 讨论

GDM主要是指妊娠后发生或首次发现的糖尿病，排除妊娠前已患有的糖尿病者，发生率大约为2%[6,7]。GDM属于高危妊娠，对母婴均有一定危害。近年来，世界范围内的GDM发生率不断增加，受到国家社会广泛关注。由于，孕妇妊娠期体重超重、肥胖或高血糖等极容易导致胎儿体重过度增长，最终生成巨大儿。而巨大儿可增加剖宫产、臂丛神经损伤等不良分娩结局发生风险[8-10]。

本研究采用回顾性方式对比分析本院BMI<24.0 kg/m2即非超重的对照组GDM患者，与BMI≥24.0 kg/m2超重的研究组患者临床资料，为有效控制GDM患者血糖，降低巨大儿发生率提供循证参考。结果显示：对照组血糖控制达标率为88.89%，显著高于研究组(P<0.05)，OGTT空腹血糖(5.09±0.49)mmol/L及服糖后1 h血糖(9.38±1.69)mmol/L显著低于研究组(5.31±0.52)mmol/L及(9.81±1.62)mmol/L(P<0.05)。考虑可能是GDM患者代谢系统上表现为“慢性胰岛素抵抗”和“妊娠晚期胰岛素抵抗”相互叠加。妊娠前超重孕妇，脂肪含量多，脂肪组织所产生的脂联素、瘦素、肿瘤坏死因子等脂肪因子，参与到引糖脂代谢、胰岛素信号中，增高母体血糖倾向及胰岛素抵抗[11-13]。由此可知，妊娠前超重GDM患者血糖水平普遍较高，且胰岛素抵抗严重，从而导致血糖水平较难控制，达标率低。

本研究结果显示：研究组剖宫产率54.55%，巨大儿发生率24.24%全部显著高于对照组33.33%、5.56%(P<0.05)，新生儿出生体重(3 479.27±547.85)g也比对照组(3 301.58±421.74)g高(P<0.05)。考虑可能于超重孕妇存在高血糖倾向与胰岛素抵抗相关，母体高血糖致使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛细胞增生，分泌大量胰岛素，从而激活氨基酸运转系统，加速蛋白质合成并阻碍脂肪有效分解，进而导致脂肪与糖原在胎儿机体各组织中沉积，成长为巨大儿。另外，超重孕妇盆腔脂肪堆积，利用空间缩小，加之巨大儿在分娩过程中易发生头盆不对称，从而导致延长产程，宫缩乏力，增加剖宫产可能性[14,15]。最后本研究通过多元Logistic回归分析巨大儿影响因素，主要包括妊娠前超重、妊娠前每周平均增重、OGTT空腹血糖，由此建议：通过饮食、运动等方式合理控制妊娠期孕妇体重，尽量避免超重，或减少妊娠前每周平均增重，利于有效控制血糖，减少巨大儿。关于巨大儿生命体征情况，还有待进一步临床深入研究予验证补充。

综上所述，妊娠前超重属于孕妇分娩巨大儿的危险影响因素，建议一旦诊断GDM妊娠前超重，立即开展控制血糖措施，有利于提高新生儿生命质量。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.08.040

052300 河北省辛集市妇幼保健院

R 714.256

A

1002-7386(2016)08-1241-02

2015-11-09)