慢性鼻-鼻窦炎病变程度与支气管肺哮喘及肺功能的相关性分析

江朝勇 蔡永明 殷亚磊

·论著·

慢性鼻-鼻窦炎病变程度与支气管肺哮喘及肺功能的相关性分析

江朝勇 蔡永明 殷亚磊

目的 慢性鼻-鼻窦炎(CRS)伴或不伴鼻息肉与支气管哮喘肺功能阻塞程度的相关性。方法 回顾性分析60例CRS组和96例CRS伴鼻息肉患者(CRSwNP组)的临床资料，并对2组合并支气管哮喘患者肺功能改变与疾病病变严重程度相关性进行Spearman相关分析。结果 组间伴发支气管哮喘及变应性鼻炎的发生率差异无统计学意义(P>0.05)；CRS组中合并支气管哮喘患者，病变程度与哮喘患者肺功能下降呈正相关(r=0.661，P<0.05)；CRSwNP组并发支气管哮喘患者，不同级别鼻窦炎与哮喘患者肺功能下降程度无明显相关(r=0.413，P>0.05)。结论 CRS病变严重程度与哮喘肺功能阻塞程度呈正相关。

慢性鼻-鼻窦炎；鼻息肉；支气管哮喘；变应性鼻炎

慢性鼻-鼻窦炎(CRS)为耳鼻喉科常见疾病之一，是一种多因素导致的慢性炎性过程，可分为CRS伴鼻息肉或不伴鼻息肉两种类型[1]。CRS伴鼻息肉(CRSwNP)时，构成息肉的疏松结缔组织、腺体、毛细血管等可以发生水肿及炎性病变，阻断鼻腔通气[2]。有研究显示，变应性因素参与了CRS的发生发展，因此该病常与支气管哮喘同时存在，并且可以加重哮喘发作时的喘息症状[3]。临床研究证实，CRS合并哮喘时，经过主要针对CRS的治疗后，其哮喘控制及肺功能均有明显改善，因此认为鼻窦炎与哮喘存在交互作用[4]。目前国内外研究主要集中在CRS与下呼吸道变应性疾病的关系，缺乏CRSwNP与哮喘及肺功能之间相关性研究。本研究通过对CRSwNP及支气管哮喘患者的肺功能进行检测，以揭示他们之间的关系，为临床诊治提供相关依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1～12月在我科明确诊断为CRS患者156例为研究对象，其中男106例，女50例；年龄19～74岁，平均年龄(39.4±11.2)岁；病程2～16年，平均(9.2±3.8)年。所有患者符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012)》[5]中关于CRS的诊断，排除真菌性鼻窦炎、机体免疫缺陷、先天性黏膜纤毛疾病患者。入组患者中并发支气管哮喘60例，占38.5%(60/156)，并发变应性鼻炎76例，占48.7%(76/156)；并发支气管哮喘患者中小气道轻度阻塞呼吸功能障碍43例，占27.6%(43/156)，肺通气阻塞性障碍17例，占10.9%(17/156)。并发支气管哮喘的患者均由呼吸科医师根据患者临床资料、支气管激发试验或支气管舒张试验进行确诊，均符合《支气管哮喘防治指南(2008年)》[6]中的诊断标准。所有患者按有无伴发鼻息肉分为CRS组(n=60)和CRSwNP组(n=96)，2组患者性别比、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 ±s

1.2 方法 入组患者均行鼻内镜及鼻腔鼻窦CT检查，了解患者鼻窦炎情况及鼻息肉严重程度，将CRSwNP分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，CRS按病变范围分为单发鼻窦炎、多发鼻窦炎及全组鼻窦炎，按鼻腔窦口是否阻塞分为阻塞和不阻塞2组类型。另外，入组患者入院后均行肺功能检测、支气管激发试验或支气管舒张试验，由呼吸科医师根据结果对哮喘患者进行确诊。所有患者入院后须行变应原皮肤点刺试验检测，以了解患者有无过敏性鼻炎。

2 结果

2.1 2组合并变态反应性疾病情况比较 CRS组与CRSwNP组患者中支气管哮喘发生率分别为45.0%和34.4%，差异无统计学意义(χ2=1.761，P>0.05)；2组变应性鼻炎发生率分别为33.3%和 58.3%，差异无统计学意义(χ2=1.761，P>0.05)。不同鼻窦病变范围的CRS患者之间支气管哮喘发生率，差异无统计学意义(χ2=1.157，P>0.05)；其变应性鼻炎发生率之间，差异无统计学意义(χ2=0.459，P>0.05)。不同级别的CRSwNP患者之间支气管哮喘发生率，差异无统计学意义(χ2=0.197，P>0.05)；其变应性鼻炎发生率之间，差异无统计学意义(χ2=0.326，P>0.05)。见表2、3。

表2 CRS组不同病变范围并发支气管哮喘、

2.2 2组不同病情合并支气管哮喘患者肺功能改变不同病变范围CRS患者小气道轻度阻塞呼吸功能障碍及肺通气阻塞性障碍发生率差异有统计学意义(χ2=5.143，P<0.05)；而不同分级CRSwNP患者小气道轻度阻塞呼吸功能障碍及肺通气阻塞性障碍发生率差异无统计学意义(χ2=2.900，P>0.05)。见表4、5。

表3 CRSwNP组不同分级并发支气管哮喘、

表4 CRS组合并支气管哮喘患者不同病变

注：与单发鼻窦炎比较，*P<0.05

表5 CRSwNP组合并支气管哮喘患者不同

2.3 2组患者病变程度与肺功能相关性分析 Spearman相关分析显示，不同病变范围CRS与并发支气管哮喘患者肺功能下降程度呈正相关性(r=0.661，P<0.05)；不同分级CRSwNP与并发支气管哮喘患者肺功能下降程度无明显相关(r=0.413，P>0.05)。

3 讨论

鼻腔作为气道的入口，在维持上、下呼吸道功能中起着至关重要的作用。鼻炎是指鼻腔黏膜的炎性反应，鼻窦炎是指鼻腔黏膜的化脓性炎症，由于鼻腔与鼻窦黏膜是相延续的，鼻腔黏膜发生炎症病变时常会累及鼻窦，因此，临床上对这两种疾病统称为鼻-鼻窦炎[1]。CRS常伴有鼻息肉，伴或不伴鼻息肉的CRS被认为是同一疾病。变应性鼻炎是Ⅰ型变态反应性疾病，目前认为其与哮喘具有相同病理基础，不同的是部分变应性鼻炎气道高反应性是暂时的，而哮喘往往呈现持久气道高反应性[7]。我们此次研究显示，CRS组及CRSwNP组之间，支气管哮喘及变应性鼻炎的发生率无明显差异。说明CRS伴与不伴鼻息肉对支气管哮喘及变应性鼻炎的影响相似。而Hellings等[8]却认为CRS伴与不伴鼻息肉对支气管哮喘的影响具有共同性，但伴鼻息肉对变应性鼻炎的发生更具意义。造成这种结果差异的原因可能与本次入组的病例数较少，同时部分患者可能同时存在支气管哮喘及变应性鼻炎，而在数据分析时未进行区分。

Feng等[9]研究发现，不同病变范围的鼻窦炎患者哮喘发生率有差异，病变范围越广，哮喘患病率越高。而我们此次研究显示，不同鼻窦病变范围的CRS患者之间支气管哮喘及变应性鼻炎发生率差异无统计学意义(P>0.05)。我们认为，虽然鼻窦炎病变范围广时，鼻腔黏膜内细菌数目较多，产生的气道炎性反应也越重，但哮喘及变应性鼻炎是多因素病变导致的变态反应，与许多外在因素如空气中的变应原，及内在因素如炎性因子等关系密切。当然，病例存在个体化差异及入组患者较少也是造成这种结果差异的原因。既往研究证实，CRSwNP时，患者气道反应性增高[10]。我们此次证实，不同级别的CRSwNP患者之间支气管哮喘及变应性鼻炎发生率之间无明显差异。可见不同分级鼻息肉对哮喘及变应性鼻炎发生率影响无明显差异。这与Van Bruaene等[11]的研究结论一致，不过该研究进一步证实，鼻息肉切除后哮喘患者生存质量提高。说明改善鼻息肉对于缓解哮喘患者症状有效。

由于人体上、下气道管腔相通，鼻-鼻窦炎时可以增加气道的局部炎性反应，进而刺激鼻、鼻窦、支气管及肺反射、易于引起继发性远端气道反应。肺功能改变是评价支气管哮喘控制程度的重要指标，哮喘症状较轻时主要表现为小气道阻塞性通气功能障碍，症状较重时可表现为肺通气阻塞性功能障碍。本次研究发现，不同病变范围CRS患者之间，小气道轻度阻塞呼吸功能障碍及肺通气阻塞性障碍发生率差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示，不同病变范围CRS与并发支气管哮喘患者肺功能下降程度呈正相关。说明CRS合并哮喘时，其鼻窦炎病变范围越广，肺功能下降程度越明显。这主要是由于鼻窦炎病变范围越广，其分泌物对咽部刺激越大，导致支气管挛缩，并且慢性鼻窦炎病情发展过程中，咽部上皮细胞变薄，同时伴有嗜酸性粒细胞增多，增加了气道反应性，因此导致肺功能进一步下降[12]。而我们的研究进一步显示，不同分级CRSwNP患者小气道轻度阻塞呼吸功能障碍及肺通气阻塞性障碍发生率差异无统计学意义(P>0.05)，并且与并发支气管哮喘患者肺功能下降程度无明显相关(P>0.05)。这可能因为鼻息肉的分级主要依据鼻内镜及CT检查结果，而这两者并不能完全真实的反映病变的程度[13]。

综上所述，CRS伴或不伴鼻息肉对并发支气管哮喘无明显差异，但对于CRS合并支气管哮喘患者，病变越广泛，肺功能下降越明显，而CRSwNP合并支气管哮喘患者，鼻息肉程度却对肺功能无明显影响。

1 Hamilos DL.Chronic rhinosinusitis: epidemiology and medical management.Journal of Allergy and Clinical Immunology,2011,128: 693-707.

2 Ferguson BJ,Narita M,Victor LY,et al.Prospective observational study of chronic rhinosinusitis: environmental triggers and antibiotic implications.Clinical infectious diseases,2012,54: 62-68.

3 李小敏,樊韵平,洪海裕,等.变态反应在慢性鼻-鼻窦炎发病中的作用.广东医学,2011,32:2032-2033.

4 Jarvis D,Newson R,Lotvall J,et al.Asthma in adults and its association with chronic rhinosinusitis: the GA2LEN survey in Europe.Allergy,2012,67: 91-98.

5 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48:92-94.

6 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案).中华结核和呼吸杂志,2008,31:177-185.

7 Van Crombruggen K,Zhang N,Gevaert P,et al.Pathogenesis of chronic rhinosinusitis: inflammation.Journal of Allergy and Clinical Immunology,2011,128:728-732.

8 Hellings PW,Fokkens WJ,Akdis C,et al.Uncontrolled allergic rhinitis and chronic rhinosinusitis: where do we stand today.Allergy,2013,68: 1-7.

9 Feng CH,Miller MD,Simon RA.The united allergic airway: connections between allergic rhinitis, asthma, and chronic sinusitis. American journal of rhinology & allergy,2012,26:187.

10 Desrosiers M,Evans GA,Keith PK,et al.Canadian clinical practice guidelines for acute and chronic rhinosinusitis.Allergy Asthma Clin Immunol,2011,7:2.

11 Van Bruaene N,Van Crombruggen K,De Ruyck N,et al.Inflammation and remodelling patterns in early stage chronic rhinosinusitis.Clinical & Experimental Allergy,2012,42: 883-890.

12 Tomassen P,Zele TV,Zhang N,et al.Pathophysiology of chronic rhinosinusitis.Proceedings of the American Thoracic Society,2011,8: 115-120.

13 Lin DC,Chandra RK,Tan BK,et al.Association between severity of asthma and degree of chronic rhinosinusitis.American journal of rhinology & allergy,2011,25: 205.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.08.007

518000 广东省深圳市，广州医科大学附属深圳沙井医院耳鼻咽喉科

R 765.41

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1002-7386(2016)08-1146-03

2015-07-10)