预防性护理对脑出血患者并发症的作用

魏晓兰

四川遂宁市中心医院急诊科 遂宁 629000

·护理体验·

预防性护理对脑出血患者并发症的作用

魏晓兰

四川遂宁市中心医院急诊科 遂宁 629000

目的 探讨预防性护理对脑出血患者并发症的作用。方法 选择我院2014-05—2015-06急诊外科收治的128例脑出血患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组患者在常规护理基础上加预防性护理，对照组仅采用常规护理，对安全性及护理满意度进行评价。结果 观察组患者对护理满意度(90.63%)明显高于对照组(71.88%)，差异有统计学意义(χ2=7.385，P<0.05)。观察组不良反应发生率(12.50%)明显低于对照组(31.25%)，差异有统计学意义(χ2=6.583，P<0.05)。结论 对于脑出血的患者，积极运用预防性护理，能有效降低并发症的发生率，提高了脑出血患者及家属对护理工作的满意度，优化护理与治疗，值得临床推广应用。

预防性护理；脑出血；并发症

脑出血是指由外伤而引起的脑实质内血管破裂引起的出血，发病率占脑卒中的20%～30%，其发病与许多脑血管疾病相关，如糖尿病、高血糖、高血脂和高血压等[1]，具有发病快、病死率高等特点，幸存者常由于颅内压的骤升而引起意识障碍，是脑血管疾病急性期较为严重的疾病之一。研究表明[2]，常规护理脑出血急性期患者，常由于并发症或是原发病而导致患者病死率增加。本研究旨在探讨预防性护理对脑出血患者并发症发生情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014-05—2015-06急诊外科收治的128例脑出血患者为研究对象，男78例，女50例；年龄43～82岁，平均(62.13±8.35)岁；其中脑干出血8例，脑叶出血12例，基底节出血78例，丘脑出血15例，小脑出血15例。随机分为观察组和对照组各64例，观察组在常规护理基础上加预防性护理，对照组仅采用常规护理，2组性别、年龄、出血原因等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组仅采用常规护理方法，对脑出血患者进行心率、血压、脑电图、呼吸和脉搏的常规监测，并做好相关记录。出现瞳孔放大、颅内压升高或脉率减缓等情况时，立即汇报医生，予以降低颅内压等治疗。当出现脑疝等情况时，静滴250 mL的甘露醇，同时静脉推注10 mg地塞米松，40 mg呋塞米，以降低颅内压力[3]。对于合并出现意识障碍的患者，每隔30 min对患者的瞳孔大小以及脉率进行检查。对于高热脑出血患者进行局部降温治疗，以降低脑细胞的耗氧量以及内毒素的堆积。

脑出血患者易出现肺部感染、应激性溃疡、泌尿系统感染和脑卒中后抑郁等，观察组在常规护理治疗的基础上，对以上常见疾病进行预防性护理。肺部感染的预防性护理：及时清除脑出血患者呼吸道的内分泌物，以保持呼吸道的通畅，并对患者进行吸痰、拍背和翻身等护理，对于严重呼吸困难患者，进行机械辅助通气，对于呼吸道分泌物较多的患者进行雾化。同时加强对患者呼吸功能锻炼的培训，长期需卧床的患者，使用温水清洗患者的受压部。应激性溃疡患者的预防性护理：饮食方面，限制脑出血患者钠盐的摄入量，并准备高热量、高蛋白、高纤维和低脂的食物，对于昏迷的患者采用鼻饲流食，嘱咐患者食用高VitB和VitC食物。长期卧床的患者，对患者进行按摩来促进血液循坏，定期抽出脑出血患者的胃液，观察有无上消化道出血情况。多饮水，保持粪便的通畅性，促进患者的新陈代谢[4]。泌尿系统感染患者的预防性护理：多鼓励患者进行自主排尿，避免由于导尿带来感染问题。注意将尿袋低于床面10 cm以上，保持尿液的引流通畅，每天应用导尿管前采用0.05%的碘伏进行消毒，并避免导管的堵塞和受压。脑卒中患者抑郁症的预防性护理：脑卒中患者术后常出现负性情绪，增强对患者的心理护理，有针对性进行心理沟通和心理护理，以排除其心理障碍，从而增加患者战胜疾病的信心，主动、积极配合护理工作人员的工作。

2组患者分别对护理人员的服务态度和护理水平等进行评分，计算平均分，3分以下不满意，4分表示满意，5分表示非常满意。满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%[5]。

2 结果

2.1 2组满意度比较 2组患者对护理人员的护理服务态度和护理水平的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.385，P<0.05)。见表1。

表1 2组满意度情况比较 [n(%)]

2.2 2组安全性评价 观察组不良反应发生率明显低于对照组(χ2=6.583，P<0.05)。见表2。

表2 2组安全性评价 [n(%)]

3 讨论

脑出血患者不同于其他急诊科疾病，患者需要长期卧床，支气管的纤毛运动减弱导致痰液大量堆积，咳不出的痰液严重影响患者的呼吸功能并可能造成肺炎[6]。患者脑出血后易产生易怒、紧张、抑郁和焦虑等情绪，由于患者在脑出血后，身体由正常状态转变为不能自理，恐惧、自卑心理易使患者对治疗失去信心，从而放弃治疗，严重影响患者的预后。当颅内一次性失血>30 mL时，颅内压将急剧升高，从而导致脑疝的形成，或脑出血形成的肿块也对周围血管造成压迫和梗阻，严重时危及患者的生命[7]。冯雯等[8]研究认为，脑出血患者的手术可治疗原发病灶，达到积极清除血肿和止血的目的，但患者术后仅依靠药物治疗是不够的，积极有效的护理措施也是保证手术效果、降低术后并发症的发生以及病死率的有效手段。因此，优化脑出血患者的护理模式，在急诊护理措施意义重大，不仅能明显改善患者的预后，还能挽救濒临坏死的脑细胞。

首先，需良好的通风，保持室内空气新鲜，禁止外来人员进入病房，防止细菌和病毒的入侵。其次，对留置导尿管的患者，需定期对膀胱进行冲洗，复查尿常规，每天对导尿管进行消毒，防止其感染。合理饮食，多吃蔬菜水果，补充维生素，同时食用一些高蛋白和高热量的食物，保持体内血红蛋白水平，多饮用温水，促进体内新陈代谢。术后早期留置胃管，记录胃内容物，根据颜色的变化判断有无上消化道出血等现象的发生。昏迷未醒的患者，选用米汤、豆浆等碱性食物，少食多餐，一次量不超过300 mL。最后医务人员尤其需对患者进行心理呵护，排除心理障碍，根据年龄、性别和兴趣爱好等对其行音乐干预，预防性护理是以整体护理为指导，作为护士整体预测患者的病情，制定护理计划的主要依据[9]。促进护士正确评估患者的病情和心理问题，并根据患者的具体情况制定出个性化的护理方案，全身心护理，达到先预防后治疗的原则，使护理工作由被动变为主动。本研究结果显示，观察组患者对护士工作人员服务态度和技术水平的满意度明显高于对照组，且并发症发生率低。可见预防性护理能根据脑出血疾病的变化规律和变化特点对可能发生的问题进行预测，从而进行有针对性护理，减少并发症的发生率，提高患者及家属对护理工作的满意度。

综上所述，对于脑出血的患者积极运用预防性护理，能有效降低并发症的发生率，提高了脑出血患者及家属对护理工作的满意度，能优化护理与治疗，值得临床推广应用。

[1] Kocaogullar Y， Ilik K， Esen H， et al. Preventive effects of intraperitoneal selenium on cerebral vasospasm in experimental subarachnoid hemorrhage [J]. J Neurosurg Anesthesiol， 2010，22(1)：53-58.

[2] 王春.高血压脑出血微创颅内血肿清除术后并发症的预防性护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(2)：43-44.

[3] 李华.全程护理干预提高中老年糖尿病患者专科知识及生活质量的效果评价[D].广州：南方医科大学，2010.

[4] 苏燕，钟琴，曾碧茹.预见性护理在预防脑出血术后并发症中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16(30)：59-60.

[5] Seguin P， Laviolle B， Dahyot-Fizelier C， et al. Effect of oropharyngeal povidone-iodine preventive oral care on ventilator-associated pneumonia in severely brain-injured or cerebral hemorrhage patients： a multicenter， randomized controlled trial.[J]. Crit Care Med， 2014，42(1)：1-8.

[6] 徐敏，魏慧，杨红燕.1例急性脑梗死伴血小板减少患者溶栓治疗的护理[J].中华护理杂志，2014，49(4)：509-511.

[7] Falcone GJ， Biffi A， Devan WJ， et al. Burden of risk alleles for hypertension increases risk of intracerebral hemorrhage.[J]. Stroke， 2012，43(11)：2 877-2 883.

[8] 冯雯，张立堂，刘思海，等.综合预防性护理干预对预防神经内科医院感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2014，12(16)：28-34.

[9] 杨娟，莫世松，梁红丽，等.预防性护理在血液透析患者感染控制中的作用[J].中华医院感染学杂志，2013，23(24)：5 979-5 980.

(收稿2015-03-20)

Effect of preventive nursing on the incidence of complications in patients with cerebral hemorrhage

WeiXiaolang

DepartmentofEmergency，SuiningCentralHospital，Suining629000，China

Objective To investigate the effect of preventive nursing on the incidence of complications in patients with cerebral hemorrhage. Methods One hundred and twenty-eight cerebral hemorrhage patients were selected in our hospital from May 2014 to June 2015， and were randomly divided into observation group and control group. The patients in the control group were given routine nursing， while the patients in the observation group received preventive nursing. The safety and nursing satisfaction in two groups were compared. Results The nursing satisfaction (90.63%) in the observation group was significantly higher than that of control group (71.88%)， and the difference has a statistical significance (χ2=7.385，P<0.05). The occurrence of adverse reactions in the observation group (12.50%) was significantly lower than that in the control group (31.25%)， and the difference was significant (χ2=6.583，P<0.05). Conclusion For patients with cerebral hemorrhage， the active use of preventive nursing can not only effectively reduce the incidence of complications in patients， and improve the nursing satisfaction in the cerebral hemorrhage patients， but also can optimization of treatment and nursing. So it is worthy to be popularized in clinic.

Preventive nursing； Cerebral hemorrhage； Complication

R473.74

B

1673-5110(2016)07-0131-02