微创治疗在婴儿晚发维生素K缺乏致颅内出血中的应用价值

祁伯祥 胡宝莉 盛利平 商 磊 姚 红 朱 磊

江苏徐州市儿童医院外科重症监护室 徐州 221006

微创治疗在婴儿晚发维生素K缺乏致颅内出血中的应用价值

祁伯祥 胡宝莉 盛利平 商 磊 姚 红 朱 磊

江苏徐州市儿童医院外科重症监护室 徐州 221006

目的 评价微创治疗在婴儿晚发维生素K缺乏致颅内出血中的应用价值。方法 选择给予微创治疗的49例晚发维生素K缺乏致颅内出血患儿为观察组，另选择同期给予保守治疗的48例同类患儿为对照组，比较2组临床效果。结果 观察组有效率高于对照组(P<0.05)；观察组致残率低于对照组(P<0.05)。结论 微创治疗婴儿晚发维生素K缺乏致颅内出血疗效显著，能够有效降低致残率，改善患儿大脑功能，具有较高的临床价值。

微创手术；维生素K缺乏；颅内出血；婴儿

婴儿晚发性维生素K缺乏是指婴儿出生8 d后由于缺乏维生素K而表现出来的一系列的出血现象，其中突发性颅内出血是典型表现[1]。治疗方法是决定婴儿晚发维生素K缺乏致颅内出血中患儿预后的关键因素。我院在常规内科保守治疗的基础上采用微创手术治疗，获得良好效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 采用前瞻性随机双盲对照研究方法，选择2013-01—2014-12于我院住院治疗的97例晚发维生素K缺乏致颅内出血患儿为研究对象，男58例，女39例；日龄27～62 d，平均(35.7±10.6)d；病发至就诊时间1～3 d；均有不同程度贫血，针刺部位出血，血小板均正常，凝血酶原时间>22 s；头颅CT检查单纯脑内血肿29例，脑内血肿并发硬膜下血肿16例，脑内血肿并发脑室内积血18例，单纯硬膜下血肿34例；肝功检查：谷丙转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(CGT)显著增高；常规检查：血红蛋白<60 g/L 11例，60～100 g/L 68例，>100～120 g/L 18例；CT检查示出血量20～40 mL，中线向对侧显著移位48例，侧脑室受压21例，其余为病灶周围局限性水肿；59例起病时伴有发热，余38例无发热现象；75例来自农村，22例来自城镇；97例患儿均无产伤史，单纯母乳喂养，有腹泻症状61例，出生后有明确预防性注射维生素K 29例。采用随机数字表进行分层随机抽样，分为对照组(n=48)和观察组(n=49)，2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿给予静脉推注维生素K，输注冷沉淀、红细胞悬液、血凝酶，止惊，并给予甘露醇降低颅内压，应用脑细胞代谢激活剂等内科常规综合治疗。观察组在对照组治疗方案基础上给予微创治疗，具体操作：患儿头部备皮后，将其置于手术床上，头部固定，用特制穿刺针进行穿刺，根据CT成像及三维合成影像选择出血量最多的中心点作为穿刺点，避开解剖上的重要血管走行部位，根据CT及合成影像定好进针深度，碘伏消毒，0.5 %利多卡因局麻后进针，深度达到后拔出针芯，有血液流出时给予测压，持续引流直至不出血液时做相应调整，仍无血液流出时再次测压，穿刺针固定于头部，然后接上引流袋，虹吸高度定为6～8 cmH2O，引流12 h，无液体流出时拔出穿刺针，消毒后覆盖无菌纱布，头套固定，每天消毒1～2次，做好记录并做好监护。术后严密监测患儿的生命体征、维持水电平衡、营养治疗、病因治疗以及全身支持治疗、防治并发症等，待患儿出现吸吮发射后，进行母乳喂养。

1.3 定期随访 所有患儿均在治疗6个月后进行随访，内容包括体格发育和神经系统检查、头部CT检查及后遗症遗留情况。

1.4 疗效标准 (1)治愈：治疗2周后复查患儿头部CT，血肿完全吸收，脑组织无液化坏死改变，肌力恢复正常，神经系统体征消失；(2)显效：治疗2周后复查患儿头部CT，血肿大部分吸收，脑组织有小灶性液化坏死改变，肌力提高2级以上，神经系统体征显著改善；(3)有效：治疗2周后复查患儿头部CT，血肿部分吸收，脑组织有片状液化坏死改变，肌力提高不到2级，神经系统体征部分改善；(4)无效：治疗2周后复查患儿头部CT，血肿少量吸收，脑组织大片状坏死、液化或囊性变、形成脑贯通畸形等，神经系统体征未改善或死亡。

1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0软件包进行处理，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果 观察组有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床效果比较 [n(%)]

2.2 随访结果 随访6个月复查头部CT显示，观察组患儿血肿完全吸收，1例因病发至就诊时间为3 d，血肿压迫时间较长，治愈后遗留一侧肢体瘫痪；对照组4例放弃治疗后死亡，仅10例无脑组织损害改变，其余34例患儿均遗留后不同程度的后遗症。观察组随访6个月头部CT结果和后遗症情况优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组随访6个月头部CT和后遗症情况比较 [n(%)]

3 讨论

婴儿晚发维生素K缺乏致颅内出血起病急、病情重、进展快、致残率和致死率高，对患儿的生存质量影响严重[2]。据报道[3]，维生素K缺乏的发病率为0.68%，由此引发的颅内出血高达75.8%，病死率高达12.5%。一般认为，妊娠期以及哺乳期妇女饮食缺乏富含维生素K食物是导致婴儿晚发维生素K缺乏的重要原因[4]。通常情况下，来自于农村的婴儿出现晚发维生素K的比例要高于城镇婴儿。本研究中，75例来自农村，22例来自城镇，证实了上述判断。

目前，文献[5-7]报道，对婴儿晚发维生素K缺乏致颅内出血采用内科保守治疗，对手术治疗多持谨慎态度，但从临床结果来看，患儿预后较差，且多遗留后遗症。有研究主张，对于CT提示存在明显占位症状的患儿建议行开颅手术[8]，但由于婴儿体质较弱，难以耐受手术治疗，临床效果不甚理想。婴儿期的脑代谢、脑发育均处于旺盛期，具有很大的可塑性和代偿性[9]。因此，治疗婴儿晚发维生素K缺乏致颅内出血，及时降低颅内压以消除血肿对脑组织的压迫非常关键。微创手术不仅能够迅速减轻血肿对脑组织的压迫，对脑组织的创伤小，利于脑功能快速恢复。对于病情危重、不耐受开颅减压术以及内科保守治疗不理想的患儿，采用微创治疗，能够有效降低致残率和病死率，提高生存质量。

微创手术需要注意几点：(1)手术时机建议选择在出血后的6～48 h；(2)术前定位穿刺务必要精确，穿刺针应该刺入血肿中心，手术抽取血肿需超过50%才能够达到降低颅内压、预防再出血的目标；(3)术后要积极预防并发症，如控制脑水肿，纠正出血倾向和贫血等。本研究中，采用微创治疗的观察组有效率高于对照组(P<0.05)，随访6个月的致残率显著低于对照组(P<0.05)，证实微创引流清除血肿的实际效果要显著好于药物治疗，不仅降颅压速度快、疗效佳，特别适用于脑疝的急救。当然，对于晚发性维生素K缺乏性出血应以预防为主，除妊娠期补充足够的维生素K外，在新生儿出生后的1 d建议：足月儿肌注维生素K12.5～5.0 mg/次，早产儿1 mg/次，连用3 d；1月龄时再次肌注维生素K15 mg/次。如此能够有效预防维生素K缺乏性出血。综上所述，微创治疗婴儿晚发维生素K缺乏致颅内出血疗效显著，能够有效降低致残率，改善患儿大脑功能，具有较高的临床应用价值。

[1] 李皿，陈娥.婴儿晚发性维生素K缺乏颅内出血的防治[J].北方药学，2011，8(7)：97-98.

[2] 李兴华，王国荣.儿科疾病治疗标准[M].上海：上海医科大学出版社，1997：119.

[3] 王丽杰，孙莹，颜卫源.晚发性维生素K缺乏致颅内出血患儿的临床特征分析[J].中国医科大学学报，2014，43(10)：946-949.

[4] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005：1 999-2 001.

[5] 王清江，郑之卿.临床小儿神经病学[M].北京：人民军医出版社，2000：407.

[6] 王向东，颉立文.晚发性维生素K缺乏致颅内出血93例分析[J].甘肃医药，2013，32(1)：55-57.

[7] American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. Controversies concerning vitamin K and the newborn. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn [J]. Pediatrics，2003，112(1 Pt 1)：191-192.

[8] 吴寿和，郑海萍，谢柏年，等.创伤性颅内出血患者术中血压水平对术后脑功能恢复的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(12)：30-32.

[9] 黎淑芬，潘永晃，吴立平，等.微创手术治疗晚发维生素K缺乏致颅内出血的疗效探讨[J].中国妇幼保健，2009，24(4)：566-567.

(收稿2015-01-10)

徐州市科技计划项目(编号：KC15SH037)

R651.1+5

A

1673-5110(2016)07-0031-02