呋塞米与甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血的疗效观察

潘家兴

海南万宁市人民医院神经内科 万宁 571500

呋塞米与甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血的疗效观察

潘家兴

海南万宁市人民医院神经内科 万宁 571500

呋塞米；甘油果糖；甘露醇；脑出血

脑出血为临床常见病、多发病，中老年人为脑出血的高发人群，具有致残率高、病死率高、治疗时间长、预后较差等特点，给患者家庭及社会带来较大的负担[1-2]。甘露醇为降颅压的药物，可有效降低急性脑血管导致的颅内压升高，但长时间应用甘露醇治疗可导致肾功能损害[3-5]。本文探讨呋塞米、甘油果糖、甘露醇联合治疗脑出血的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012-09—2014-09我院治疗的90例脑出血患者，分为实验组和对照组各45例。实验组男27例，女18例；年龄44～82岁，平均(59.92±3.16)岁；脑出血量9～46 mL，平均(20.64±6.97)mL；神经功能缺损评分(23.09±5.31)分；重度4例，中度27例，轻度14例；按照出血部位划分，基底节区26例，脑叶6例，丘脑9例，小脑4例。对照组男26例，女19例；年龄45～83岁，平均(57.43±3.57)岁；脑出血量10～47 mL，平均(22.15±5.72)mL；神经功能缺损评分(24.21±4.94)分；重度5例，中度26例，轻度14例；按照出血部位划分，基底节区28例，脑叶5例，丘脑8例，小脑4例。所有患者经临床诊断为脑出血，均为首次发病，发病24 h后治疗，同时排除急性心肌梗死、严重肝肾损害、心肺功能不全、昏迷、精神疾病、恶性肿瘤等。患者均自愿参与，并签署知情同意书。2组一般资料均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均应用常规治疗，根据病情给予饮食指导、吸痰及吸氧，应用脑细胞保护剂，维持患者水电解质平衡，防止发生感染。对照组应用甘露醇125 mL静滴，3～4次/d，连续治疗14 d后停止用药。实验组应用呋塞米、甘油果糖联合甘露醇治疗，呋塞米20 mg静脉注射，2次/d；甘露醇125 mL静滴，3～4次/d；甘油果糖250 mL静滴，1次/d。连续治疗14 d。

1.3 观察指标 观察2组治疗效果、对肾功能和电解质的影响及神经功能评分和CT变化。疗效判断标准[6-7]：(1)治愈：神经功能缺损积分降低90%以上，生活能力0～1级；(2)显效：神经功能积分45%以上，生活能力：1～3级；(3)有效：神经功能积分减少18%以上；(4)无效：神经功能积分降低17%以下。治疗10 d后观察肾功能及血电解质，治疗30 d后观察水肿范围和血肿吸收情况。

1.4 统计学处理 利用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果对比 实验组总有效率较对照组明显增加(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 [n(%)]

2.2 2组肾功能和电解质情况对比 实验组BUN、Cr、高K+、低K+、高Na+、低Na+及低Cl-发生率较对照组明显下降(P<0.05)。见表2。

表2 2组肾功能和电解质比较 [n(%)]

2.3 2组CT变化比较 实验组神经功能评分、水肿和血肿范围较对照组明显下降(P<0.05)。见表3。

表3 2组CT变化对比

3 讨论

脑出血为临床常见病，病情危重，若治疗不及时可导致脑卒中、偏瘫等不良后果。脑出血血肿占位和脑水肿为导致脑出血患者死亡的重要因素，缓解颅内压降低脑水肿在治疗脑出血中发挥重要意义，应用脱水剂治疗脑水肿为临床治疗脑出血的重要方案，但脱水剂的种类、使用方案和联部分合用药仍存在争议[8-10]。脑出血水肿在发病后3 d达到高峰，持续5 d后逐渐减退，部分患者可维持3周甚至更长时间。甘露醇具有较强的脱水作用，可快速降低颅内压，为常用的脱水、降颅压药物，甘露醇在体内不易被吸收，90%以上药物通过肾脏排泄，因甘露醇用量大、使用时间长，可导致肾小管液渗透压升高，引发肾组织水肿及急性肾衰竭，影响电解质重吸收，增加尿液溶质排泄，出现高血钾症，因此，临床应用脱水剂建议小剂量，短时间应用[11]。甘露醇在临床应用于颅内高压治疗，文献[12]报道，长时间应用甘露醇治疗可导致肾功能损害，不宜应用于脑出血早期治疗。

甘油果糖为高渗脱水剂，渗透压明显高于人力血浆，静滴后可提高血浆渗透压，使水转移至血浆，导致脑组织脱水，脑脊液下降，颅内压降低，缓解脑水肿，甘油果糖不会导致肾脏负担，对肾脏无损害，甘油果糖通过血脑屏障进入脑组织，提高脑细胞活力，改善脑代谢。甘油果糖还可调整血流变学状态，改善微循环，提高脑部供氧量，提高血液中前列腺环素含量，使水肿带缩小[13-14]。呋塞米为临床常见的利尿药，有效抑制Na+、K+、Cl-的重吸收，产生利尿作用。研究显示[15]，呋塞米可有效抑制Na+进入脑组织和脑脊液，缓解脑水肿，使脑脊液生成率下降，颅内压降低，促进水肿液消散。

综上所述，呋塞米、甘油果糖联合甘露醇可缓解脑水肿，提高脑出血患者神经功能恢复，降低致残率，改善预后，提高治疗效果，临床值得推广应用。

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(收稿2015-01-21)

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