CT与MRI对多发性脑梗死的诊断价值对比研究

吴建民

河南驻马店市中心医院放射科 驻马店 463000

CT与MRI对多发性脑梗死的诊断价值对比研究

吴建民

河南驻马店市中心医院放射科 驻马店 463000

目的 对比CT与MRI对多发性脑梗死的诊断价值。方法 我院2012-02—2015-02收治的多发性脑梗死患者，选取164例为研究对象，按年龄分为中年组和老年组，对比分析CT和MRI对脑梗死的诊断率；按脑梗死的发生时间、病灶部位、梗死灶的大小以及是否发展为血管性痴呆等分组，对比CT和MRI的检出率，统计CT与MRI对多发性脑梗死的总检出率及检出时间，并进行对比分析。结果 老年组嗜睡、偏瘫和锥体束征发生率明显高于中年组(P<0.05)；入院后6、24 h，2组MRI诊断率均明显高于CT(P<0.05或P<0.01)。在24 h内组与24～72 h组，CT的检出率均明显低于MRI；>72 h组中，CT与MRI的检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)；CT对脑干及小脑部位的梗死检出率明显低于MRI(P<0.05)；MRI对脑梗死微小病灶的检出能力明显优于CT(P<0.05)；颅脑CT对非血管性痴呆组患者的梗死检出率明显低于MRI(P<0.05)，而对于血管性痴呆患者梗死的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于多发性脑梗死的诊断，MRI检查较CT具有明显优势。

多发性脑梗死；CT；MRI；诊断价值

我国心脑血管疾病的发病率高，脑梗死是在导致我国居民死亡的脑血管病中位居首位，严重影响人民的健康。脑梗死是由于供应脑的动脉粥样硬化，引起血管堵塞、狭窄[1-3]；多发性脑梗死，又称多发性脑软化，是指患者脑内有多个缺血性软化梗死灶[4]，导致脑组织缺血缺氧，进而造成脑组织的损害及神经功能受损，表现为瘫痪、感觉与语言障碍，可能还会出现痴呆[5]。随着计算机体层摄影(CT)与磁共振成像(MRI)技术的进步，脑梗死(cerebral infarction，CI)的诊断率明显上升。本研究回顾性分析我院收治的164例多发性脑梗死患者的临床资料，对比CT与MRI在多发性脑梗死中的检出率，以期为临床提供影像学依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 从我院2012-02—2015-02收治的多发性脑梗死患者中选取164例为研究对象，入院均进行临床症状及体征检查，初诊怀疑为多发性脑梗死，所有患者均行CT和MRI检查。男90例，女74例；年龄48～81岁，平均(66.6±10.4)岁，其中≤60岁80例，>60岁84例。发病原因：动脉硬化87例，高血压52例，颅脑外伤25例。患者入院时出现四肢偏瘫、语言与和运动功能障碍、昏迷等临床症状，昏迷12例，偏瘫92例，语言障碍68例，意识障碍24例，运动功能障碍26例。梗死发生时间<24 h 78例，24～72 h 60例，>72 h 26例。

1.2 检查方法 颅脑CT检查：采用GE公司生产的16层螺旋CT扫描机，设置层厚6 mm，层距6 mm，矩阵为512×512，CT扫描基线为OML，扫描延迟时间48～55 s，连续扫描10～12层。扫描过程中视情况确定扫描的强度。MRI扫描：采用飞利浦电子香港有限公司生产的Achieva 1.5T超导性磁共振成像仪，快速扫描序列行SAGI位、TRNS位、CORO位的T1WI/T2WI成像，根据情况决定是是否采取增强扫描。CT与MRI扫描的图像均由2位放射科经验丰富的医师共同阅片并进行分析。

1.3 观察指标 按年龄分为中年组和老年组，按脑梗死的发生时间、病灶部位、梗死灶的大小以及是否发展为血管性痴呆等分组，对比CT和MRI的检出率。

1.4 统计学分析 运用统计学软件SPSS 19.0进行数据的处理，CT与MRI检查的总检出率、不同梗死时间的检出率、不同梗死部位的检出率等以率(%)表示，比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中年组和老年组CT与MRI的诊断对比 老年组嗜睡(45/84)、偏瘫(62/84)和锥体束征(58/84)发生率明显高于中年组(分别为20/80、30/80、26/84，P均<0.05)；入院6、24 h，2组MRI诊断率均明显高于CT(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 2组CT与MRI诊断率比较 (%)

2.2 不同梗死时间患者中CT与MRI的诊断率比较 在24 h内组与24～72 h组中，CT的检出率均明显低于MRI(P<0.05)；>72 h组中，CT与MRI的检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同梗死时间患者中CT与MRI的诊

2.3 不同梗死部位病灶CT与MRI的检出率比较 在基底节CT检出病灶148个，MRI检出172个；在额叶CT检出病灶68个，MRI检出80个；在枕叶CT检出28个，MRI检出36个；在脑干CT检出15个，MRI检出51个；在小脑CT检出12个，MRI检出42个。CT对脑干及小脑部位的病灶检出率明显低于MRI(P<0.05)，CT检出的病灶总数明显少于MRI(271 vs 381，P<0.05)。MRI检出小病灶(<5 mm)137个，大病灶(≥5 mm)244个；CT检出小病灶79个，大病灶192个，MRI对脑梗死微小病灶的检出能力明显优于CT(P<0.05)。

2.4 是否血管性痴呆患者CT与MRI的梗死检查率比较 按是否为血管性痴呆分组，非血管性痴呆124例，血管性痴呆44例，颅脑CT对非血管性痴呆组患者的梗死检出率明显低于MRI(P<0.05)，而对于血管性痴呆患者梗死的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 是否血管性痴呆患者CT与MRI的梗死检

3 讨论

脑梗死患者可依据对其诱因、神经系统症状和体征的判断初步诊断，如肢体偏瘫、失语、语言障碍、运动障碍、意识障碍等，但有些症状并不典型，对梗死部位、大小、病灶数量以及是否为出血性梗死等具体情况的判定需借助CT或MRI等影像学检查手段。CT是借助X射线束对需要检测部位一定厚度层面进行扫描，探测器接收所能透过该层面的X线，然后通过计算机对所接收的X线进行适当处理形成图像。其成像原理：人体不同组织对X射线的吸收值有差异，病灶对X射线的吸收值若高于正常组织时，CT图像为高密度阴影；低于正常组织时，图像为低密度阴影[5-6]。如脑部检查时，若有出血，CT图像可见出血区的高密度影；脑梗死时CT图像可见梗死处血供区低密度阴影。MRI是通过记录脑细胞核的氢元素与脑细胞共振成像，MRI有纵向弛豫时间(T1值)、横向弛豫时间(T2值)和自旋质子密度等参数，组织间T1和T2信号强度差分别形成T1(T1WI)和T2加权像(T2WI)，组织内质子密度可由质子密度加权像(PdWI)显示[7]，而且可直接作出横断面、矢状面、冠状面以及各种斜面的体层图像，不会产生伪影，所以，MRI可在病变发生的较早时期发现病灶，对脑梗死病灶的检出率很高，即使2 mm以下的微小病灶亦能显示。

多发性脑梗死是临床常见的脑血管疾病，患者脑内并发数个缺血性软化梗死病灶，50～60岁男性患者较多见，多数患者发病源于高血压和动脉硬化。研究表明[8-9]，对于多发性脑梗死患者，MRI的总检出率、在梗死24 h以内及24～72 h的检出率高于CT，准确性和灵敏度较高，可早期发现病灶，并给予及时治疗可减轻对患者神经功能的损害。

本研究中，发生梗死24 h以内组MRI对脑梗死的检出率明显高于CT(P<0.05)，24～72 h组MRI对脑梗死的检出率明显高于CT(P<0.05)，>72 h组CT和MRI的检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。MRI检出梗死病灶数量明显高于CT，MRI检出脑梗死微小病灶的能力明显优于CT(P<0.01)。CT对脑干及小脑部位的梗死病灶检出率明显低于MRI(P<0.05)，原因为骨性结构的影响，CT对人脑后颅凹部位的病变较难准确显示，而MRI对这些部位的病变也能显示清楚。CT对非血管性痴呆患者的梗死检出率明显低于MRI(P<0.05)，而对血管性痴呆患者的梗死检出率，2种检查方法比较差异无统计学意义(P>0.05)。以上结果表明对于多发性脑梗死的诊断，MRI检查较CT具有明显优势。但MRI检查所需费用高于CT，临床可根据实际情况，合理选取检查手段，最大限度发挥医疗资源的社会效益。

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(收稿2015-03-10)

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A

1673-5110(2016)07-0102-02