经颅多普勒与彩色多普勒超声对椎基底动脉供血不足的诊断价值

刘 勇

河北蠡县医院超声科 蠡县 071400

经颅多普勒与彩色多普勒超声对椎基底动脉供血不足的诊断价值

刘 勇

河北蠡县医院超声科 蠡县 071400

目的 对比经颅多普勒、彩色多普勒超声对椎基底动脉供血不足的诊断价值。方法 选取椎基底动脉供血不足患者92例，另选取体检的健康人40例为对照组，分别进行TCD(经颅多普勒超声)、CDFI(彩色多普勒超声)检查，对检查结果进行对比分析。结果 经TCD检查，VBI组低速和高速血流和健康组的血流比较，P均<0.05；CDFI对VBI患者和健康组检查，血流、血管参数2组差异有统计学意义(P均<0.05)；单独用一种方法有片面性，两种方法联用，灵敏度和特异性均高，与TCD灵敏度、CDFI特异性比较，P均<0.05。结论 对于VBI可采用彩色多普勒超声与经颅多普勒超声相结合的诊断方法，对颅内椎基底动脉和颅外椎动脉进行全面检测，能提高准确率。

彩色多普勒超声；经颅多普勒超声；椎基底动脉供血不足

椎基底动脉供血不足(VBI)多见于中老年人，人体脑干和小脑的血供主要靠椎基底动脉来供应，如果椎基底动脉供血不足，脑部的血流也相应不畅，导致出现眩晕、头痛等症状，给人们的生活质量带来很大影响[1]。本次研究对经颅多普勒、彩色多普勒超声诊断椎基底动脉供血不足的价值进行分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013-02—2014-04收治的确诊为椎基底动脉供血不足患者92例，男51例，女41例；年龄39～78岁，平均(65.3±4.8)岁；有动脉硬化史42例，高血压50例，糖尿病32例，冠心病47例，伴颈椎病65例。另选取体检的健康人40例为对照组，男25例，女15例；年龄40～76岁，平均 (64.8±4.5)岁。2组性别和年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 (1)因头颈部活动或(和)体位的变化而诱发眩晕；(2)有动脉硬化或颈椎病史；(3)伴头痛、眩晕、视力障碍、昏厥等椎基底动脉供血不足的临床表现中的一种或多种；(4)有因转颈使椎动脉受压迫或自发性的眼震等症状。

1.3 排除标准 经CT或(和)MRI检查，椎基底动脉供血不足外有其他颅内病变，有耳部、眼部疾病者。

1.4 方法 所有研究对象均进行了TCD(经颅多普勒超声)和CDFI(彩色多普勒超声)检查。

1.4.1 TCD检查：使用仪器：德国DwL公司所生产经颅多普勒检查仪(LI型)。脉冲为功率80%～100%的多普勒探头。使用频率2 MHz探头。具体方法：患者取坐位，颈部向前屈曲，先在枕骨大孔对LvA(左椎动脉)、RvA(右椎动脉)进行探测，再对BA(基底动脉)进行探测，最后对PI-CA(小脑后的下动脉)进行探测，观察Vs(收缩期峰流速)和Vd(舒张期末流速)，椎动脉和基底动脉的平均流速正常值为分界线，经颅多普勒患者分为2组：高流速组和低流速组。

1.4.2 CDFI检查：使用仪器：美国生产4000(彩色多普勒超声仪)，探头频率7.5 MHz，患者颈下垫一枕头，暴露颈部，卧位头后仰，头偏向对侧，颈动脉的图像显示出来，探头向外侧稍移动，整个颈动脉段显示出来，再向上移动探头，显示出颈椎椎骨段的回声，对颈椎间横突进行扫描，对VA(椎动脉)内径、RI(阻力指数)、PI(搏动指数)及VFO(血流量)、Vm(血流的平均速度)进行监测。

1.5 特异性和灵敏度 灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%；特异性=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%。

2 结果

2.1 TCD检查结果 VBI组低速和高速血流和健康组血流速度比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 TCD检查结果

注：*低速与健康组比较，#高速和健康组比较

2.2 CDFI检查结果 2组血流和血管参数比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 CDFI检查结果

2.3 灵敏度、特异性 检查后比较，TCD检测的阳性数60例，CDFI为84例，TCD联合CDFI检查为90例。TCD的特异性明显高于CDFI(χ2=7.223 1，P=0.005 1)；CDFI的灵敏度高于TCD(χ2=11.965 9，P=0.000 5)；TCD联合CDFI检查的特异性和灵敏度均较高，与TCD的灵敏度比较，差异有统计学意义(χ2=22.773 4，P<0.000 1)，与CDFI的特异性比较，差异有统计学意义(χ2=10.423 1，P=0.000 4)。见表3。

表3 不同方法检测的特异性和灵敏度比较 (%)

3 讨论

VBI属于神经内科的一种常见的疾病，是由各种原因引起的椎基底动脉系统缺血性的障碍，主要临床表现为头晕、共济失调等，给人们的学习和生活带来很大的影响[2-3]。发生VBI的原因主要是高血压、动脉粥样硬化、颈椎病等，导致椎基底动脉受压迫或发生病变，造成痉挛或官腔狭窄而引起一系列症状[4]。

临床上，常用的超声检查方法有CDFI和TCD，两种方法有简便性和无创性等优点。研究显示[5-6]，CDFI能够充分认识椎基底的动脉的血流和血管参数，对颈部的血管的内径也能够准确测量，能够通过测量血管内的斑块以及血管内膜的厚度对形态学进行分析。本试验显示，此种方法的检查灵敏度高于TCD，但因在检测过程中需要间断对椎动脉进行推测，致使假性椎动脉无血流信号，特异性不高[7-8]。TCD主要观察血流速度，通过对流速的检测，直接监测基底动脉和椎动脉的血流动力学的改变，全面了解脑干、小脑及大脑后部的血流供应情况。但此方法并不能对动脉血管的管口径进行测量，导致椎动脉血流量不能显示[9]。

本研究结果表明，如果对患者进行CDFI和TCD联合诊断，不仅对颅外椎动脉有很好的诊断，还能和颅内的椎基底动脉联合起来，准确掌握椎基底动脉系统整个血流动力学、血管内膜和管径等信息，使诊断准确性大大增加。因此，对VBI采用彩色多普勒超声与经颅多普勒超声相结合的诊断方法，对颅内椎基底动脉和颅外的椎动脉进行全面的检测，能够提高诊断的准确率。

[1] 常文利.椎基底动脉供血不足诊治130例分析[J].陕西医学杂志,2010,39(8):1 039-1 040.

[2] 刘铁军,张西平.TCD转颈试验在诊断椎基底动脉供血不足中的应用价值[J].陕西医学杂志,2011,40(9):1 255-1 257.

[3] 石键,吴佳玲,孙丽鹏.超声多探头联合检测对基底动脉供血不足的诊断价[J].生物医学工程与临床,2011,15(5):424-426.

[4] 王刚强.经颅多普勒、彩色多普勒超声诊断椎基底动脉供血不足的对比研究[J].中国实用医药,2012,7(10):18-19.

[5] 翟国平,孙健,季宗平,等.椎动脉颅内段及颅外段联合超声检查对椎基底动脉供血不足的诊断价值[J].医学影像学杂志,2014,19(12):1 538-1 540.

[6] 何艳萍,李茹香,张生林.TCD、CDFI、MRA对老年人椎基底动脉供血不足的诊断价值比较[D].太原:山西医科大学,2002.

[7] 蔡艳,黄颖,许怡韵.彩超检测在椎基底动脉供血不足疾病诊断中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,28(1):379-380.

[8] 秦巧娜.彩色多普勒在椎基底动脉供血不足诊治中的应用[J].河南职工医学院学报,2013,25(1):65-68.

[9] 刘瑞利,黄胜平.经多普勒超声、数字减影血管造影诊断缺血性中风的临床对比研究[J].广州:广州中医药大学,2011.

(收稿 2015-03-20)

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1673-5110(2016)07-0085-02