神经外科显微镜在眼眶病变手术中应用的临床研究

柴 昌

河南省立眼科医院 河南省眼科研究所 河南省人民医院 郑州大学人民医院 郑州 450003

神经外科显微镜在眼眶病变手术中应用的临床研究

柴 昌

河南省立眼科医院 河南省眼科研究所 河南省人民医院 郑州大学人民医院 郑州 450003

目的 探讨神经外科显微镜在眼眶病手术中应用的临床效果，针对眼眶深部病变的治疗，提供一种新的手术方法。方法 回顾性研究我院329例眼眶深部病变患者，根据治疗方法不同分为头灯放大镜组和神经外科显微镜组。收集2组患者的临床资料，建立数据库，进行统计学分析。结果 2组一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组间手术情况比较，神经外科显微镜组效果好于头灯放大镜组，差异有统计学意义(P<0.05))。结论 神经外科显微镜是眼眶手术的良好工具，并发症发生率低，临床效果可靠，适宜推广。

神经外科显微镜；眼眶；手术；显微镜

随着近年来医学技术的突飞猛进发展，眼眶疾病愈来愈被医学界所认识，并发展成为一门独立的学科，医学的发展逐渐走向微观，眼眶技术的发展逐渐趋向微创。传统的眼眶病手术是在肉眼下或头灯放大镜下进行，笔者近年来应用神经外科显微镜开展了眼眶病的显微手术治疗，现将既往的病例资料进行回顾性分析，旨在探讨神经外科显微镜在眼眶病手术中的应用临床效果，针对眼科深部病变的治疗，提供一种新的手术方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性研究2012-01—2015-12我院329例眼眶病变患者，男196例，女133例，年龄16～75岁，平均(39.1±8.33)岁。根据治疗方法不同分为头灯放大镜组和神经外科显微镜组。329例患者中眶内肿瘤204例，眼眶骨折 117例，甲状腺相关眼病8例。眼眶肿瘤患者临床症状表现为:所有患者诊断均经术前影像诊断、术后病理确诊，结合临床表现、实验室检查诊断明确，治疗方法的选择均知情同意。根据治疗方法不同分为头灯放大镜组(简称放大镜组)和神经外科显微镜组(简称显微镜组)。

1.2 方法 收集2组患者的临床资料包括一般资料、可能相关病史(糖尿病、高血压)、疾病种类、手术方式、术后住院时间、术后并发症及术后3月治疗结局等，整理资料，建立数据库，进行统计学分析。采用SPSS 13.0统计软件进行t检验、卡方检验或确切概率法，检验水准α=0.05。

2 结果

3 a间共行眼眶深部病变手术329例，术后发生并发症36例，发生率10.9%；术后3个月治疗结局仍有22例(6.7%)患者存留并发症，并发症中前3位分别为眼球运动障碍、视力下降或丧失、瘢痕明显。2组一般情况比较，包括年龄、性别、既往病史及疾病种类、手术方式在2组之间分布经χ2检验，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1～7。

表1 2组一般资料比较

表2 2组病史比较

表3 放大镜组和显微镜组间疾病种类

注：χ2=3.722,P=0.156

表4 放大镜组和显微镜组间手术方式比较

注：χ2=3.583,P=0.167

表5 放大镜组和显微镜组平均住院时间比较

表6 2组术后并发症情况

注：χ2=4.128，P=0.042

表7 2组术后3个月后并发症情况

注：χ2=4.598，P=0.032

3 讨论

显微镜在我国医学手术中的应用始于20世纪60年代，第1例断肢再植手术应用手术显微镜顺利进行并得以成功，70年代，手术显微镜开始应用于神经外科的手术治疗，使原本无法进行的手术成功开展，原本可以实施的手术大大提升了治疗效果。王忠诚院士在肉眼下行动脉瘤手术的病死率10.7%，使用显微镜后病死率下降至3.2%[1]，神经外科显微镜成为现代神经外科的标志。

眼眶病是一门交叉学科，它的知识涉及到眼科、神经外科、口腔颌面外科、耳鼻喉科、整形外科等学科，研究的疾病包括眼眶肿瘤、眼眶骨折、甲状腺相关眼病、先天性小眼球、脑膜脑膨出等。眼眶由七块骨组成，分别是额骨、颧骨、上颌骨、泪骨、筛骨、颚骨、蝶骨，空间狭小，前后径约45 mm，左右径40 mm，上下径35 mm，总容积约28 mL，手术视野显露不够充分,眼眶的解剖复杂，内有眼球、眼外肌、视神经、睫状神经节等重要结构，内部组织脆弱，易受损伤，且不易恢复，因此手术操作复杂，风险较高。这也是笔者希望把神经外科显微镜与眼眶手术相结合的原因。很多眼眶患者就诊于眼科，但是眼科手术显微镜景深小，不能满足眼眶手术的需要，神经外科显微镜景深可以到达4 cm以上，能够充分显示术野，且操作灵活，能够实现双人配合，完成复杂眼眶手术。

眼眶手术常见并发症包括眼球运动障碍、视力损害、瞳孔扩大、皮肤麻木、肿瘤复发、球后出血等，术后并发症的发生与疾病的性质、病变累及的范围及手术操作有关。本研究中，综合回顾性分析300例的2组眼眶手术，疾病的性质及手术方式在2组间分布是均衡的，有可比性。2组间与预后可能相关的因素相比较，是均衡的，有可比性，术后结局的比较有差异，显微镜组明显优于放大镜组，说明神经外科显微镜在眼眶手术中适合广泛推广，尤其适合眼眶深部病变的手术治疗。2008年，Park等[3]报道了通过外科显微镜技术开展了经口腔上颌窦入路修复眼眶骨折的新术式。2015年，Nemoto等[2]报道了通过外科显微镜技术开展了应用生物胶黏合碎骨片修复眼眶骨折的新术式。

通过近年来的研究，我们分析显微镜相互比较头灯放大镜有以下优点：(1)显微镜稳定性好，不需要经常变换术野，可以达到更加精细的效果。(2)显微镜手术中可以清晰地看到出血点，止血满意，术后并发症减少。(3)传统的眼眶病手术是应用头灯放大镜来完成,眼眶深部手术时,只有术者可以看到术野，显微镜可以把清晰地术野提供给术者及助手，使“两只手”变成“四只手”，高清监视器可以同时把清晰地术野提供给器械师、巡回护士，使大家完美配合达到最佳效果。(4)近年来，手术教学越来越被重视，利用显微镜视频进行教学，可以使眼眶病的诊治手术技巧得到快速普及。

显微镜只是一种手术器械，可以达到微创的目的，我们更应该具备微创的理念，时时刻刻替患者着想，要用最小的不可逆创伤解决患者的痛苦。

[1] 王忠诚,李溪光,刘旭光.颅内动脉瘤520例手术治疗的临床分析[J].中华神经外科杂志,1985,1(4):193-196.

[2] Nemoto H, Ito Y, Kasai Y, et al.Orbital Floor Reconstruction With Ethyl-2-Cyanoacrylate[J].Ann Plast Surg, 2015,74(2):195-198.

[3] Park AH, Diaz JA.A different approach to orbital blow out fractures:Microscope-assistedreconstruction of the orbital floor[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2008,72(5):707-710.

R779.62

A

1673-5110(2016)07-0081-02