重型颅脑损伤患者开颅血肿清除术后并发脑梗死临床研究

周妙兵 陈三军

江苏如皋市人民医院神经外科 如皋 226500

重型颅脑损伤患者开颅血肿清除术后并发脑梗死临床研究

周妙兵 陈三军

江苏如皋市人民医院神经外科 如皋 226500

目的 研究重型颅脑损伤患者开颅血肿清除术后并发脑梗死的原因及防治对策。方法 选取我院2010-12—2014-12接受开颅血肿清除术治疗的100例重型颅脑损伤患者为研究对象，其中术后并发脑梗死60例，未合并脑梗死40例，对2组患者临床资料(年龄、受伤时间、损伤程度、诊治)进行分析。结果 脑梗死组与非脑梗死组患者平均年龄、脑损伤程度及脑疝发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。脑梗死组预后良好率33.33%，病死率6.67%；非脑梗死组Bederson评分1.48±0.34，凋亡细胞数59±12，均低于脑梗死组的2.79±0.28、116±19，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 重型颅脑损伤患者开颅血肿清除后并发脑梗死与年龄、脑损伤程度等有关，需及时诊断并采取针对性的治疗措施，以提高患者预后质量。

重型颅脑损伤；开颅血肿清除术；脑梗死；病因；防治对策

由于重型颅脑损伤患者术后并发脑梗死早期较隐匿，易出现误诊或漏诊，延误治疗时机[1]。为了解重型颅脑损伤开颅血肿清除术后并发脑梗死病因，早期诊断并采取针对性的防治对策具有十分重要的意义[2]。本文以我院2012-02—2014-02收治的100例重型颅脑损伤患者为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012-02—2014-02收治的100例重型颅脑损伤患者为研究对象，均接受开颅血肿清除术治疗，排除肝肾功能严重障碍、原发性脑梗死、妊娠期等患者。男58例，女42例；年龄20～65岁，平均(43.2±7.0)岁；受伤时间2～24 h，平均(7.5±1.3)h；其中单纯硬膜外血肿、脑疝3例，脑挫伤合并脑内血肿及硬膜下血肿77例，合并脑肿胀20例；双侧瞳孔散大15例，单侧瞳孔散大37例。患者入院后及时行开颅血肿清除术，术后并发脑梗死60例，未合并脑梗死40例。

1.2 方法 所有患者均接受颅脑CT、肝肾功能、血常规等检查，入院时及时进行开颅血肿清除术，常规操作，有效清除坏死组织与血肿，术后给予脱水、抗感染、血管扩张剂等对症治疗。术后及时进行颅脑CT等影像学复查，观察患者术后是否出现脑梗死症状，CT显示术后并发脑梗死60例，其中单发梗死46例，多发梗死14例。确诊为脑梗死后，马上行扩张血管、脱水、补充液体、降低颅内压等常规治疗。在患者病情有所缓解后及时给予高压氧治疗，同时根据血压高低适当的补充溶液，尼莫地平20～40 mL+5%葡萄糖溶液500 mL静滴，控制输注速度为0.5 μg/(min·kg)，颅内压较高时用甘露醇治疗。同时指导患者服用维生素(B、C)等营养神经药物[3]。

1.3 观察指标及疗效评定 对脑梗死组和非脑梗死组患者年龄、受伤时间、脑组织损伤严重、脑疝发生情况等进行分析。同时观察脑梗死治疗效果，治疗效果以GOS预后评分为依据，良好：5分；轻度残疾：4分；重度残疾：3分；植物生存：2例；死亡：1分。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件对各项数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，计数资料行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般资料比较 脑梗死组和非脑梗死组平均年龄、受伤时间、脑组织损伤严重及脑疝比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

2.2 2组治疗后Bederson评分和脑部细胞凋亡数对比 非脑梗死组Bederson评分和凋亡细胞数均低于脑梗死组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后Bederson评分和脑部细胞

2.3 治疗结果 治疗后随访3个月～1 a，良好20例(33.33%)，中度残疾21例(35%)，重度残疾10例(16.67%)，植物生存5例(8.33%)，死亡4例(6.67%)。治疗前GOS评分2.1±0.2，治疗后3.7±1.0，治疗前后比较差异有统计学意义(t=-4.96，P<0.05)。

3 讨论

重型颅脑损伤多由车祸、高处坠落等强大外冲击力引起，具有突发性、严重性、复杂性等特点，且术后易并发脑梗死，加重病情，是导致患者残疾或死亡的主要原因之一[4]。近年来颅脑损伤发生率在交通事业及高层建筑事业快速发展的形势下不断增长，由于事发突然且外力冲击强，颅脑损伤一般较为严重[5]。相关报道称[6]，重度颅脑损伤在急性颅脑损伤中占13%～21%，易合并脑水肿等，若救治不当造成患者死亡，病死率高达36.9%～65%，救治难度大。重型颅脑损伤患者开颅血肿清除术后并发脑梗死发生原因众多，如脑疝形成、颅脑严重损伤等。脑梗死并发的主要原因包括年龄、受伤时间、损伤程度及脑疝，年龄越大越易出现脑梗死，与老年患者血管功能下降有关[7]。

另外，受伤时间越长患者病情越严重，易出现脑积水、脑疝等严重并发症，致使脑血管长时间被压迫，导致血管闭塞，进而引发脑梗死。由于术后脑梗死早期较隐匿，易被忽视，为此要密切观察患者意识、神志等情况，一旦发现异常及时进行颅脑CT检查，以便及时发现脑梗死，并采取保持气道顺畅、降颅内压、脱水等常规预防措施，开颅血肿清除中除清除血肿及坏死组织外，还要行去骨瓣减压术，减少术后出现脑梗死的几率[8]。一旦发现脑梗死及时给予尼莫地平等治疗，以解除血管痉挛症状，并及时行高压氧治疗，保护脑细胞免受进一步破坏[9]。

总之，重型颅脑损伤患者开颅血肿清除术后并发脑梗死诱因较多，需及时结合临床表现与CT等检查，早日诊断并采取针对性措施，以降低病死率，改善患者生存质量。

[1] 蔡琦,陈隆益,傅剑川.重型颅脑损伤患者术后脑梗死的临床分析[J].中国医药指南,2013(26):331-332.

[2] 刘东,李传坤.重型颅脑损伤术后并发脑梗死34例诊治体会[J].陕西医学杂志,2011(1):57-59.

[3] 田怡然,姜蔓萍.重型颅脑损伤术后并发大面积脑梗死临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(3):66-67.

[4] 姚宏伟,张佳栋.重型颅脑损伤术后并发大面积脑梗死临床原因及防治效果分析[J].医药论坛杂志,2014,35(1):26-27.

[5] Semenova NA, Akhadov TA, Petryaykin AV, et al.Metabolic dysfunction and relationship in human frontoparietal cortex in severe traumatic brain injury:single-voxel1H magnetic resonance spectroscopy study[J].Biochemistry(Mosc), 2012,77(4):388-394.

[6] Wang K, Xue Y, Chen X, et al.Uncorrected traumatic coagulopathy is associated with severe brainswelling during decompressive surgery to evacuate a supratentorial intradural mass lesion in patients with traumatic brain injury[J].Neurol Res, 2013,35(6):642-648.

[7] Bendinelli C, Bivard A, Nebauer S, et al.Brain CT perfusion provides additional useful information in severetraumatic brain injury [J].Injury, 2013,44(9):1 208-1 212.

[8] Baguley IJ, Heriseanu RE, Nott MT, et al.Dysautonomia after severe traumatic brain injury:evidence of persisting overresponsiveness to afferent stimuli[J].Am J Phys Med Rehabil, 2009,88(8):615-622.

[9] Puljula J, Mäkinen E, Cygnel H, et al.Incidence of moderate-to-severe traumatic brain injuries after reduction in alcohol prices[J].Acta Neurol Scand, 2013,127(3):192-197.

(收稿 2015-03-01)

R651.1+5

A

1673-5110(2016)07-0052-02