贵阳市城市社区心理健康服务工作建设矛盾研究

薛婧　王恒

[摘 要]社区心理健康服务是指在社区工作中，运用心理科学的理论和原则来保持和促进人们的心理健康。本文在对贵阳市城市社区心理健康服务工作现存矛盾进行解析的基础上，对贵阳市城市社区心理健康服务工作在制度和服务模式、组织支持体系、人员的培养和发展以及宣传和教育服务方面提出发展性的策略。

[关键词]城市社区；心理健康；贵阳市

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.08.151

[中图分类号]B844.2 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2016）08-0-02

社区心理健康服务，是指在社区服务工作中，运用心理科学的理论和原则来保持与促进人们的心理健康，即通过讲究心理卫生，培养人们的健康心理，从而达到预防心身两方面疾病的目的。中国居民心理问题总体呈上升趋势，在2020年的疾病总负担预测值中，精神卫生问题仍将排名第一。青少年、空巢老年人、特殊生理期女性、重大应激事件经历者、高情感投入从业者和高危岗位或行业从业者都是城市社区心理健康服务重点人群。2012年贵阳市完成了城市基层管理体制改革后，形成“市—区—社区”3级管理模式，社区心理服务工作有了改进。笔者在调查中发现大多数的社区服务中心设立了心理咨询室，但真正开展这方面工作的社区寥寥无几，很多未开展工作的社区主要是因为人员和经费的欠缺。在城市社区心理健康服务工作的建设和开展中确实普遍存在保障机制不完善，资金、人力不足等一系列的常见问题，但这些问题背后的矛盾才是人们认识和解决这些问题的重点。认识这些矛盾才有助于更好地解决城市社区心理健康服务工作建设中存在的问题，才能更好地开展社区心理健康服务工作。

1 城市社区心理健康服务工作中的矛盾

1.1 目标和实施之间的矛盾

《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008-2015）》中确立的工作目标是普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率到2015年要达到80%。据全国调查发现，很多省份都达不到这个指标，贵阳市的情况更加远远达不到这个指标。2013年5月1日开始实施的《中华人民共和国精神卫生法》明确规定，应当“开展社区心理健康指导、精神卫生知识宣传教育活动，创建有益于居民身心健康的社区环境”。2012年贵阳市完成了城市基层管理体制改革后，形成“市—区—社区”3级管理模式，部分社区服务中心设立了心理咨询室，但使用率较低。2013年12月1日实施的《贵阳市社区工作条例》中对于社区服务管理机构的职能、社会组织、社区工作人员等有所规定，但都没有明确社区心理健康服务工作的相关条例。2013年贵阳市政协第十一届二次会议中致公党贵阳市委在调查中发现，社区服务中心的心理咨询师大多是挂牌在社区，但没有真正走进社区开展工作，政协委员们提出要让心理咨询师走进社区，加强社区心理援助工作，但后续工作始终没有开展。贵阳市城市社区心理健康服务工作形成了上层有计划、有目标，基层无依据落实的现象。

近几年，贵阳市的部分社区也开展了心理健康服务工作，例如：云岩区省府社区开展心理咨询服务进社区公益活动、乌当区新光社区开设心理健康进社区项目，白云区艳山红社区开展未成年人心理健康辅导进社区活动、花溪区兴隆社区和南明区西湖社区服务中心开设心理健康辅导课、新华社区服务中心开展未成年人心理健康辅导活动、创新社区举办心理健康进社区活动等。但这些活动更加关注启动活动时的宣传效果或者首次活动的立即效果，系列活动没有延续开展，这样也形成了既定目标和实施中存在矛盾的现状。

1.2 人力不足和人员配置之间的矛盾

专业人员的缺乏，人力的不足，一直是各地区开展社区心理健康服务工作的主要困难之一。相关的专业人员不仅在社区服务方面，即便在学校教育这样的专业人员集聚的区域都是欠缺的。在西方发达国家每千人就有1名心理咨询师，我国比照西方的相关人员配置肯定是远远不足的，但实际上专业心理人员是存在的，只是没有合适地配置，发挥相关人员的专业知识或技能。贵阳市的高等院校贵州师范大学、贵州师范学院、贵州医科大学、贵州中医学院等高校都设立心理学、心理咨询和治疗的相关专业，每年的本科和研究生毕业生达到400人以上。这些毕业生都学习过相关的专业课程，绝大多数的学生都参加过国家心理咨询师的培训和考核，可以说他们是具有一定专业背景的人员。充分发挥这部分人员的专业力量，使他们宣传和普及心理健康知识是完全可以做到的。

社区心理健康服务队伍包括临床精神科医生和护士、全科医生、心理咨询师、临床心理学专业及其他相关人员。西方发达国家的社区心理健康服务队伍包括社会工作者、心理咨询人员、精神病医生，以及以某种方式与家庭医生构成的工作小组。我国社区心理健康服务工作的情况是，专职的工作人员数量少，工作人员的心理学专业背景欠缺。有调查发现，相关工作人员具有心理学相关学位的约有40%，具有咨询师资格证书的约有30%，还有30%的人员既没有心理学背景也没有资格证书，还有调查发现86.8%的社区医生愿意参与心理健康服务工作，但仅有40.1%认为自己有能力承担服务。虽然有研究认为接受了专业的心理学教育或心理学培训后，拥有扎实的理论知识和临床经验的人员才能承担解决社区居民心理健康问题的重任，但是在社区心理服务工作中，专业的心理咨询只是其中的一部分，还有大部分的心理健康预防工作需要开展，对心理健康知识和精神疾病预防知识的宣传，这应该是当前重要的工作内容。这样的工作是没有扎实的理论功底和临床经验的人员都可以完成的。

1.3 物质保障和经费来源多元化的矛盾

我国当前心理健康服务经费投入不足也是一直存在未能解决的问题，贵阳市未能开展心理健康服务工作的社区都认为经费缺乏是开展活动主要的困难。有调查显示，只有2%的社区每年用于心理健康服务的经费高于5 000元，同时社区心理健康服务工作场所的缺乏也是主要障礙因素，社区居民和相关人员都希望能有专门的工作场地和设施。在社区心理健康服务工作中，当前的主要任务是心理健康知识和和精神疾病预防知识的宣传，通过连续有序的宣传是可以达到的。健康知识与相关的生理疾病宣传一样，都是需要持续性的开展宣传和教育。贵阳市观山湖区世纪城社区2015年来开展了一系列的活动，在持续的活动中心理健康知识和和精神疾病预防知识的宣传已初见成效，从一开始的闲暇人士随意参加，到定期积极参加。在多次的活动中，宣传册、宣传栏、宣传资料以及参与人员的劳务等都需要一定的经费，但是这些费用都由参与或组织活动的个人或团体支出，社区并没有提供经费，至今他们的活动一直持续开展，没有出现过资金困难的问题。

2 加强城市社区心理健康服务工作的建议

为了更加有效开展贵阳市社区心理服务工作，使社区心理健康服务工作真正服务于民，可结合国外成熟的经验以及国内先行地区的发展经验，早日建立和完善符合贵阳市实际情况的社区心理健康服务制度和体系，本文提出以下几项发展策略。

2.1 完善社区心理健康服务制度，构建良好的服务模式

党的十八届三中全会中提出“完善和发展中国特色社会主义制度，推进国家治理体系和治理能力现代化。完善和发展中国特色社会主义制度的实质是实现制度现代化；制度现代化的集中表现和实现关键是推进国家治理体系和治理能力现代化”。城市社区的心理健康服务工作属于国家治理现代化的一部分，相关的管理理念、管理模式、管理方法需要达到科学化、法制化、文明化。目前虽然有国家层面上政策的支持，但社区心理健康服务的相关政策较少且规定含糊，社区心理健康服务工作评价体系缺失，社区心理健康服务得不到有利的制度与法律保障。因此，只有将社区心理健康服务水平列入政府工作的考核指标，增加对社区心理健康服务的财力、物力投入，明确建立相关工作的法律法规，才能为社区心理健康服务工作的顺利开展保驾护航。贵阳市在2012年基本完成城市基层管理体制改革，在新的体制中，城市的社区工作应不断地更新和完善，社区心理健康服务工作可在这一良好的平台上建构出更加切实可行的发展模式，例如：可以根据3级心理健康教育及咨询服务网络体系，结合贵阳市的“市—区—社区”3级管理模式，建立适合贵阳市社区心理健康服务工作的模式，更好地体现社区心理健康服务工作的预防、干预和监督功能。

2.2 多方参与的组织支持体系

社区心理健康服务工作涉及面广、所牵涉的相关管理部门多，因此，需要政府统筹安排并支持。从全国已开展城市社区心理健康服务工作并取得一定成效的城市来看，需要构建由政府推动、卫生行政部门负责、多部门有效协作的，省、市、区、社区分工明确，层层递进，相互配合的组织支持体系，不仅要制订本地区的社区心理健康服务工作规划，同时也要为本地区的社区心理健康服务工作提供政策、人力、物力、财力等保障。此外，要充分利用市场机制，通过制定相关扶持政策，鼓励个人、团体和社会福利事业资助和支持社区心理健康事业的发展。相关的行业协会应在社区心理健康服务工作中应发挥好作用，例如：心理卫生协会、心理健康咨询协会以及各种志愿者协会等，除了组织开展学术科研与交流以及科普活动，进行相关的业务培训与指导工作外，还可担当起心理咨询人员的角色。贵州省卫生协会、贵州省心理工作协会、贵州省心理健康教育协会以及贵阳市的相关协会都可充分发挥其专业性，积极参与到城市社区心理健康服务工作中。

2.3 重视社区心理服务专业人员的培养和发展

2001年8月，《心理咨询师国家职业标准（试行）》正式公布，规定从事心理咨询业的人员必须持证上岗。从此以后，参加心理咨询师等级考试的人员日益增多，不仅有在校的心理学专业和其他专业的学生，还有监狱系统管理人员、企业管理人员、医务人员等，这为社区心理服务开辟了新的人员输入途径。近年来，许多高校设立了精神医学专业、应用心理学专业和社会工作专业，贵阳市的高校贵州师范大学、贵州师范学院、贵州财经大学、贵阳医学院、贵阳中医学院等都设立有相关的专业，这些学生毕业除了补充医院、各类学校以及某些企业人力资源部门心理学专业人员的空缺，也有一部分開始加入到社工队伍中来，这为社区心理健康服务提供了一批专业人员。但这些毕业生能真正到社区工作的人数还是极少的，社区心理健康服务专业人员的缺乏还是问题。要解决这个问题，一方面要不断加强高校、医院、社会心理咨询机构与社区精神卫生工作站的合作，使专业人员真正能够到岗服务；另一方面，社区心理健康服务的活动对象复杂、内容广泛，是一项特别具体和个性化的工作，因此，需要具有不同经验和不同知识结构同时又具有爱心的人员参与，此外，也可以借鉴国外的义工机制，例如：贵阳市心理咨询中心以及一些民办的咨询机构中不乏对心理健康工作有热情的社会人士，让他们参与到社区的心理健康服务工作中，也可解决社区服务人员匮乏问题。

2.4 做好社区心理工作的宣传和教育

开展社区心理健康服务要多多借鉴积极心理学的模式，在社区中注入积极的要素，增强社区成员自我调节、自我成长的能力。相关的宣传和教育活动应该作为一种预防保健措施长期开展。通过宣传教育让社区居民了解什么是心理健康，什么是精神疾病，消除人们的误解，普及心理健康理念和精神疾病预防知识。社区心理健康服务是最为基础也最为重要的工作，可以通过开设心理健康教育宣传专栏来加大有关知识的宣传和普及，提高居民关注心理健康的意识，也可以举办心理健康教育方面的讲座及开展免费咨询活动，普及心理健康小常识和常用心理健康保健方法，对于社区中特殊人群开展一些有针对性的心理辅导。虽然贵阳市在2012年以后在一些社区开展过相关的宣传和教育工作，但活动持续性不够，成效受到影响。这也在提醒社区工作者，相关的社区心理健康工作的宣传和教育并不是一项立竿见影的工作，它是一项长期性的工作，需要有计划地长期开展，才能真正改善民众对相关工作的忽视或局限性的认识，最终达到社区心理健康工作效果。

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