生物瓣膜置换术治疗老年心脏瓣膜病的安全性及疗效

沈凯 王晓臣

生物瓣膜置换术治疗老年心脏瓣膜病的安全性及疗效

沈凯 王晓臣

(东南大学附属江阴医院， 江苏 江阴 214400 )

目的 分析生物瓣膜置换术治疗老年心脏瓣膜病的安全性及疗效。方法 选取2010年1月～2015年1月我院收治的60例老年心脏瓣膜病患者，根据所置换人工瓣膜类型分为两组，对照组30例应用机械瓣膜置换，研究组30例应用生物瓣膜置换，对两组患者临床效果进行比较，分析生物瓣膜置换术治疗疾病的安全性与疗效。结果 对老年心脏瓣膜病患者应用生物瓣膜置换术可以发挥重要疗效，安全性高，可显著缩短手术时间与住院治疗时间，研究组分别为(80±25)min和(8±1.2)d，对照组分别为(120±19)min和(10±2.4)d，组间差异有统计学意义(均P<0.05)；研究组经生物瓣膜置换术治疗后临床疗效(86.7%)明显高于对照组(56.7%)，组间差异有统计意义(P<0.05)。研究组随访中远期并发症发生率为瓣周漏(0.0%)、血栓栓塞(3.3%)、心内膜炎(0.0%)，较对照组瓣周漏(6.7%)、血栓栓塞(10.0%)、心内膜炎(6.7%)均高，差异有统计学意义(均P<0.05)，但研究组出血发生率(13.3%)与对照组(13.3%)比较不存在差异(P>0.05)。结论 在临床老年心脏瓣膜病治疗中，应用生物瓣膜置换术，效果要好于机械瓣膜置换术，可降低手术不良反应发生几率，安全性高，发挥了积极的治疗效果，可在临床中推广。

安全性； 生物瓣膜置换术； 疗效； 老年心脏瓣膜病

相关医学文献报道，心脏瓣膜病多是由心脏瓣膜损伤造成的，会使心脏产生各类生理功能紊乱[1]，影响心脏血液正常流动，并发心功能异常，严重者可引起心力衰竭，严重影响患者生命健康及生活质量。瓣膜置换术已广泛应用于心脏瓣膜病的临床治疗中，应用心脏生物瓣膜置换手术已成为当今临床治疗老年人心脏瓣膜病的优选方案[2]。然而机械瓣膜也是临床最常用的置换假体，临床对二者置换疗效仍有争议，对其进行研究具有一定价值。本研究对近年我院收治的60例老年心脏瓣膜病患者的临床资料进行了统计分析，旨在观察老年心脏瓣膜病应用生物瓣膜置换术的安全性及疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2015年1月我院收治的60例老年心脏瓣膜病患者为研究对象，全部患者均符合临床手术治疗标准[3]，并知情同意。根据所置换人工瓣膜类型分为两组，对照组30例应用机械瓣膜置换，研究组30例应用生物瓣膜置换。研究组中男性15例，女性15例，年龄60～80岁，平均年龄(72.5±0.3)岁；对照组中男性18例，女性12例，年龄60～80岁，平均年龄(71.7±1.2)岁；两组患者一般资料对比没有差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 术前针对两组老年心脏瓣膜病患者先给予常规强心、利尿、补钾药物治疗，注射磷酸肌酸钠(国药准字：H20143053；生产企业：河北天成药业股份有限公司)，口服丹参(国药准字：B20040008；生产企业：黑龙江北奇神药业有限责任公司)；严重心力衰竭患者可给予呋塞米(国药准字：H10980175；生产企业：杭州民生药业有限公司)利尿。对照组患者应用机械瓣膜置换术，对患者行全身麻醉，采取机械瓣膜置换完成手术。研究组患者应用生物瓣膜置换术，对患者行全麻，以胸骨正中作手术切口，纵劈胸骨行升主动脉插管与冷灌插管引流，应用4∶1 晶/血心脏停搏液灌注，根据患者情况，适当保留瓣叶结构，经二尖瓣房间隔切口置换生物瓣膜， 并采用间断缝合法确保心脏复跳。同时做好两组患者的术后处理工作，使用排痰机协助患者呼吸道护理干预，严密观察患者术后引流量及其症状、体征变化，详细记录患者的各项数据，以评价分析两组患者的临床疗效。

1.3 评定标准 观察两组患者主动脉阻断、体外循环、呼吸机辅助时间，并记录患者的清醒时间以及并发症发生情况，以分析手术治疗的安全性。采用生命体征监护仪监测患者的收缩压、舒张压、心 率，依据心脏瓣膜手术后病态率及死亡率标准，以病态、死亡、成功三种结果评价手术效果，对两组患者的临床疗效进行评估。

2 结果

2.1 两组患者手术安全性比较 研究组应用生物瓣膜置换术，发挥了实际治疗价值，具有安全性，在手术时间[(80±25)min]、住院时间[(8±1.2)d]方面，均较对照组[(120±19)min]、[(10±2.4)d]短，组间差异有统计意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者瓣膜手术安全性对比±s)

2.2 两组患者手术疗效比较 研究组中26例成功，2例病态，死亡2例，手术成功率86.7%；对照组中17例成功，6例病态，死亡7例，成功率为56.7%，两组术后疗效差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术疗效对比(n,×10-2)

2.3 两组患者术后并发症比较 两组患者术后随访均未发现产生人工瓣膜结构性衰坏致死亡病例，也未发现需再次手术病例。而术后中远期并发症主要表现为瓣周漏、血栓栓塞、出血和心内膜炎。两组术后出血发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而在瓣周漏、血栓栓塞、心内膜炎方面比较，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后中远期并发症对比[n(×10-2)]

3 讨论

心脏瓣膜病作为一种不可逆转病变，多发于老年人群。临床应用机械瓣膜置换术治疗老年心脏瓣膜病患者会增加手术并发症，提升患者术中并发心律失常的几率，影响手术安全，降低患者术后健康恢复质量[4]。而应用生物瓣膜置换术治疗老年心脏瓣膜病可维持心肌血氧供需平衡，有效降低心律失常的发生，其疗效好，安全性高[5，6]。本文中研究组患者经用生物瓣膜置换后成功率(86.7%)较对照组(56.7%)显著增高，并可明显缩短手术时间和住院时间(P<0.05)，凸显了生物瓣膜置换术的优势。

老年心脏瓣膜病患者临床可伴发心脏扩大、心力衰竭，治疗中采用机械瓣膜置换手术，组织相容性相对较差，患者通常需终生抗凝治疗。生物瓣膜瓣叶柔软，具备良好的组织相容性，用于治疗老年心脏瓣膜病，术后不需终生进行抗凝治疗，可以显著减少手术并发症，改善患者预后及生存质量[7,8]。在生物瓣膜置换术中，应仔细制订手术方案，细心设计摆放生物瓣膜的角度，这样能有效避免瓣脚压迫到患者心脏左室后壁，避免因此造成摩擦而引起患者心脏破裂[9]；同时注意置入瓣膜型号不宜过大，以免影响心脏射血。选择合适的心脏瓣膜型号，可以使用试瓣器进行测量，评估生物瓣环大小，确保术中鞥无瓣膜与老年患者的瓣环匹配，以免造成瓣膜挤压变形。而且还要尽可能的以药物进行干预，避免手术产生直接心脏按摩，从而造成术中心脏损伤、穿孔。此外，在实施生物瓣膜置换术时，应针对易发生心律失常的患者严格选择生物瓣膜置换术适应证，加强术中监护，积极处理患者的非心肌缺血并发症，从而保持老年心脏瓣膜病患者术中的呼吸道通畅。

目前在组织工程构建人工心脏瓣膜的研究中，生物瓣膜置换手术已被多数患者所接受，其临床安全性及疗效较好。但在老年心脏瓣膜病生物瓣膜置换术中，还要重视抗生素使用，加强术后呼吸机辅助治疗，维持患者术中的水电解质平衡，以降低生物瓣膜置换术中患者心律失常的发生[10～12]。老年心脏瓣膜病患者由于其病程时间长，机体器官代偿能力下降，采取生物瓣膜置换术可以降低患者术后瓣周漏、血栓栓塞和心内膜炎等并发症的发生率，从而显著改善了治疗安全性。有研究指出[13]，老年心脏瓣膜病患者病情会随时间的推移而加重,进而引起心脏形态与功能变化,诱发严重心血管系统并发症；同时由于老年人周围血管灌注情况较差，治疗中应将患者的体外循环灌注压提高到75 mmHg以上，这样可以有效改善手术转流供给，发挥肾保护作用。临床上对老年心脏瓣膜病患者行生物瓣膜置换术可有效降低术后并发症的发生，减少术中抗心律失常药物用量，降低手术风险，保证患者可以平稳渡过手术期，从而提高老年患者的生存质量，有利于促进患者术后的病情恢复。

为提升生物瓣膜置换术治疗老年心脏瓣膜病的安全性，还应注意手术规范，严格遵循手术操作规程。首先，医护人员要深入了解老年心脏瓣膜病患者病情，并与之建立良好的护患关系，消除患者对手术产生的不良情绪，提高其战胜疾病的信心。其次，还要做好生物瓣膜置换术前的各项检查工作，全面评估老年心脏瓣膜病患者的手术耐受力，防止手术患者产生低心排血量综合征，并适当延长患者使用呼吸机支持的时间。其三，医护人员还要针对老年心脏瓣膜病患者做好饮食、生活及运动方面的管护工作，指导患者保持生活规律，嘱咐患者应粗细荤素搭配饮食，以免不良饮食习惯增加患者心脏负担，避免疾病复发。此外，还要严密观察患者术前、术中及术后状况，并给予及时有效地护理干预，帮助老年心脏瓣膜病患者渡过手术危险期，进而提高应用生物瓣膜置换术治疗该病的安全性，降低老年心脏瓣膜病患者并发其它疾病的几率，稳定患者病情。

临床应用生物瓣膜置换术治疗老年心脏瓣膜病不仅可以提高治疗效果，降低老年心脏瓣膜病患者的病死率，同时还对改善老年心脏瓣膜病患者的身体健康发挥了积极效果。有学者研究认为， 高分子生物膜在瓣膜置换术中无血栓、钙化或降解，并可减轻器官损伤，改善心脏外科患者的术后疗效和远期生存预后[14,15]。本研究结果亦证实了此观点。

4 结论

本研究结果证实，采取生物瓣膜置换术治疗老年心脏瓣膜病，能起到很好疗效，可降低不良反应的发生，促进患者健康恢复，安全性高，可在临床中推广该方法。

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Safety and efficacy of application of biological valve replacement in the treatment of elderly patients with valvular heart disease

SHEN Kai,WANG Xiaochen

(JiangyinHospitalAffiliatedtoSoutheastUniversity,Jiangyin214400,Jiangsu,China)

Objective To analyze the safety and efficacy of the treatment of senile heart valve disease by biological valve replacement. Methods 60 elderly patients with heart valve disease were divided into two groups according to the type of valve replacement. 30 cases in the control group were treated with mechanical valve replacement. 30 cases in the study group were compared with the clinical effect of the two groups. The safety and efficacy of the treatment of the disease were analyzed. Results Biological valve replacement in the treatment of senile heart valve disease can play an important curative effect, high safety, significantly shorten the operation time and hospitalization time. The operation time and hospitalization time of research group were (80±25) min and (8±1.2) d. The operation time and hospitalization time of control group were (120±19) min and (10±2.4) d. The two groups were significantly different (P<0.05). The clinical efficacy of the study group (86.7%) was significantly higher than that of the control group (56.7%). The difference between the two groups (P<0.05). In the study group, the incidence of long-term complications was 0 (6.7%), thrombosis (3.3%), endocarditis (0), compared with the control group (10%). The difference wasP<0.05 (6.7%). The bleeding incidence (13.3%) was not different from the control group (P>0.05) . Conclusion In the clinical treatment of heart valve disease, the effect of application of biological valve replacement is better than that of mechanical valve replacement. biological valve replacement can reduce the incidence of adverse reactions and increase security.

Safety; Biological valve replacement; Curative effect; Aged heart valve disease

R 542.5

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.029

2015-11-23； 编辑： 母存培)