影响高原驻训官兵心电图ST-T改变相关因素分析*

弥娜 叶丽辉 张国庆

影响高原驻训官兵心电图ST-T改变相关因素分析*

弥娜1叶丽辉1张国庆2

( 解放军第323医院 1.心内科，2. 特诊科, 陕西 西安 710016)

目的 探讨影响高原驻训官兵心电图ST-T改变的相关因素。方法 对2090名高原驻守官兵做心电图检查，筛选心电图ST-T改变病例，分析其一般资料，总结影响高原驻训官兵心电图ST-T改变的相关危险因素。结果 本组2090例被检驻训官兵中，共检出心电图ST-T段改变105例，占比为5.02%；其中18～24岁组1032例，心电图ST-T改变发生率为4.55%；25～29岁组发生率为5.28%，30～39岁组发生率为5.88%，>40岁组发生率为6.25%，随着年龄增加，心电图ST-T改变发生率有所上升，但差异无统计学意义(P>0.05)。海拔>4000m组，心电图ST-T改变发生率为7.18%，明显高于海拔3000～4000m组心电图ST-T改变发生率，不同海拔组ST-T改变发生率对比，差异有统计学意义(P<0.05)；驻训时间3～5个月组，其ST-T改变发生率为8.14%，与驻训时间>5个月组对比，差异有统计学意义(P<0.05)；提示海拔、驻训时间均为影响高原驻训官兵心电图ST-T改变的独立危险因素。结论 高原驻训官兵心电图ST-T改变发生率与驻训海拔高度、驻训时间长短具有相关性，因此必须警惕ST-T改变的相关危险因素，以降低心血管疾病发生率。

心电图； 高原； ST-T改变； 影响因素

近年来，临床研究者对特殊环境下人体机能改变的研究逐渐增加，尤其对高原病的研究不断深入，但目前围绕特高海拔地区的研究尚少，尤其针对高原驻训官兵这一群体[1]。基于此，为进一步明确高原驻训官兵身体健康状况，分析影响其心电图ST-T改变的相关因素，本研究对2090名高原驻训官兵的体格检查资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2090名高原驻训官兵的体检资料。所有研究对象均为男性，平原出生，进驻高原前做全面体格检查提示身体健康。年龄18～50岁，平均(28.6±2.1)岁；驻训海拔3000～4500m，平均(3560.6±260.7)m；驻训时间3～6个月，平均(5.1±0.5)个月。

1.2 方法 所有对象均接受心电图检查。检查前被检者静坐休息10min，取平卧位，选用12导联心电图机，于电极上端均匀涂抹电极液，充分接触皮肤，于显示屏观察心电图变化情况，时间1～3min，准确记录异常心电图波动，参照临床心电图采集及测量方法[2]，筛选ST-T改变例数。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计数资料用百分率(%)表示，组间对比行2检验，多组比较采用F检验，单因素分析采用2检验，多因素分析采用多元logistic回归分析，以OR值及95%CI评估其相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图ST-T改变情况 本组2090名被检驻训官兵中，共检出心电图ST-T段改变者105例，占比为5.02%。

2.2 影响高原驻训官兵心电图ST-T改变的单因素分析

2.2.1 不同年龄组心电图ST-T改变发生情况对比 18～24岁组1032名，心电图ST-T改变发生率为4.55%，25～29岁组发生率为5.28%，30～39岁组发生率为5.88%，>40岁组发生率为6.25%，提示随着年龄的增加，心电图ST-T改变发生率有所上升，但各组间差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 不同年龄组心电图ST-T改变发生情况对比[n(×10-2)]

2.2.2 不同海拔组ST-T改变发生情况对比 海拔>4000m组心电图ST-T改变发生率为7.18%，明显高于海拔3000～4000m组心电图ST-T改变发生率，组间ST-T改变发生率差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同海拔组心电图ST-T改变发生率对比[n(×10-2)]

2.2.3 不同驻训时间组ST-T改变发生情况对比 驻训时间3～5个月组ST-T改变发生率为8.14%，与驻训时间>5个月组对比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 不同驻训时间组ST-T改变发生情况对比[n(×10-2)]

2.3 影响高原驻训官兵心电图ST-T改变的多因素分析 结果显示，海拔、驻训时间为影响高原驻训官兵心电图ST-T改变的独立危险因素，见表4。

表4 影响高原驻训官兵心电图ST-T改变的多因素分析

3 讨论

医学上一般将海拔3000米以上、可以引起人体明显生物学效应的区域称作高原。而我国是全球范围内高原地域相对辽阔且居住人口最多、高原边境线最长的国家[3,4]。随着交通运输事业的发展及就业环境的不断改善，越来越多的人群去高原旅游或工作。但由于受到高原低气压、低氧等气候环境的影响，较大一部分群体在进入高原后全身系统均可能产生一系列的异常改变，其中以心血管系统变化最为显著，其为人体全身最大的供氧、供血组织，对大气中氧含量变化有其较高的敏感性，若未及时处理，可能诱发急性心功能衰竭、心肌梗塞、恶性高血压及肺水肿等严重循环及呼吸系统疾病，影响其正常生活[5,6]。

早期临床研究报道，对心血管疾病的研究多集中于高原普通居民或人群，而仅有极少部分研究围绕驻训官兵展开[7]。在相当长的时间内，心电图ST-T改变均为高原基层连队及医院研究的一项难题，目前已有越来越多的青年官兵被诊断为心肌缺血，而实际上与非特异性心肌复极异常表现类似，一般除冠心病外，其他诸如心肌炎、瓣膜病、心肌病、心包炎等疾病均可能出现ST-T改变[8]。且有临床研究显示，高、低钾等电解质紊乱或奎尼丁、洋地黄等药物作用同样可引起人体自主神经调节障碍，诱发非特异性ST-T改变[9]。除此之外，有学者表示，束支传导阻滞、心室肥大、预激综合征等反应均可引起继发性ST-T改变[10]。因此，为避免误诊，必须充分结合患者临床资料作鉴别诊断。

心电图ST-T改变是诊断心肌梗死或心肌缺血的有效标志，ST段改变一般包括ST端压低、抬高、延长或缩短，T波则包含T波低平、增高、双向或倒置等，其为心室复极波，在正常条件下，T波通常呈圆顶型，升支坡度较大，升降支非对称，占时短。一般T波在avR中倒置，在V1、abL等导联中出现双向、直立或倒置表现，而凡不符合上述特点的T波，则统称为T波改变[11]。通常在急性心肌梗死患者群体中，ST段调高相对常见，在心肌梗死早期多为水平型、斜上型、凹面向上型、墓碑型、矩型等，且伴随病情的进展，ST段抬高亦有其不同的改变[12]。

目前多认为高原低氧是诱发心脏疾病的重要原因。而高原驻训官兵长期在高原低氧低压环境下工作，较易出现紧张、焦虑或疲劳现象，其心功能、心脏结构均可能发生不同程度的改变，并成为ST-T改变发生的病理机制[13]。且已有多项研究报道证实，低氧参与人体植物神经系统功能紊乱的过程。同时低氧血症是引起交感神经兴奋的重要原因，可增加心肌收缩力，增加心肌耗氧量[14]。虽经过有效代偿，但依然无法保持心肌的正常血氧供给，导致心肌功能紊乱，严重情况下可出现心肌变形坏死症状。因此，必须重视高原低氧与心电图ST-T段改变的相关性。此外，氧代谢是人体心肌收缩能量的重要来源，正常情况下，人体心肌摄氧能力比较强。在高原低氧条件下，则主要依靠冠状动脉扩张，以增加血流量，提高心肌供氧。而当冠脉无法维持心肌正常代谢需求时，三磷酸腺苷的生成量降低，抑制了5-核苷酸的活性，导致腺苷生成量减少，削弱了冠脉的舒张功能，并增加心电图ST-T异常的发生率。

早期有国内研究者对700名在海拔2300米以上的高原筑路职工作心电图检查，结果提示其心电图ST-T改变发生率为3.86%，将其据年龄分为3组，结果证实伴随年龄的增加，其心电图ST-T改变的发生率亦有所上升。因此认为年龄为影响高原地区从业工作者ST-T改变发生的相关因素。也有研究资料对1200名健康正常人群做体检分析，结果提示有16.7%的研究对象存在ST段和T波改变，且多因素回归分析结果证实，年龄、合并糖尿病史为影响健康人群发生ST段和T波改变的独立危险因素。因此认为积极控制糖尿病原发病，重视对高龄者心电图监测，及时检出ST-T改变，可降低冠心病发生率，优化患者的生活质量。

本研究纳入对象均为高原驻训官兵，并以年龄、海拔、驻训时间、糖尿病史作为单因素进行筛选分析。结果证实，高海拔组心电图ST-T改变发生率明显高于低海拔组，且随着驻训时间的延长其ST-T改变发生率明显降低。虽随年龄增加，其ST-T改变发生率有所上升，但其差异无显著性(P>0.05)，提示年龄与高原驻训官兵心电图ST-T改变无明显相关性。此外，本研究未纳入合并糖尿病史官兵，尚未论证糖尿病与心电图ST-T改变的相关性。而大部分研究均显示，海拔越高，气候条件越恶劣，氧气浓度及大气压力降低，对心肌影响越大，其ST-T改变发生率越高[15]。同时本研究结果还提示，不同驻训时间组高原官兵ST-T改变发生率有差异，可能与3～5个月组官兵驻训时间较短，其血红蛋白的调节未适应高原低氧环境，而随着驻训时间的延长，官兵机体基本适应了高原低氧环境，其血红蛋白增生速度减慢，因此心电图ST-T改变发生率降低，与进驻官兵获得性习服有关。本研究纳入2090名高原驻训官兵，检出心电图ST-T改变者105例(5.02%)，与相关流行病学报道结果一致。另外，本研究多因素回归分析结果还显示，海拔、驻训时间均为影响高原驻训官兵心电图ST-T改变发生率的独立危险因素，其中海拔与ST-T改变发生率呈正相关，与驻训时间呈负相关，但未得出年龄与ST-T改变发生的相关性，与早期结论不符，可能与本组筛选条件不充分相关。

4 结论

高原驻训官兵心电图ST-T改变发生率与年龄无关，与驻训海拔高度、驻训时间均具有相关性，与驻训海拔呈正相关，与驻训时间呈负相关，因此必须警惕ST-T改变的相关危险因素，给予积极地控制及预防，以降低心血管疾病发生率，提升高原驻训官兵的生活质量。

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Analysis of the related factors affecting the changes of electrocardiogram ST-T in the plateau stationed training officers and soldiers

MI Na1，YE Lihui1，ZHANG Guoqing2

(1.DepartmentofCardiology，ChinaPeople’sLiberationArmy323Hospital，Xi’an710016,China;2.DepartmentofSpecialClinic，ChinaPeople’sLiberationArmy323Hospital，Xi’an710016,China)

Objective To analyze the related factors affecting the changes of electrocardiogram ST-T in the plateau stationed training officers and soldiers. Methods Electrocardiogram examination was performed in 2090 plateau stationed training officers and soldiers. Cases with electrocardiogram ST-T changes were screened and their general data were analyzed. The related factors affecting the changes of electrocardiogram ST-T in the plateau stationed training officers and soldiers were summarized. Results Among the 2090 examined patients in this group, there were 105 patients detected with electrocardiogram ST-T segment changes and the proportion was 5.02%. There were 1032 patients in the 18-24 years old group. The incidence rate of electrocardiogram ST-T changes in 18-24 years, 25-29 years, 30-39 years and older than 40 years old people were 4.55%, 5.28%, 5.88% and 6.25%, respectively. With the increase of age, the incidence rate of electrocardiogram ST-T changes increased, but the difference was not statistically significant (P>0.05). In the altitude more than 4000m group, the incidence rate of electrocardiogram ST-T changes was 7.18% which was significantly higher than that in the altitude between 3000 to 4000m group. The differences in the incidence rate of electrocardiogram ST-T changes among different altitude groups were statistically significant (P<0.05). In the stationed training time of 3-5 months group, the incidence rate of ST-T changes was 8.14%. Compared with the stationed training time longer than 5 months group, the difference was statistically significant (P<0.05). The altitude and duration of stationed training were the independent risk factors affecting the changes of electrocardiogram ST-T in the plateau stationed training officers and soldiers. Conclusion The incidence rate of changes of electrocardiogram ST-T in the plateau stationed training officers and soldiers was correlated with the altitude and duration of stationed training. Therefore, the risk factors associated with the changes of ST-T must be guarded against, so as to reduce the incidence rate of cardiovascular diseases.

Electrocardiogram; Plateau; ST-T change; Influencing factors

陕西省科技攻关项目(2011k06-46)

R 594.3; R 540.4+1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.021

2015-09-15； 编辑： 母存培)