品管圈活动应用于骨科术中防止低体温的应用研究

张　锐



品管圈活动应用于骨科术中防止低体温的应用研究

张锐

【摘要】目的 探讨品管圈活动在骨科术中防止低体温的作用。方法 选取2014年1～12月我院开展品管圈活动后骨科手术患者100例，作为观察组；同时选取2013年1～12月未开展品管圈活动前我院骨科手术患者100例作为对照组。对所有患者的术中低体温的发生原因进行分析，制定不同的对策，评估效果。结果 观察组中发生术中低体温3例（3%），对照组中发生16例（16%）；观察组患者术中、手术结束时的鼻咽温度均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 开展品管圈活动可以有效的降低骨科手术中患者低体温的发生率，提高手术的安全性，增强医务人员的质量管理意识。

【关键词】品管圈；骨科术；低体温；质量管理

作者单位：252002 聊城市人民医院

患者在手术过程中发生低体温会影响手术的顺利进行及术后康复［1］。低体温会使患者出现寒颤，使机体的耗氧量增加，从而引发心功能异常、代谢障碍、凝血障碍等，人体正常温度为36.5℃～37.5℃，低于36℃时便可认为低体温［2］。预防低体温是评价骨科手术切口感染质量的重要指标。品管圈活动是指工作性质相同或互补的人们通过全体合作，根据一定的工作流程，采用灵活的统计工具及管理手法，解决工作中遇到的问题。品管圈工作模式目前广泛的运用在医院管理中，成为了质量管理的有效途径［3］。选取2014年1～12月我院开展品管圈活动后骨科手术患者100例，作为观察组；同时选取2013年1～12月未开展品管圈活动前我院骨科手术患者100例作为对照组。对所有患者的术中低体温的发生原因就行分析，制定不同的对策，检查效果，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1～12月我院开展品管圈活动后骨科手术患者100例，作为观察组；同时选取2013年1～12月未开展品管圈活动前我院骨科手术患者100例作为对照组。依据《骨与关节损伤》［4］，患者经临床检查、影像学检查后确诊，满足手术指征；同时排除精神疾病患者、心肝肾功能病变患者、妊娠哺乳期女性患者。在观察组中，男性57例（57.0%），女性43例（43.0%）；年龄20～74岁，平均年龄（48.5±2.2）岁。麻醉方式：全麻41例、非全麻59例；手术时间50 min～4 h，平均（2.1±0.3）h。在对照组中，男性61例（61.0%），女性39例（39.0%）；年龄19～75岁，平均年龄（47.3±2.8）岁。麻醉方式：全麻44例、非全麻56例；手术时间46 min～4.5 h，平均（2.4±0.5）h。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本院手术室共有15间，共有护师及护士50人，其中男性6人，女性44人，年龄22～54岁，平均年龄（33.4±8.69）岁；职称：副主任护师5人，主管护师10人，护师12人，护士23人。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。

1.2研究方法

1.2.1成立品管圈成立品管圈小组，共50人，选择1人作为组长，按照品管圈活动的规范步骤，首先确立活动的主体，然后拟定活动计划、调查现状、拟定活动目标、分析对策、检讨改进所遇问题。

1.2.2分析低体温发生原因 通过文献回顾，发现术中引发低体温的原因有：手术室温度、麻醉药物、体腔开放与冲洗、术中输液及输血、术中保温工作不到位等。另外，围术期低体温危险因素主要有老年、女性、手术时间及方式、手术室温度、补液量、麻醉方式。

1.2.3术前体温管理 （1）术前评估，测量患者入院时的体温，确定患者感到舒适的温度，评估低体温的症状，与麻醉人员对低体温的危险因素进行沟通。（2）干预，患者在手术前，护理人员将手术室温度调节在25℃，用保温箱对输入的液体或血液进行加温。（3）术前预期效果，以患者感觉舒适的温度为目标。

1.2.4术中体温管理 （1）评估，明确术中出现低体温的影响因素，密切监测患者的体温变化，保证患者处于舒适的温度水平，加强和麻醉医师、手术医师的沟通。（2）干预，将室温维持在20℃～25℃，减少不必要的皮肤暴露，针对麻醉时间在30 min以上的患者、存在并发症风险的患者，强制升高室温。

1.2.5制定对策 （1）加强知识培训。召集品管圈小组的所有成员进行知识培训，以降低患者手术中低体温的发生率为目标，对护士加强培训，对引发低体温的因素进行讲解，探讨相关的预防措施，将所有内容进行整理定期进行培训。（2）实施保暖措施，为所有手术配备保温毯及保温箱，保证患者在手术过程中输入的液体以及使用的冲洗液温度可保持在37℃，骨科患者伤及的部位较多，根据不同的情况选择马夹、肩部保护棉垫或脚套，尽可能的为患者保暖。（3）降低术野部位，培训护士学习正确的手术体位摆放，手术过程中尽量减少术野暴露位置，手术前做好物品准备工作，减少准备时间。（4）加强监督，制定严格的监督标准，将患者保暖纳入质控项目，加强监督，保证工作落实彻底。

1.3 观察项目和指标

（1）观察两组患者术中低体温的发生情况，计算比较低体温发生率。（2）分别选取麻醉前、术中、手术结束三个时间点，测量患者的鼻咽温度，并在组间平行比较。

1.4统计学方法

本次研究采用SPSS 16.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料用（n，%）表示，进行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1术中低体温发生情况比较

对比开展活动前后，两组患者术中低体温的发生情况，发现观察组患者低体温发生率低于对照组。差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1　两组患者术中低体温发生情况对比（n，%）

2.2术中体温指标比较

对比开展活动前后，两组患者术中体温指标，观察组患者术中、手术结束时的鼻咽温度均高于对照组。差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2　两组患者术中不同时间点鼻咽温度比较（ ℃，±s）

表2　两组患者术中不同时间点鼻咽温度比较（ ℃，±s）

组别　例数　麻醉前　术中　手术结束对照组观察组t P 1 0 0 1 0 0 3 6 .5 ± 0 .4 3 6 .6 ± 0 .7 1 .2 4 0 0 .2 1 6 3 5 .9 ± 0 .6 3 6 .5 ± 0 .2 9 .4 8 6 0 .0 0 1 3 6 .2 ± 0 .2 3 6 .6 ± 0 .5 7 .4 2 7 0 .0 0 1

3　讨论

临床护理工作是医疗工作中的重要环节，是维护医疗安全的保证，是促进人类健康的科学方法［5］。随着人们生活水平的提高，人们对护理工作的服务要求也有所提高，护理的安全问题也逐渐受到人们的重视，发现护理工作的安全问题，积极的采取有效措施，不断的完善工作标准与工作流程，可以确保临床护理工作的正常进行，真正的使患者满意、社会满意［6］。

品管圈活动近几年在医院管理中的应用逐渐广泛，应用品管圈工作模式在骨科手术中进行正常体温管理，规范体温管理的工作流程，全面提高护理服务质量［7］。具体来说，开展品管圈活动的作用体现在以下几个方面［8-9］：第一，提高了医务人员的团队精神，增强了每位员工的参与意识与工作使命感，调动了护士工作的积极性、创造性与主动性。第二，护理人员的责任心、工作热情提高后，对待患者手术体温的管理也能更加重视，提高体温控制工作的规范化，为管理提出参考。第三，品管圈活动小组可以更有效的解决工作中遇到的问题，使圈内的工作人员自发的参与活动，使每位员工都能够获得更好的参与权。护理工作的质量控制不仅仅要依靠护士长，而是需要全体的护士积极的进行参与，将遇到的问题进行改进，制定活动目标，加强圈内人员与人员间的交流，将遇到的问题进行记录，并提出相应的解决措施，将解决方案进行讨论，争取大多数人的意见后进行改进，将改进后的方案落实到工作中去。因此，品管圈活动不仅可以建立良好的团队精神，还可以提高所有人的主观能动性，提高工作效率［10］。

术中低体温会增加患者的耗氧量，引发心功能障碍等，在手术前护理人员应对引发低体温的相关因素进行分析，在术中采取相应的办法进行预防。对于低体温而言，预防应重于治疗。根据相关研究表明［11］，患者手术过程中低体温很大程度上与体温从内部到外周的再分配有关，而且大部分的情况都发生于手术后1 h内，发生低体温后进行处理比较困难，所以预热是有效的预防手段，护理人员可以提前对手术室进行预热，将温度控制在25℃，为术中患者覆盖保温毯，对患者所注射的液体及血液进行加热，减少术野皮肤的暴露。

根据本次研究结果表明，观察组患者低体温发生率为3.0%，低于对照组的16.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），和王艳华等人的研究结果具有一致性［12］，说明了品管圈活动在骨科手术中预防患者低体温的作用。通过本次品管圈活动，护理人员的服务质量得到提高，骨科手术室的护理人员通过加强培训，专业技术都得到了进一步的完善，减少了患者术中低体温的发生率，确保手术的顺利进行，减少术后的并发症，帮助患者早日康复出院。观察组患者术中、手术结束时的鼻咽温度分别为36.5℃、36.6℃，均高于对照组的35.9℃、36.2℃，可以证实以上结论。

综上所述，通过品管圈活动，制定手术室工作标准，规范护理人员工作流程，针对引发术中患者低体温的相关因素进行预防，有效的减少患者低体温的发生，确保患者的手术安全，提高护理服务质量，真正的做到优质、安全的护理服务，使工作能够高效、安全的运行。

参考文献

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Application of Quality Control Circle Activity in Department of Orthopedics to Prevent Hypothermia

ZHANG Rui People's Hospital of Liaocheng City，Liaocheng 252002，China

【Abstract】Objective To investigate the QCC activities to prevent hypothermia in department of orthopedics surgery.Methods A total of January to December 2014 to carry out the quality control circle activities of orthopedic surgery patients with 100 cases in our hospital，as the observation group.At the same time，the selection of January to December 2013 not to carry out the quality circle activities of patients 100 cases as the control group.The cause of all patients with hypothermia was analyzed，took different strategies to evaluate the effectiveness.Results In the observation group occurred intraoperative hypothermia in 3 cases（3%），16 cases in the control group （16%）; the end of the observation group of patients.The operation of the nasopharyngeal temperature was higher than that of control group.The differences with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion QCC can effectively reduce patients with hypothermia incidence，improve surgical safety and enhance the medical staff in awareness of quality management.

【Key words】QCC，Department of orthopedics，Hypothermia，Quality management

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.192

【中图分类号】R47

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）04-0261-02