吞咽训练对脑卒中后吞咽困难和吸入性肺炎的影响研究

郭静华　谭　军



吞咽训练对脑卒中后吞咽困难和吸入性肺炎的影响研究

郭静华谭军

【摘要】目的 探讨吞咽康复训练对卒中后吞咽困难患者吞咽功能和吸入性肺炎的影响。方法 116例吞咽困难患者随机分为干预组（常规治疗+电针治疗+吞咽训练）及对照组（常规治疗+电针治疗）。于入院时及吞咽训练3周时，采用吞咽功能评估量表评价吞咽训练疗效，并观察吸入性肺炎的情况。结果 入院时，两组吞咽功能评分组间差异无统计学意义（P＞0.05）。经过3周吞咽训练，干预组总有效率为94.83%，对照组为77.59%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；入院时，干预组吸入性肺炎发生率为12.07%，对照组为13.79%，两者差异无统计学意义（P＞0.05）；吞咽训练3周时，干预组为20.70%，对照组34.48%，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 吞咽康复训练可以有效改善卒中后吞咽困难患者的吞咽功能，并降低吸入性肺炎的发生。

【关键词】脑卒中；吞咽困难；吞咽康复训练；吸入性肺炎

作者单位：453000 新乡医学院

Effect of Swallowing Training on Post-stroke Dysphagia and Aspiration Pneumonia After Stroke

GUO Jinghua TAN Jun Xinxiang Medical University，Xinxiang 453000，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of swallowing rehabilitation training on swallowing functional recovery after stroke and incidence of aspiration pneumonia.Methods 116 cases were randomly divided into conventional therapy plus swallowing training and electro-acupuncture group（intervention group）and conventional therapy plus electro-acupuncture group（control group）.Within 24 hours of admission and three weeks，the application of swallowing function evaluation scale to assess the efficacy after swallowing training，while observing two groups of patients admitted to hospital and rehabilitation after the first 21 days of the occurrence of aspiration pneumonia.Results Beginning of the study，there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）.After 3 weeks of swallowing training，the total effective rate was 94.83% in the intervention group，77.59% in the control group（P＜0.05），while the control group was 13.79%，while the control group was 20.70%，while the control group was 34.48%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Swallowing rehabilitation can effectively improve post-stroke dysphagia patients，can also reduce the incidence of aspiration pneumonia after stroke.

【Key words】Stroke，Dysphagia，Swallowing rehabilitation training，Aspiration pneumonia

脑卒中是一组由不同病因引起的急性脑血管循环障碍性疾病的总称。随着我国人民生活方式的转变及社会的高速发展，高血压、糖尿病、高血脂、脑血管病等危险因素逐年上升，脑卒中发病率也随之升高。吞咽是维持人体生存的基本功能活动，其生理过程包括口腔准备期、口腔期、咽期、食管期四个环节，任何一个环节出现问题都将造成吞咽困难。许多内科疾病都可造成吞咽困难，如突发神经损害、进展性神经病、头颈部肿瘤等，其中脑卒中是最为常见的致病原因。有统计资料表明：脑卒中患者吞咽困难的发生率为40%～70%［1］。近年来，随着卒中患者的增多，卒中后吞咽困难的患者数量也相应增多，卒中后吸入性肺炎的患者数量也居高不下。由于吞咽困难容易造成不良预后，如吸入性肺炎、脱水、营养不良等各种并发症，影响脑卒中康复，甚至危及患者生命。因此，脑卒中患者吞咽困难早期诊断与治疗十分重要。如何对卒中后吞咽困难患者进行临床筛选、评价与治疗，以改善患者的吞咽功能，降低卒中吸入性肺炎的发生率是广大临床医生的研究热点。吞咽困难患者常伴低蛋白血症与营养不良，也可因食物误吸造成吸入性肺炎，生活质量受到严重影响［2］。笔者探讨了吞咽康复训练对卒中后吞咽困难患者吞咽功能和吸入性肺炎的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象

选择2014年1月～2015年6月于本院神经内科住院的147例缺血性卒中后吞咽困难的患者作为研究对象。脑卒中诊断符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，同时经头CT/MRI检查证实。吸入性肺炎诊断符合1999年中华医学会呼吸病学分会制订的医院内获得性肺炎和治疗指南的诊断标准。排除标准：（1）既往卒中且遗留明显吞咽困难者；（2）昏迷、存在失语及严重认知功能障碍者；（3）存在严重慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）等呼吸系统疾病者。入组前采用饮水试验进行吞咽筛选。可疑及轻度、中度、重度患者入组。最终入选116例，入选病例按照随机数字表法分为干预组（58例）及对照组（58例）。干预组男48例，女10例，年龄45～78岁，平均年龄（65.5±3.0）岁；对照组男50例，女8例，年龄44～80岁，平均年龄（66.0±4.5）岁。两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组：给予神经内科常规治疗+电针治疗。采用VocaStim吞咽言语治疗仪，进行电刺激疗法。刺激部位：（1）刺激电极置于患侧耳屏前三叉神经附近，阴极位于健侧相同位置。（2）刺激电极置于患者喉部，阴极置于颈后。刺激波形为锯齿波，上升沿1 000 ms，频率0～120 Hz，每日3次，每次15 min。

干预组：在对照组基础上，进行综合性吞咽训练。（1）间接训练：冷刺激法，口、唇和下颌运动训练，舌运动训练，屏气-发声运动，空吞咽。（2）直接训练：患者取躯干仰卧位30°，头前倾20°，取凝固粉加适量开水搅拌后进行主动摄食训练。开始时4 ml左右，后酌情加量。吞咽康复训练由语言治疗师完成，通过对食管和咽部邻近的面部、肩部、颈部等器官和肌肉的运动锻炼，“按摩”咽和食管，1次/d，30 min/次，共3周。指导患者采用正确的体位与身体姿势，以排空滞留在咽喉、食管内残留的食物。每餐前，帮助患者练习吞咽困难康复体操，鼓励其记住动作要领。

1.3疗效评定

入院时（24 h内），采用日本康复学界推广的吞咽功能评估量表于床旁对两组患者进行吞咽功能评价。经3周吞咽康复训练后，采用吞咽功能评估量表评价脑卒中患者吞咽功能的康复情况。疗效评定标准：基本痊愈：评分＞9分；明显好转：评分6～9分；好转：评分3～5分；无效：评分1～2分。康复治疗总有效率＝基本痊愈率+明显好转率+好转率。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1吞咽功能恢复情况

表1　康复训练21 d时两组患者吞咽功能情况［n，%］

入院时，干预组吞咽功能量表得分：1分者3例，2分者4例，3分者9例，4分者11例，5分者7例，6分者9例，7分者6例，8分者5例，9分者3例，10分者无。对照组：1分者3例，2分者4例，3分者10例，4分者10例，5分者8例，6分者8例，7分者6例，8分者5例，9分者3例，10分者无。两组间吞咽功能差异无统计学意义（P＞0.05）。经过3周康复训练后，干预组患者吞咽功能情况：基本痊愈者16例，明显好转者14例，好转者25例，无效者3例，总有效率为94.83%；对照组基本痊愈者11例、明显好转者12例、好转者22例，无效者13例，总有效率为77.59%。两组总有效率进行比较，差异具有统计学意义（χ2=0.675，P＜0.05），见表1。

2.2吸入性肺炎的发生情况

入院时，两组吸入性肺炎的总发生率为12.93%（15/116），其中干预组12.07%，对照组13.79%，组间差异无统计学意义；吞咽训练3周后，两组吸入性肺炎总发生率为27.59%（32/116），干预组为20.70%，对照组34.48%，干预组吸入性肺炎少于对照组，差异具有统计学意义，见表2。

表2　康复治疗前后两组吸入性肺炎结果［n，%］

3　讨论

脑卒中发病原因是脑血管缺血或出血导致大脑急性局部、短暂或持久性损伤和伤害。根据WHO最新公布的调査数据，中国脑卒中发病率排名世界第一，我国第3次国民死因调査结果也表明脑卒中排在死因第一位［3］。

吞咽是一个快速复杂的过程。吞咽生理机能一般分为四个环节：口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。任意一个环节出现问题，都将造成吞咽困难［4-5］。许多内科疾病都可导致吞咽困难，例如突发神经损害、进展性神经病、全身状况不佳等，另外，头颈部肿瘤和其他一些头颈部疾病也可造成吞咽困难，但最为常见的原因是脑卒中。吞咽困难或吞咽功能障碍临床表现为食物从口进入到胃的过程中遇到障碍，患者可因吞咽困难、饮食呛咳而拒绝饮食，从而导致低蛋白血症与营养不良，也可因食物误吸入气管造成吸入性肺炎，严重时窒息而危及生命，生活质量因此受到严重影响［6］。吞咽困难的发生机制一般与吞咽有关的中枢部位或神经损伤有关。

卒中后吞咽困难的临床诊治包括吞咽能力评估、吞咽训练与康复疗效评价三个方面［7-8］。目前国内外吞咽困难床旁评估标准不一，有学者曾对脑卒中后国内外常用的评价量表进行研究，结果证实本课题所采用的吞咽功能评估标准具有较好的临床应用价值。本研究通过对58例（干预组）卒中后吞咽困难患者进行3周的吞咽功能康复训练，并与58例（对照组）未实行吞咽训练的卒中吞咽困难患者进行对比研究，结果发现入院时两组患者吞咽功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）。经过3周康复训练后，两组吞咽功能康复总有效率的差异具有统计学意义（P＜0.05），表明吞咽训练可以改善卒中患者的吞咽功能。

吸入性肺炎是卒中后患者不良预后的危险因素与死亡的重要原因之一［9］。本课题亦观察卒中患者吞咽功能训练前后吸入性肺炎的发生情况。入院时，两组吸入性肺炎的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；吞咽训练3周后，干预组吸入性肺炎的发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，我们建议临床医师应当重视卒中后吞咽困难的临床管理，掌握简便易行的吞咽康复训练方法，提高吞咽困难并发吸入性肺炎的诊治水平，积极开展各项相关研究，造福广大卒中患者。

参考文献

［1］李宝栋，白晶，高维滨，等.颈部针刺联合吞咽训练对脑卒中后咽阶段吞咽障碍的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2013，35（1）：31.

［2］武彦，王峰.康复训练脑卒中导致吞咽困难的技巧［J］.中国老年学杂志，2014，34（19）：5575-5576.

［3］中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 ［J］.中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

［4］张伟.脑卒中后假性延髓麻痹致吞咽困难患者的康复护理［J］.护士进修杂志，2014，29（13）：1205-1207.

［5］王小石.改良饮食模式对脑卒中后吞咽困难患者的效果评价［J］.中国实用神经疾病杂志，2014（13）：82-83.

［6］陈惠丰，谢丽玉，苏亮珍，等.吞咽训练操配合康复护理干预治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察［J］.中国卫生标准管理，2015，6（13）：240-241.

［7］尹伟华，郭永禄，郭锐.吞咽训练对脑卒中吞咽障碍的疗效［J］.中国康复，2012，27（3）：194-195.

［8］刘文权，徐武华，吴婉霞，等.神经肌肉电刺激联合吞咽训练对脑梗死后吞咽障碍的疗效［J］.实用医学杂志，2013，29（11）：1780-1782.

［9］周邵娟.老年脑卒中患者吞咽困难误吸的临床护理效果探讨［J］.中国卫生标准管理，2015，6（23）：228-229.

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.054

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）04-0077-03