不同类型空心钉内固定治疗股骨颈骨折疗效观察

陈君祥



不同类型空心钉内固定治疗股骨颈骨折疗效观察

陈君祥

【摘要】目的 观察比较AO空心钉（加垫片）与无头加压全螺纹空心钉治疗股骨颈骨折的疗效。方法 60例分为两组，A组：用AO空心钉（加垫片），B组：用无头加压全螺纹空心钉。结果 A组与B组比较，B组治疗效果优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 无头加压全螺纹空心钉可作为股骨颈骨折空心钉治疗的首选内固定材料。

【关键词】股骨颈骨折；AO空心钉（加垫片）；无头加压全螺纹空心钉

作者单位：116600 中国医科大学附属盛京医院大连医院

股骨颈骨折是常见损伤，当下肢髋部受直接外力或旋转暴力时，易造成股骨颈骨折。常发生于中老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。其临床治疗中存在骨折不愈合（15%左右）和股骨头缺血坏死（20%～30%）两个主要问题［1］。传统的牵引治疗易引起褥疮、肺炎、关节僵直、畸形愈合和股骨头坏死等多种并发症，尤其增加了股骨头坏死的几率，增加了外伤引起的致残率，或使其原有基础疾病复发加重，由此造成的死亡率远大于手术，据统计其死亡率较手术高28%。所以：应将股骨颈骨折的坚强内固定和患者早期活动作为标准的治疗方法之一 。目前，应用3枚空心螺纹钉的三角形布局符合力学原理，构成了整体的框架结构，防旋能力强，空心钉体积小，占位少，对股骨颈骨折再损伤小，连接控制面积大，整体性能好，是股骨颈骨折的理想内固定物［2］。有研究表明，股骨颈骨折坚强内固定是减少股骨头坏死的有效保证［3］。笔者观察AO空心钉（加垫片）与无头加压全螺纹空心钉治疗股骨颈骨折的疗效，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

2011年1月～2014年1月我院骨科收治89例新鲜股骨颈骨折患者。符合纳入标准60例均为新鲜股骨颈骨折，年龄50～65岁，平均（56.36±3.22）岁，均在受伤后3 d内入院。受伤原因：摔/扭伤44例，车祸16例。按Garden分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型30例，Ⅳ型13例，受伤至手术时间＜3 d，平均（2.45±1.56）d。全部给予空心钉内固定治疗，按照使用耗材不同随机为分为两组。A组：用AO空心钉（加垫片）；B组：用无头加压全螺纹空心钉。

A组30例，男16例、女14例，平均年龄（54.38±3.66）岁，按Garden分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型14例，Ⅳ型4例。B组30例，男12例、女18例，平均年龄（58.73±2.92）岁，按Garden分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型16例，Ⅳ型9例。两组性别、年龄、股骨颈骨折分型等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合股骨颈骨折诊断标准，并且按Garden分型Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型，骨折时间均在3 d内，有明确手术适应证，为单侧股骨颈骨折。排除标准：虽然符合股骨颈骨折诊断标准，但是按Garden分型为Ⅰ型。有明显手术禁忌证。骨折院前时间＞3 d。有内分泌疾病；严重肝、胆、肾等疾病及类风湿性关节炎者；长期使用影响骨代谢药物者；肿瘤；诊断为骨质疏松症的患者，在6个月内使用防治骨质疏松症药物者［4］。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备 患者入院后行常规术前检查，常规行患肢下肢皮牵引，对于轻度内科潜在疾病者由内科会诊治疗，一般在伤后3 d内手术。

1.2.2手术方法 理论基础：通过导向器准确定位，使3枚空心螺纹钉平行呈三角形拧入，骨折面应力均匀一致，有利于骨折愈合［5］。具体措施：术前30 min应用抗生素。手术采用连硬麻醉或全麻，患者仰卧于骨科牵引手术床上，患髋下垫软垫（利于手术平面操作及C臂机股骨颈轴位透视），C臂X线机透视下骨折复位，复位质量用Garden对线指数来判断，患肢伸直外展30°、内旋30°～45°位，健肢屈髋，屈膝90°并外展45°置于外展托腿架上，C臂X线机透视下经皮在股骨大转子下1～3 cm向股骨头方向并与股骨颈纵轴平行打入3枚导针，3枚导针均应靠近骨皮质，平行进针并呈品型或倒品型，侧位透视确定导针均在股骨颈内，沿导针各切开1 cm长切口，选择空心钉长度以钉尾贴紧皮质、钉头至股骨头软骨下0.5～1 cm为标准，挑选3枚长度合适的AO空心钉（加垫片-防止钉尾内陷入大转子皮质）或无头加压全螺纹空心钉经导钉依次拧入，无头加压全螺纹空心钉钉尾留皮质外0.5 cm。 C臂X线机正侧位透视骨折位置及空心钉情况，准确无误后，缝合切口。

1.2.3术后处理 术后常规应用抗生素24 h，术后6 h患肢行股四头肌等长收缩锻炼，术后屈膝30°中立位，无需牵引外固定，术后第2 d可在床上端坐及被动活动髋膝关节，1周后行股四头肌功能锻炼，术后4周可扶拐下地活动，8～12周根据X线片示骨折愈合情况逐步非负重行走。一般在术后影像学显示骨折愈合及主诉无疼痛后开始完全负重行走，平均为3个月。有内科合并症者，术后同时内科治疗。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

60 例随访6～20 个月，平均（12±2）个月，骨折全部愈合，平均骨性愈合时间为（24±3）周。无头加压全螺纹空心钉（B）组效果优于AO空心钉（加垫片）（A）组。见表1。

表1　两组内固定方法疗效比较

3　讨论

中老年股骨颈骨折常伴有骨质疏松，在不稳定骨折中，骨折复位后仍可能因为骨折端不稳定，造成内固定失效及髋内翻，严重致股骨头坏死。无头加压全螺纹空心钉完全具有传统内固定基础特性、操作简单、固定牢靠、减少因骨折端骨吸收导致退钉等特点，有前后不等距螺纹可以对骨折端进行加压，使股骨颈骨折处充分加压［6］。生物力学方面，全螺纹保持了螺纹周围骨质的相对稳定限制了骨折面吸收产生的微动，有效保持了骨折端稳定性，骨折愈合率高。

AO空心钉（加垫片）是传统三枚钉，翼状钉的革命性改良换代产品，以AO空心钉为代表的空心钉（加垫片）在临床被广泛应用和认可，但是AO空心钉股骨粗隆段为无螺纹，钉体光滑，骨折端骨质吸收后，粗隆段骨质与空心钉体之间相对稳定性减弱，内固定稳定性减弱，不利于骨折端愈合，增加髋内翻及骨折不愈合风险，且术后卧床时间增加，增加血栓形成及骨质疏松发生率［7］。

观察提示，股骨颈骨折长期卧床会伴有骨质疏松，还会增加并发症的发生率，且使骨质疏松进一步加重，导致骨折不愈合，甚至股骨头坏死［8］。两种内固定材料的选择都有利于股骨颈骨折的治疗，空心钉为中空螺纹钉，对股骨头内有减压作用，降低股骨头坏死率。无头加压全螺纹空心钉的选择增加了骨折的稳定性，更利于术后患者更早下床活动，从而减少并发症。基于生物力学的固定原理，使骨折端内固定稳定性增加，保障了愈合良好，故建议对于此类患者可选择无头加压全螺纹空心钉为首选内固定材料。

参考文献

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.2版.北京：人民军医出版社，2002：658-677.

［2］魏广栋，李天贤，李锋.空心钉治疗股骨颈骨折［J］.中国矫形外科杂志，2002，9（5）：463.

［3］王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，1980：858.

［4］肖峰，谢慈侨，张学恒，等.空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折［J］.临床骨科杂志，2005，8（3）：279.

［5］姚运峰，吕浩，张积森，等.经皮微创F形置入空心钉内固定治疗股骨颈骨折的早期疗效观察［J］.中国骨与关节损伤杂志，2014，29（8）：753-755.

［6］郝应文，唐军伟.空心拉力螺钉内固定与首尾钉内固定治疗老年人不同类型股骨颈骨折疗效比较［J］.临床和实验医学杂志，2014，13（19）：1623-1626.

［7］宋英杰.空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效观察［J］.临床医药文献电子杂志，2015，2（33）：6827，6830.

［8］杜滨.闭合复位空心钉内固定术用于股骨颈骨折的临床研究［J］.中国卫生标准管理，2015，6（27）：24-25.

The Curative Effect of Different Types of Hollow Screw Internal Fixation for Femoral Neck Fracture

CHEN Junxiang Dalian Hospital Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University，Dalian 116600，China

【Abstract】Objective To observe and compare the AO hollow nail（pads）and headless compression hollow screw in the treatment of femoral neck fractures.Methods 60 cases were divided into two groups.Group A receieved AO cannulated screw（plus gasket），group B receieved headless compression screw hollow nail.Results A group compared with B group，the postoperative ambulation time，postoperative back to nail healing，strong healing time had statistically significant difference（P＜0.05）.Group B was better than that of group A.Conclusion Headless compression full thread hollow screw can be used as the preferred material for internal fixation of femoral neck fracture.

【Key words】Femoral neck fracture，AO hollow nail（pads），Headless compression full thread hollow screw

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.043

【中图分类号】R687.3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）04-0062-02