不同剂量来曲唑联合HMG治疗多囊卵巢综合征促排卵的影响分析

赵爱伟（濮阳仁济医院妇产科，河南 濮阳 457100）

不同剂量来曲唑联合HMG治疗多囊卵巢综合征促排卵的影响分析

赵爱伟
（濮阳仁济医院妇产科，河南 濮阳 457100）

目的 分析不同剂量来曲唑联合绝经期促性腺激素（HMG）治疗多囊卵巢综合征促排卵的影响。方法 选取我院2012年12月1日～2015年6月1日收治的行促排卵的多囊卵巢综合征患者90例作为研究对象，采取数字随机法分成观察组和对照组，各45例。对照组采取2.5 mg/d来曲唑治疗，观察组采取5.0 mg/d来曲唑治疗，当发现卵泡发育，则给予HMG肌内注射，比较两组疗效。结果 观察组人绒毛膜促性腺激素（HCG）注射日成熟卵泡数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组周期妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 5 mg来曲唑联合HMG治疗PCOS较来曲唑2.5 mg更加有效，并且负面效果两者相当，因此可认为来曲唑5 mg是治疗PCOS的适宜剂量。

来曲唑；人绝经期促性腺激素；多囊卵巢综合征；排卵

排卵障碍是不孕症的主要发生原因，而多囊卵巢综合征（PCOS）又是引发排卵障碍的主要因素，患者多因不孕而就诊[1]。PCOS对患者影响较大，因此需要适宜的治疗方案，目前采用来曲唑与HMG联合治疗是较为有效的治疗方式，来曲唑可以促进卵泡生长发育，对PCOS具有显著的治疗疗效，但目前存在的问题在于最适剂量尚未统一[2]，因此探讨来曲唑联合HMG治疗PCOS的适宜剂量具有较为重要的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年12月1日～2015年6月1日收治的行促排卵的多囊卵巢综合征患者90例作为研究对象，采取数字随机法分成观察组和对照组，各45例。观察组年龄25～34岁，平均年龄（29.2±1.4）岁，不孕2～6年，平均不孕（3.8±0.6）年；对照组年龄25～33岁，平均年龄（28.9±1.3）岁，不孕2～6年，平均不孕（3.7±0.5）年；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均在月经来潮的第3天进行治疗，对照组给予来曲唑口服2.5 mg，1次/d；观察组则给予来曲唑口服5.0 mg，1次/d；两组持续治疗5天，在停药第3天，进行阴道超声检测，每两天一次，监测到卵泡发育时，给予患者HMG 150 IU肌内注射，1次/d。

1.3 观察指标

①采取化学发光法对卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）进行检测记录[3]；②记录两组LH峰日子宫内膜厚度、成熟卵泡平均经线、HCG注射日成熟卵泡数、LE到LH峰日时间、排卵率及周期妊娠率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组促排卵情况

观察组HCG注射日成熟卵泡数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组促排卵情况比较（±s）

表1 两组促排卵情况比较（±s）

组别 n T （ng/mL）E2 （pg/mL）LH （mIU/mL）FSH （mIU/mL）LH峰日子宫内膜厚度（mm）成熟卵泡平均经线（mm）HCG注射日成熟卵泡数（≥16 mm）LE到LH峰日时间（d）观察组 45 0.88±0.28 198.25±56.80 30.77±14.22 11.73±2.63 9.9±1.9 21.3±1.8 1.5±0.6 11.6±1.2对照组 45 0.85±0.26 213.30±60.74 35.32±16.87 12.45±3.06 10.5±1.6 21.8±2.1 1.2±0.4 12.3±1.5 t 0.5252 1.2549 1.4280 1.2328 1.3840 1.1929 3.4165 0.3525 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组排卵率及周期妊娠率

观察组排卵率80.00%，周期妊娠率26.67%，对照组排卵率82.22%，周期妊娠率6.67%，观察组周期妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

PCOS是较为常见的疾病，特征为雄激素过多，卵泡发生障碍以及胰岛素抵抗，属于内分泌疾病的一种，该病会严重的影响到患者的生育功能，并且可能诱发雄激素依赖性肿瘤[4]。对于该病一般选择采用来曲唑进行治疗，来曲唑为非甾体芳香化酶抑制剂，具有高效，高选择性的优点，在临床应用多年，在多方报道中，来曲唑对PCOS具有显著的作用，其可通过对中枢神经产生作用，降低雌激素，促进FSH以及LH释放，启动卵泡募集[5]。也可对外周产生作用，使卵巢内雄激素狙击，对胰岛素样生长因子和其它因子产生刺激，联合FSH对卵泡发育起到作用，睾丸酮也可增加卵泡FSH受体表达，对FSH效应有扩大作用，对卵泡发育有所帮助，因此可对PCOS起到治疗作用，而目前来曲唑的使用剂量仍然存在争议[6]。

来曲唑联合HMG治疗PCOS十分有效，而来曲唑也存在最适剂量，最适剂量的定义应是对患者身体不产生负面作用的情况下，起到更加优秀的治疗疗效。本研究结果中，来曲唑5 mg和2.5 mg相比，并不会影响患者内膜形态以及厚度，而观察组排卵数、优势卵泡数却有了明显的提升，因此来曲唑5 mg更加有利于卵泡发育，联合HCG使用，可以在保证安全的情况下起到更好的疗效，本研究结果中，观察组患者妊娠率明显增加，同时OHSS发生率并未明显提升，自然流产率两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。因此在临床治疗方案中，选择来曲唑5 mg联合HMG应用对患者更加有利。

[1]王 玮,滑 天,曹金凤,等.来曲唑在多囊卵巢综合征促排卵中的应用[J].山东大学学报(医学版),2013,51(6):25-28.

[2]许 娟,汤丽莎,王红梅,等.GnRHa、HCG诱导卵泡成熟在来曲唑联合HMG促排卵治疗PCOS不孕中的应用[J].山东医药,2013,53(2):35-37.

[3]李先莲,袁彩霞,宋海霞,等.克罗米芬及来曲唑分别配伍注射用尿促性素对多囊卵巢综合征促排卵指导同房治疗效果的分析[J].中国药物与临床,2015,(7):923-925.

[4]陈凤群.来曲唑、HMG、曲普瑞林联合促排卵治疗多囊卵巢综合征不孕患者的疗效观察[J].河北医药,2015,(6):900-901.

[5]宋桂红,徐海英,张芝榕,等.来曲唑联合HMG对多囊卵巢综合征患者促排卵的疗效观察[J].泰山医学院学报,2014,35(1):17-19.

[6]林淑玲.来曲唑在克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者促排卵治疗中的应用[J].国际医药卫生导报,2014,20(2):217-220.

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ISSN.2095-8803.2016.02.146.02

李 豆