卡前列素氨丁三醇联合子宫动脉下行支结扎在治疗前置胎盘剖宫产术后产后出血的临床观察

吴守艳，张 妍，张瑞芳*（山东省枣庄市妇幼保健院，. 妇产科；. 病理科，山东 枣庄 7700）

卡前列素氨丁三醇联合子宫动脉下行支结扎在治疗前置胎盘剖宫产术后产后出血的临床观察

吴守艳1，张 妍2，张瑞芳1*
（山东省枣庄市妇幼保健院，1. 妇产科；2. 病理科，山东 枣庄 277100）

目的 观察卡前列腺素氨丁三醇联合子宫动脉下行支结扎治疗前置胎盘剖宫产术后产后出血的疗效，研究其在剖宫产中的应用价值。方法 选取2010年1月～2012年12月我院收治的剖宫产中大出血的前置胎盘患者168例作为研究对象，随机分为3组，A对照组51例，B对照组40例，治疗组77例。A对照组仅宫体注射卡前列素氨丁三醇250 μg；B对照组给予静脉滴注缩宫素20 U、卡孕栓1 mg舌下含化，同时结扎双侧子宫动脉下行支；治疗组77例，采用宫体注射卡前列腺素三醇250 μg，同时结扎双侧子宫动脉下行支。观察所有患者术中、术后2 h及术后2～24 h的出血量、手术时间及子宫切除例数。结果 所有患者术中、术后2 h及术后2～24 h的出血量、手术时间及子宫切除例数比较，治疗组与A对照组及B对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在前置胎盘患者剖宫产手术过程中应用卡前列腺素氨丁三醇联合子宫动脉下行支结扎，治疗产后出血安全有效，能减少出血、缩短手术时间，值得推广使用。

卡前列腺素氨丁三醇；子宫动脉下行支；前置胎盘；剖宫产；产后出血

前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症之一，其导致的孕期反复无痛性阴道流血，严重危机母儿生命[1]。前置胎盘发生时出血频繁且出血量多，常采用剖宫产终止妊娠[2]。即使终止剖宫产产后出血不仅能挽救患者的生命，而且为患者保留子宫，保障患者日后的生活质量。一般采用宫腔填塞法[1-3]、缝合法、强直宫缩法及结扎法等治疗方式，但上述方式产后出血率及子宫切除率仍高。鉴于此，目前亟待解决的是找到一种安全、简单有效的治疗方式来解决前置胎盘剖宫产术后出血的问题。本研究为探讨安全、简单、有效的止血方式对2010年1月～2012年12月我院收治的168例前置胎盘剖宫产产后出血的不同方式止血，并比较其止血疗效，发现卡前列腺素氨丁三醇联合子宫动脉下行支结扎在前置胎盘剖宫产产后出血中治疗疗效疗效较优，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年12月我院收治的剖宫产中大出血的前置胎盘患者168例作为研究对象，依据剖宫产术中大出血的标准（即5～10 min出血300 mL以上者），选取168例患者纳入本研究，其中，包括完全性前置胎盘33例，部分性前置胎盘59例，边缘性前置胎盘76例，年龄18岁～47岁，平均年龄35.8岁，孕次1～14次，产1～6次，随机分为3组，A对照组51例，B对照组40例，治疗组77例。三种年龄、孕次、产次、胎盘类型等一般情况等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前备血

三组均开通两路静脉通道，备血，根据临床需要实行输血治疗。另备1号可吸收线4～5根，缩宫素20 U、卡孕栓1 mg，卡前列腺素氨丁三醇250 μg。

1.2.2 治疗方法

对照组患者仅宫体注射卡前列腺素氨丁三醇250 μg；对照组患者给予静脉滴注缩宫素20 U、卡孕栓1 mg舌下含化，同时结扎双侧子宫动脉下行支；治疗组患者立即宫体注射卡前列腺素氨丁三醇250 μg，同时结扎子宫动脉下行支。

1.3 观察指标

手术出血量（容积法加血色素下降程度10 L+450～500 mL及用面积法10×10=10 mL等方法联合测量）[2]包括术中2 h、术后2 h及术后2～24 h、手术时间及子宫切除例数。

1.3 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“± s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 所有患者手术时间的比较（见图1）。

图1注：A对照组与治疗组比较，t=2.23，*P=0.028＜0.05；B对照组与治疗组比较，t=3，**P=0.004＜0.01；

2.2 所有患者术中、术后2 h、术后2～24 h出血量的比较（见图2）。

图2

术中：对照组A与治疗组比较，t=2.11，P=0.038 ＜0.05；

对照组B与治疗组比较，t=2.71，P=0.009＜0.01；

术后2 h：对照组A与治疗组比较，t=2.17，P=0.033 ＜0.05；

对照组B与治疗组比较，t=2.92，P=0.005＜0.01；

术后2～24 h：P＜0.05，对照组A与治疗组相比，t=2.07，P=0.041；

对照组B与治疗组比较，t=3，P=0.003＜0.01；

2.3 所有患者手术过程中出血量总计及子宫切除例数的比较（见表3）。

表3 所有患者手术过程中出血量总计及子宫切除例数的比较（±s）

表3 所有患者手术过程中出血量总计及子宫切除例数的比较（±s）

注：A对照组与治疗组比较，t=2.36，*P=0.020＜0.05；B对照组与治疗组比较，t=3.03，**P=0.003＜0.05；A对照组与治疗组比较，#P=0.048＜0.05，卡方=3.916；B对照组与治疗组比较，##P=＜0.05，x2=6.603

组别 n 出血量（mL） 子宫切除例数A对照组 51 679±139* 10# B对照组 40 696±127** 10##治疗组 77 624±112 6

3 讨 论

3.1 前置胎盘对母婴的危害

前置胎盘是妊娠晚期产后出血的主要原因之一，出血量大，严重危害母儿生命，是近年来产科急诊子宫切除是最重要的手术指症[4]，此方式虽能降低死亡率，但严重影响患者日后的生活质量（如患者有生育要求等）。剖宫产术中胎盘剥离面出血，常采用给予宫缩剂、局部缝合、填塞止血等措施，但存在感染及晚期产后出血的可能，而双侧子宫动脉栓塞技术，价格昂贵，不宜广泛推广[5]。

3.2 剖宫产术的疗效

前置胎盘患者终止妊娠的首选方法和常用方式是剖宫产术。前置胎盘患者剖宫产术中易出现大出血，主要原因是：（1）孕妇发生前置胎盘时，胎盘附着于子宫下段，使子宫下段平滑肌相对较少，肌层逐渐变薄，最终导致肌纤维破坏，而丧失收缩能力（2）胎盘剥离时，胎盘与子宫下段附着处血窦完全开放，子宫收缩力丧失，导致大出血的出血，鉴于此，加强子宫收缩药物，以提高子宫收缩力，而达到减少出血是首选的治疗方式之一。研究发现，最新的前列腺素制剂（即卡前列腺素氨丁三醇），具有强大的收缩子宫的作用，此药物亦具有稳定性高、半衰期长的优点。卡前列腺素氨丁三醇能使全子宫平滑肌强力收缩，其强度相当于强直宫缩的程度，强力收缩的子宫平滑肌能够直接闭合子宫螺旋血管，减少子宫内层的血供，从而达到止血目的。

子宫动脉在子宫下段的中下1/3交界处分出子宫动脉下行支，子宫动脉下行支主要供应血液循环的范围为：子宫下段、宫颈及阴道上1/3的区域。结扎子宫动脉下行支后，子宫下段胎盘附着处的血供减少明显，出血量亦减少，出血量少，血流减慢，有利于局部血栓形成，进而达到彻底止血的目的。子宫血运丰富，结扎6～12 h后即可形成良好的侧枝循环，一方面，供应结扎部位子宫的血供，保障结扎部位子宫不会出血缺血坏死，另一方面，结扎部位出血部位血栓已牢固，不会再次出血出血的现象。

卡前列腺素氨丁三醇联合子宫动脉下行支结扎，具有上述两种作用，能更加有效的减少出血。本研究结果显示，此术式与A对照组及B对照组比较，不仅能有效减少出血、缩短手术时间亦能减少子宫切除的并发症。治疗组与上述两组比较，术中、术后出血量（特别是术后2 h）显著减少，可能与卡前列腺素氨丁三醇半衰期长（因此药效维持时间较长）有关，与文献报道相符[6]。

综上所述，在前置胎盘患者剖宫产手术过程中应用卡前列腺素氨丁三醇联合子宫动脉下行支结扎，能有效减少手术出血，缩短手术时间，有效保留子宫，值得临床上广泛推广应用。

[1]张瑞芳,张延新,陈双双.卡前列腺素氨丁三醇联合子宫动脉下行支结扎在前置胎盘剖宫产中的应用[J].中国保健营养,2013,23(7):3489-3490.

[2]陶 华.子宫下段间断缝合防治完全性前置胎盘产后出血临床研究[J].中国医药导报,2011,8(22);45-46.

[3]高 湛.宫腔填塞纱条加卡前列腺素氨丁三醇在凶险性前置胎盘中的应用[J].中国实用医药,2012,7(24):32.

[4]Glaze S,Ekwalanga P,Roberta G,et al.Peripartum hysterectomy: 1999 to 2006[J].Obstet Gynecol,2008,111(3):732-738.

[5]张秀果,张莉英,吕晓亮,等.22例子宫切除栓塞术治疗难治性产后出血21例分析[J].中国实用妇科产科杂志,2006,22(2):129-130.

[6]王 敏.卡前列腺素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产产后出血的临床观察[J].临床合理用药[J].2012,5(1a):9-10.

The clinical effect of carboprost tromethamine joint uterine artery ligation downward in the treatment of placenta previa postpartum hemorrhage

WU Shou-yan1, ZHANG Yan2, ZHANG Rui-fang1*
(Zaozhuang of shandong province maternity and child care,1.gynaecology and obstetrics; 2.pathology department, Shandong Zaozhuang 277100, China)

Objective To observe the effect of carboprost tromethamine joint uterine artery ligation downward in the treatment of placenta previa postpartum hemorrhage.To study the application value in cesarean section.Methods 168 cases paitents with *placenta previa,cesarean section were rando mLy divided into three groups：the control group A 51 cases only injection carboprost tromethamine 250 μg from corpus,the control group B 40 cases given an intravenous drip of oxytocin 20 U,card at pin 1 mg containing under bilateral uterine artery ligation of descending branch at the same time,the treatment group 77 cases using injection carboprost tromethamine 250μg,bilateral uterine artery ligation of descending brance at the same time.To observe the three groups of patients with intraoperative and postoperative from 2 hours to 24 hours of blood loss,operating time and hysterectomy cases.Results Three groups of patients with intraoperative and postoperative from 2 hours to 24 hours of blood loss operating time and hysterectomy cases, the treatment group compared with the control A and the control group B,the diferecce was statistically signifi cant(P＜0.05).Conclusion In patients with placenta previa during cesarean delivery operation application carboprost tromethamine joint uterine artery descending branch ligation, postpartum hemorrhage is safe and effective treatment,can reduce bleeding,shorten the operation time.

Carboprost tromethamine; Uterine artery descending brance; Placenta previa; Cesarean section; Postpartum hemorrhage

R714.46+1

B

ISSN.2095-8803.2016.02.128.03

枣庄市科技卫生发展计划（课题编号：2013065）：卡前列腺素氨丁三醇联合子宫动脉下行支结扎在前置胎盘剖宫产中的应用通讯作者：张瑞芳，副主任医师，E-mail：ruifang5887@163.com

卢 娇