产房助产士对产后出血的预防和护理体会

萨日娜，娜日苏，诸美佳（内蒙古锡林郭勒盟医院，内蒙古 锡林郭勒 026000）

产房助产士对产后出血的预防和护理体会

萨日娜，娜日苏，诸美佳
（内蒙古锡林郭勒盟医院，内蒙古 锡林郭勒 026000）

目的 总结产房助产士对产后出血的临床预防处理、护理方法。方法 选取我院2013年3月～2015年12月产科收治的足月产妇102例，按照入院顺序随机平为对照组和干预组，各51例。对照组实施常规产科护理，干预组在其基础上实行产科预见性护理，比较两组产妇的产后出血发生率及护理满意率，并分析产妇发生产后出血的主要原因。结果 干预组的产后出血率明显地低于对照组，干预组的护理满意率显著地高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组共有13例产妇发生产后出血，主要原因为宫缩乏力（63.6%）、胎盘因素（27.3%）、软产道损伤（18.1%）以及凝血功能障碍（9.0%）。结论 宫缩效果较差是造成产妇产后出血的主要原因，助产士护士在实施护理干预时，需加强产科预见性护理，以降低产后出血风险，改善产妇的分娩结局。

产后出血；护理；预防；产房；助产护士

产后出血为产妇分娩后最常见、严重的并发症之一，指发生在胎儿娩出24 h内大量失血（失血量超过500 mL），在国内产妇死亡原因中居于首位[1]。本文选取我院2013年3月～2015年12月产科收治的足月产妇102例作为研究对象，以探讨和总结产房助产士对产后出血的临床预防处理、护理方法。现将具体研究过程和结论报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月～2015年12月产科收治的足月产妇102例作为研究对象。产妇入组标准：足月产妇；无出血性疾病；均知情同意本研究。排除标准：恶性肿瘤患者；合并器质性疾病者；精神疾病及认知能力低下者。按照入院顺序，将其随机为对照组和干预组，各51例。干预组年龄21～38岁，平均年龄为（29.24±6.40）岁，初产妇和经产妇分别有34例、27例，高中及以上学历45例；对照组年龄22～39岁，平均年龄为（29.76±6.34）岁，初产妇和经产妇分别有36例、25例，高中及以上学历46例。两组产妇的年龄、文化程度及产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规产科护理干预，分娩过程中密切监测产程进展，全程陪伴产妇分娩，并及时对产妇进行分娩指导和临床干预。

干预组在常规产科护理干预的同时，增加预见性护理，具体干预路径如下：（1）产前、产后评估：产前对产妇的胎盘情况、凝血功能、心理状态进行全面评估，并在产妇分娩过程中实施针对性护理，对存在产后出血高危因素者实施重点监护，遵医嘱使用预防性药物。产后对产妇的各项生命体征、宫缩情况、阴道流血情况以及膀胱充盈度进行全面评估，及时将异常情况告知给责任医师，以便立即采取干预措施。（2）产前护理：产前孕检时详细询问产妇的病史和孕产史，对有慢性疾病的产妇进行对症治疗，加强孕期并发症、合并症预防和治疗，以提高产妇分娩的安全性。多胎妊娠者需进一步检查血常规和凝血四项，对不符合妊娠条件的产妇及时安排终止妊娠。（3）产时护理：产程开始后，迅速建立有效的静脉通道，密切关注产程进展，防止产程延长造成产妇体力衰竭。到第三产程后，妥善处理胎儿娩出，并测量产妇的出血量，胎盘剥离后先检查胎盘是否完整，若出现胎盘缺损情况，则立即实施宫腔探查，胎盘完整者则立即开始实施子宫按摩，以保证达到较好的宫缩效果[2]。（4）产后护理：产后24 h密切关注产妇有无阴道出血情况发生，并及时查找出血原因，对软产道受损、阴道壁血肿以及软产道活动性出血者立即作缝扎止血处理，对存在妊高症及严重贫血者，及时给予营养补充、补液。同时指导产妇尽早接触和哺乳，以充分刺激宫缩。

1.3 观察指标

①产后出血发生率：统计两组产妇的产后出血发生率，采用称质量法计算阴道流血量，24 h出血量＞500 m L为产后出血。②护理满意率：采用自制问卷调查两组产妇对助产士护理工作的满意程度，该问卷含护理技术、护理项目、护理服务及仪器操作能力四个维度，总分100分，评分≥70分表示为满意。③产后出血原因：按照第一因素顺位法对两组产妇产后出血原因进行统计和分析。

1.4 统计学方法

运用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产后出血率及护理满意率比较

干预组的产后出血率明显地低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组的护理满意率显著地高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后出血率及护理满意率对比 [n（%）]

2.2 分析两组产妇产后出血的主要原因

两组共有13例产妇发生产后出血，主要原因为宫缩乏力（7/11，63.6%）、胎盘因素（3/11，27.3%）、软产道损伤（2/11，18.1%）以及凝血功能障碍（1/11，9.0%）。

3 讨 论

临床经验表明，产后出血是分娩并发症中最为严重的一类，部分产后大出血产妇甚至还会因失血过多而死亡，因此在产科护理工作中尤其需要关注和预防产后出血，防止出现意外情况。此次研究通过统计和分析发现，两组产妇产后出血的主要原因为宫缩乏力（63.6%）、胎盘因素（7.3%）、软产道损伤（18.1%）以及凝血功能障碍（9.0%），与相关文献报道[3]的情况基本吻合。同时，亦有大量医学研究提出，产妇流产次数过多、体型肥胖以及心理状态不稳定，也是引起产后出血的重要因素[4]。因而，助产士在护理工作中需做好产前风险评估，结合产妇的病史、产次、血常规、凝血四项等情况实施计划性、针对性的护理干预，还要密切关注产妇各项生命体征、出血症状表现，及时查明产后出血的高危因素，并争取在最短的时间内采取有效的止血措施，以降低产后出血、出血性休克等不良后果的发生率。本次研究结果数据显示，干预组的产后出血率明显地低于对照组，干预组的护理满意率显著地高于对照组，说明在产科常规护理的基础上实施预见性护理，有助于降低产后出血风险，避免不良预后发生，对于提高产妇的护理满意率有着重要的作用。

[1]张德华.产房助产士对产后出血的预防和护理体会[J].中国医药指南,2014,22(15):378-379.

[2]邓小青.产后出血的原因及预防护理体会[J].中国医药科学,2014,30(16):110-112.

[3]陈秀甜,陈冬梅,唐邵青,陈桂梅.产房助产士对产后出血的预防和护理体会[J].中国实用医药,2015,17(21):265-266.

[4]赵沙沙.产房助产士对产后出血的预防和护理简述[J].世界最新医学信息文摘,2015,13(68):183-184.

R473.71

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ISSN.2095-8803.2016.03.161.02

吴玲丽