中药口服及灌肠配合深部热疗治疗慢性盆腔炎疗效观察

韩春英，肖 明（. 寿光市中医院，山东 潍坊 6700；. 寿光市皮肤病防治站，山东 潍坊 6700）

中药口服及灌肠配合深部热疗治疗慢性盆腔炎疗效观察

韩春英1，肖 明2
（1. 寿光市中医院，山东 潍坊 262700；2. 寿光市皮肤病防治站，山东 潍坊 262700）

目的 探讨中药口服及灌肠配合深部热疗治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎的疗效。方法 选取2013年1月～2014年12月寿光市中医医院收治的湿热瘀结型慢性盆腔炎患者102例作为研究对象，将其分为观察组56例和对照组46例。观察组采用中药内服、中药灌肠以及深部热疗三联疗法，对照组采用中药妇炎净片口服加康妇消炎栓纳肛治疗。两组患者治疗3个疗程后观察疗效。结果 观察组总有效率为96.4%，显著优于对照组的71.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药口服及灌肠配合深部热疗治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎疗效显著，值得临床应用及推广。

中药；深部热疗；湿热瘀结型；慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是指盆腔感染后期持续存在的一种慢性炎症状态，主要感染部位为女性上生殖道及其周围组织，常常日久不愈并可反复发作。中医认为，湿热瘀结型是慢性盆腔炎的主要临床证型。我院妇科用中药口服及中药灌肠配和深部热疗治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年12月寿光市中医医院收治的湿热瘀结型慢性盆腔炎患者102例作为研究对象，将其分为观察组56例和对照组46例。所有患者均有性生活史。观察组年龄22～46岁，平均年龄（32.7±2.6）岁；病程6个月～8年，平均病程（3.2±1.5）年。对照组年龄21～48岁，平均年龄（33.4±1.7）岁；未婚11例，已婚35例，门诊患者15例，住院患者31例；病程5个月～8年，平均病程（4.1±1.9）年。两组患者年龄，病程状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：西医诊断标准[1]：有急性盆腔炎病史，子宫活动受限或粘连固定伴有压痛，附件区有条索样增粗或者片状增厚或包块，附件区有压痛。

中医诊断标准：根据中医妇科学标准，证侯为：少腹部隐痛据按，痛连腰骶，低热起伏，经行及劳累后加重；带下色黄、质稠；大便溏，或秘结，小便黄赤；舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

排除标准：妊娠期妇女或者哺乳期妇女；合并心、肝、肾及血液系统严重疾病者；过敏体质者；急性盆腔炎患者；无随访条件者。

1.2 方法

对照组采用中药妇炎净片口服加康妇消炎栓纳肛治疗，妇炎净片1.5 g，口服，3次/d；康妇消炎栓0.1 g纳肛，1次/d，10天为1个疗程。观察组采用中药内服、中药灌肠以及深部热疗三联疗法，中药口服方组成为：当归12 g，红藤30 g，醋香附12 g，延胡索18 g，乳香6 g，小茴香10 g，茯苓15 g，路路通12 g，王不留12 g，没药6 g，巴戟天18 g，白芍12 g，白术12 g，败酱草15 g，柴胡10 g，枳实12 g，皂角刺15 g，郁金12 g，赤芍15 g，川断12 g，加减：体寒者加炮姜10 g、乌药10 g；偏热者加黄柏10 g，水煎内服，1剂/d，10天为1个疗程。中药保留灌肠基本组成为：红藤30 g，王不留行12 g，醋香附12 g，乳香6 g，没药6 g，赤芍15 g，炒白芍10 g，皂角刺15 g，茯苓20 g，延胡索18 g，柴胡10 g，白术12 g，小茴香6 g。由本院煎药室将药汁浓煎至200 mL，灌肠时患者需要抬高臀部，中药温度控制在38～40℃缓缓注入肛门，1剂/d，10天为1个疗程。灌肠后即开始给予HG-2000III体外高频热疗机给予体外深部热疗，照射部位为下腹部，1次/d，30 min/次。两组患者均在非月经期治疗，均治疗3个疗程，治疗期间忌食辛辣及油腻食物。

1.3 观察指标及疗效判定标准

疗程结束后评价疗效、症状及体征的改善情况及用药安全性。按照患者治疗前后体征及症候积分比较[1]，主要症状有下腹疼痛、腰骶痛、白带色、量，带下气味，按照程度无、轻、中、重分别积分为0分、2分、4分、6分；次要症状有神疲乏力、低热起伏、月经不调、经行腹痛，按照程度无、轻、中、重分别积分为0分、1分、2分、3分；治疗结束后观察3个月以内疾病复发率。

按照判定标准[1]，痊愈：治疗后局部症状完全消失或者显著的减轻，证侯积分减少≥95%，且停药8周无复发；显效：治疗后症状明显减轻，中医证侯积分减少70%～95%；有效：治疗后症状减轻，中医证侯积分减少30%～69%；无效：治疗后症状无改善或者加重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

观察组总有效率为96.4%，显著优于对照组的71.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后中医症状积分比较

两组患者治疗后中医证侯积分与本组治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后中医症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者随访时中医证侯积分组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者疗效比较（n，%）

表2 两组患者治疗前后中医症状积分对比（±s，分）

表2 两组患者治疗前后中医症状积分对比（±s，分）

注：与本组治疗前比较，★P＜0.05；与对照组同时间比较，△P＜0.05

组别 时间 中医证侯积分观察组 治疗前 28.45±8.97治疗后 8.25±8.62★随访时 2.68±1.26△对照组 治疗前 27.85±8.74治疗后 12.08±9.81★随访时 9.84±6.59

2.3 两组患者3个月后随访复发情况

观察组复发率为6.5%，显著低于对照组的12.3%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

慢性盆腔炎患者中异位妊娠的发病率较高，约为普通妇女的9倍[2]，给育龄妇女带来极大的经济负担及身心痛苦。因慢性盆腔炎反复发作后盆腔内器官分泌大量炎性渗出液、在吸收过程中渗出液中的纤维蛋白原凝结形成粘连带，进而瘢痕增生，粘连增大，引发炎性包块，盆腔内血液循环差，经口服药物生物利用度难以得到充分发挥和通过血液循环而达到病灶[3]。湿热瘀结型慢性盆腔炎的主要病机为湿、热、瘀邪蕴结胞宫、胞脉、脉络，湿热郁结则气机难以通畅，气机阻滞血行不畅，气不行则湿不去热难清，最终导致冲任气血失调而致。因此，本研究中以利湿活血、化瘀消癥、理气止痛为主要原则。笔者自拟中药内服方中，重用红藤以清热解毒为主辅以败酱草、皂角刺，当归、乳香、没药、路路通、王不留行、郁金、醋香附活血祛瘀，延胡索、小茴香、柴胡、枳实行气理滞，茯苓、白术健脾渗湿功效。诸药合用，使热毒祛除、瘀结消散、胞宫经络以及气血运行通畅而达到治疗目的。

中药保留灌肠是将中药药液经导管直接置于直肠中的治疗方法。因盆腔内器官与直肠紧邻，且盆腔内有丰富的静脉丛，组织疏松，药物通过直肠粘膜吸收，迅速入血并渗透至盆腔病变部位，使盆腔内迅速达到有效药物浓度，药物直接作用于病灶，达到松解炎性粘连与杀菌。消肿、止痛的治疗目的[4]。中药药液温度有利于加速局部血液循环，保留灌肠有利于药物的充分吸收。采用的中药保留灌肠基本组成为：红藤清热解毒除湿，赤芍及炒白芍补血并活血祛瘀，王不留行、醋香附、乳香、没药、皂角刺散结破瘀，行气止痛，诸药合用可热度祛除、消癥散结，胞宫经络气血运行通畅达到治疗目地。

HG-2000III体外高频热疗仪在治疗慢性盆腔炎时，采用频率为13.56 MHz的电磁波，在两极之间形成电容场，人体作为介质在电容场的作用下，组织中的带电离子高速运动，互相摩擦产生热能，温度应该控制在40～41℃效果最佳，能使得病变组织温度升高，血液循环及淋巴循环加快，促进组织再生修复。进行深部热疗治疗时，其热疗效应比较均匀，其穿透力强，即使在较深的盆腔仍然有较好的疗效。灌肠后使用微波理疗，通过局部热效应及波形传导，可以促进盆腔组织的血液循环，增加局部血管及细胞膜的通透性，能够促进药物吸收并加速局部炎症消退[5]。

综上所述，中药口服及灌肠配合深部热疗治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎，三者互相配合，更能够突出综合疗法治疗优势，疗效确切，值得推广。

[1]中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:255-260.

[2]刘朝辉,廖秦平.中国盆腔炎性疾病诊治策略[M].北京:人民军医出版社,2009:29.

[3]李云波,张 红,韩 娟,等.清热利湿化瘀法保留灌肠治疗慢性盆腔炎60例临床观察[J].北京中医药,2010,29(6):438-439.

[4]梁自芬,吴玉可,陈继珍.中药灌肠加红外线照射治疗慢性盆腔炎的疗效观察及护理体会[J].贵阳中医学院学报,2012,34(4):145-148.

[5]彭 敏,林 莉,易 蕾.盆消灌肠酊结合微波理疗治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎的疗效观察[J].中医药导报,2014,20(13):18-24.

R711.33

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ISSN.2095-8803.2016.03.094.02

吴 卫