脑梗死实施超早期溶栓的临床护理探究

杨水峰

【摘要】 目的 对脑梗死实施超早期溶栓的临床护理效果进行探析。方法 80例脑梗死患者， 随机分为观察组和对照组， 各40例。均实施超早期溶栓治疗， 对照组实施常规护理， 观察组实施综合护理， 对比与观察两组患者的护理效果。结果 观察组患者的治疗总有效率、溶栓成功率分别为95.0%、90.0%， 对照组分别为77.5%、67.5%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理满意度为97.5%， 对照组的护理满意度为72.5%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑梗死实施超早期溶栓治疗与综合护理相配合， 可增强患者的临床疗效， 提高脑梗死血管的再通率， 减少致残率。

【关键词】 脑梗死；超早期溶栓；临床护理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.160

脑梗死属于临床治疗中多发的一种脑血管疾病， 主要是因为脑梗死患者脑部血液循环出现障碍， 造成患者脑组织存在缺氧、缺血等情况， 导致脑组织软化与坏死， 引起神经功能缺损[1]。实施超早期溶栓治疗与护理干预相配合， 能有效提高患者的临床治疗效果， 改善患者预后。作者随机抽选本院治疗的80例脑梗死患者， 给予超早期溶栓治疗， 分别实施不同护理模式， 现将探究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年6月本院收治的80例超早期溶栓治疗的脑梗死患者， 随机分为观察组与对照组， 各40例。对照组患者男22例， 女18例， 年龄43～87岁， 平均年龄（59.7±9.1）岁；观察组男24例， 女16例， 年龄41～85岁， 平均年龄（60.5±8.2）岁。所有患者的知情同意书已通过医院委员会审核。两组患者性别、年龄等一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予常规护理， 护理人员严格按照规定要求对患者进行密切观察， 同时实施心理护理等常规护理措施。观察组给予综合护理， 具体如下。

1. 2. 1 溶栓治疗前护理

1. 2. 1. 1 接诊护理 患者入院后， 为患者建立静脉留置针通路， 严格遵照医嘱用药， 收集患者的血液标本以开展肾功能、凝血四项等检查。若是患者需要MRI或CT检查， 需在4～6 min内进行。

1. 2. 1. 2 评估患者病情 护理人员需详细了解患者的病史， 并对患者短暂性脑缺血发作频率进行详细询问， 同时了解患者服用的药物。

1. 2. 1. 3 心理护理 护理人员需鼓励支持患者， 同时将超早期溶栓治疗的意义、目的、方法、疗效等情况详细介绍给患者及其家属。

1. 2. 2 溶栓治疗中护理 护理人员需密切观察患者的神志、体温、肌力以及血压等变化。对患者生命体征进行密切观察， 且保证氧饱和度>95%， 患者在治疗2 h内， 每隔15 min需对患者神经功能与血压进行1次评估， 之后6 h内改为30 min 1次， 24 h后1h 1次。急性期， 患者的血压需略高于正常水平， 以保证脑部灌注， 避免患者梗死面积的扩大， 若是患者血压≥210/120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 需实施降压治疗。发生脑出血的患者， 护理人员应遵医嘱给予甘露醇；心肾功能不全患者则需给予呋塞米进行治疗， 护理人员还需对患者的尿量与血压下降情况进行观察记录。

1. 2. 3 溶栓治疗后护理 护理人员在患者治疗完成后， 需对患者出血状况进行及时评估， 以确认患者是否存在意识障碍、肢体运动障碍以及语言表达障碍等.在溶栓治疗后， 分别于治疗后1、3、6、24 h对患者的凝血时间进行复查， 及时发现患者存在的出血先兆， 待患者病情稳定后， 检查患者的呼吸、呼吸道分泌物、血压以及抽搐等情况， 若患者存在上述情况， 且患者血压正常， 需给予高压氧舱治疗， 并由护理人员陪护。

1. 2. 4 康复治疗 待患者的生命体征平稳后， 实施康复治疗， 例如针灸、物理疗法以及言语训练等。

1. 3 观察指标 对两组患者的临床治疗效果与护理满意度进行统计与分析。护理满意度采用本院自制调查问卷， 分为非常满意、满意和不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1. 4 疗效判定标准 治疗后患者体征与临床症状基本消失且生活能够自理为治愈；治疗后患者体征与临床症状的改善较为明显， 患者肌力提高超过2级为显效；治疗后患者临床症状得到改善， 患肢肌力提高低于1级为有效；治疗后患者的体征与临床症状无明显改善， 为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的临床疗效对比 观察组患者的总有效率、溶栓成功率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的护理满意度对比 观察组患者的护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性脑梗死属于我国临床治疗中常见的一种脑血管疾病， 具备较高的致残率， 脑梗死主要与患者的脑血管堵塞导致的脑组织缺氧、缺血引发的功能丧失与坏死有关[2， 3]。因此在临床治疗中多实施溶栓治疗， 能够及时再通患者的堵塞脑血管， 治疗缺血性半暗带[4]， 促使患者脑功能的恢复， 改善患者的预后， 减少致残率。配合专科护理， 可提高脑梗死患者的临床治疗效果， 保证溶栓治疗的顺利进行。护理人员需严格遵照医嘱给予溶栓剂， 保证患者静脉通路的顺畅， 在用药过程中， 医务人员需对患者病情的变化进行密切观察， 例如：血氧饱和度、意识状态、生命体征等， 以降低并发症的发生率， 避免患者死亡。

本研究中， 作者在80例实施超早期溶栓治疗的脑梗死患者的基础上开展研究活动， 两组患者在治疗总有效率、溶栓成功率以及护理满意度等比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。与樊双义等[5]探究结果保持一致。

综上所述， 综合护理干预在使用超早期溶栓治疗脑梗死患者中的应用， 不仅能够提高患者的临床治疗效果与溶栓成功率， 恢复患者的脑组织循环， 降低并发症发生率， 避免患者的死亡， 而且能够提高患者对护理工作的满意度， 具备非常重要的意义， 值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 易伟， 罗娟.脑梗死超早期静脉溶栓治疗的临床护理观察.中国保健营养（上旬刊）， 2014， 24（5）：2745-2746.

[2] 马润洲， 赵军， 杨建忠， 等.急性脑梗死超早期溶栓72例分析.中国误诊学杂志， 2006， 6（15）：2979-2980.

[3] 钟剑萍， 欧阳同伟， 刘健， 等.尿激酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死的临床应用研究.中华神经医学杂志， 2004， 3（2）：121-123.

[4] 国月彩.急性脑梗死超早期溶栓护理进展.护理人员进修杂志， 2001， 16（8）：591-593.

[5] 樊双义， 王天昊， 何宝明， 等.重组组织型纤溶酶原激活物rt-PA静脉溶栓治疗超早期脑梗死.解放军医学杂志， 2009， 34 （4）：463-466.

[收稿日期：2015-11-20]